陳 靜 陳冰鑫 吳 陽(yáng) 周 瑤

改善子宮內(nèi)膜容受性是治療不孕癥的關(guān)鍵，而促排卵干預(yù)和激素調(diào)節(jié)雖具有一定效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起多種不良反應(yīng)，患者依從性較差[1]。中醫(yī)認(rèn)為，肝主生發(fā)，生育期女性如遇情志不遂易致肝郁，氣機(jī)不暢影響脾胃生化及腎氣充盛，引起月經(jīng)失常，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。本文采用自擬疏肝解郁方輔助治療焦慮型不孕癥，并與單用西藥治療作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2020年1月至2022年10月收治的焦慮型不孕癥患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期未服用治療不孕相關(guān)藥物，男方精液正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病，染色體異常，存在精神障礙及無(wú)法進(jìn)行有效溝通等。本方案獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各90例。

1.2 治療方法

兩組均予枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，50 mg/粒）口服治療，每次1粒，月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用，連續(xù)服用5天。觀(guān)察組加用自擬疏肝解郁方。方藥組成：川芎12 g，芍藥10 g，陳皮、柴胡、香附各9 g，枳殼、甘草各6 g；脅肋痛甚者，酌加郁金、當(dāng)歸各12 g，青皮10 g；肝郁化火者，酌加山梔子10 g，黃芩9 g，川楝子8 g。水煎煮至150 mL，早晚分服，服藥時(shí)間同對(duì)照組。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期，排卵期指導(dǎo)同房。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 焦慮程度：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估；總分80分，50分以上為焦慮，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明焦慮程度越輕。② 性激素水平：采用羅氏電化學(xué)發(fā)光法，測(cè)定雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH）水平。③ 子宮內(nèi)膜容受性：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。④ 不良反應(yīng)、妊娠結(jié)局：治療期間頭痛、惡心嘔吐、乳房不適、下腹疼痛發(fā)生情況，以及治療結(jié)束后妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、病程、SAS評(píng)分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不孕類(lèi)型、不良反應(yīng)、妊娠情況等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀(guān)察組年齡平均（29.6±2.5）歲；病程平均（3.3±0.5）年；不孕類(lèi)型：繼發(fā)性56例（62.2%），原發(fā)性34例（37.8%）。對(duì)照組年齡平均（29.7±2.5）歲；病程平均（3.2±0.5）年；不孕類(lèi)型：繼發(fā)性62例（68.9%），原發(fā)性28例（31.1%）。兩組年齡、病程、不孕類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.27、1.34，χ2= 0.89；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后焦慮評(píng)分及性激素水平比較

由表1可見(jiàn)，治療前兩組SAS評(píng)分及血清E2、P、LH水平接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀(guān)察組SAS評(píng)分、LH水平低于對(duì)照組，血清E2、P水平高于對(duì)照組，除LH外，余指標(biāo)水平組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后焦慮評(píng)分及性激素水平比較 （）

表1 兩組治療前后焦慮評(píng)分及性激素水平比較 （）

組 別例數(shù)SAS評(píng)分E2（pmol/L）P（ μg/L）LH（IU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組9058.8±7.549.7±4.6528.3±11.0584.4±25.322.7±1.240.6±2.57.9±1.64.3±0.8觀(guān)察組9058.6±7.542.2±3.7528.3±10.3652.8±36.722.6±1.254.1±3.47.9±1.64.2±1.0 t，P0.18，＞0.0510.60，＜0.010.00，＞0.0514.56，＜0.010.56，＞0.0530.35，＜0.010.00，＞0.050.74，＞0.05images/BZ_16_484_409_514_458.pngimages/BZ_16_924_412_954_461.pngimages/BZ_16_1370_410_1400_458.pngimages/BZ_16_1819_410_1848_459.png

2.3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性比較

由表2可見(jiàn)，治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀(guān)察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性比較 （）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性比較 （）

images/BZ_16_526_779_555_828.pngimages/BZ_16_1126_783_1165_831.pngimages/BZ_16_1689_781_1736_829.png組 別例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度（mm）子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組906.4±0.56.5±0.72.6±0.42.5±0.30.8±0.10.8±0.05觀(guān)察組906.3±0.67.9±0.92.6±0.42.0±0.20.8±0.10.6±0.03 t，P1.22，＞0.0511.65，＜0.010.00，＞0.0513.16，＜0.010.00，＞0.0532.54，＜0.01

2.4 兩組不良反應(yīng)及妊娠結(jié)局比較

不良反應(yīng)：觀(guān)察組發(fā)生8例（8.9%），其中頭痛、惡心嘔吐各3例，乳房不適2例；對(duì)照組發(fā)生22例（24.4%），其中乳房不適10例，頭痛6例，惡心嘔吐4例，下腹疼痛2例。妊娠情況：觀(guān)察組66例（73.3%），對(duì)照組52例（57.8%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.84、4.82，P＜0.05）。

3 討論

枸櫞酸氯米芬膠囊屬于促排卵藥物，對(duì)卵泡發(fā)育有益，但僅在體內(nèi)雌激素水平達(dá)到一定程度時(shí)才發(fā)揮作用，劑量控制不當(dāng)將影響子宮內(nèi)膜容受性，反而不利于胚胎著床[2]。中醫(yī)認(rèn)為，不孕癥的病位在卵巢，與腎、肝、脾功能失調(diào)密切相關(guān)，表現(xiàn)為腎虛、肝郁、脾虛，其中腎藏精，腎氣虧虛則腎藏精功能失職，胞宮發(fā)育不良，難以濡養(yǎng)孕胎；肝藏血主疏泄，參與調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，若患者素性憂(yōu)郁或煩躁易怒，引起肝郁氣結(jié)，腎精封藏失司，則會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕之癥。自擬疏肝解郁方中，川芎行氣活血，芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，陳皮、枳殼理氣行滯，柴胡、香附疏肝解郁，郁金行氣開(kāi)郁，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，青皮疏肝理氣，山梔子瀉火除煩，黃芩清熱燥濕，川楝子行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏肝行氣、活血止痛之功，以達(dá)疏肝理脾，調(diào)經(jīng)助孕之效。

子宮內(nèi)膜容受性指子宮內(nèi)膜容受胚胎著床的能力，受雌激素、孕激素調(diào)節(jié)，與子宮內(nèi)膜厚度、血流狀態(tài)密切相關(guān)，當(dāng)子宮內(nèi)膜薄、子宮動(dòng)脈血流阻力大、速度慢時(shí)，無(wú)法為孕卵提供良好的植入條件和生長(zhǎng)環(huán)境，進(jìn)而影響妊娠[3]。雌激素能夠刺激子宮內(nèi)膜增生增厚，為受孕做準(zhǔn)備，體內(nèi)雌激素水平過(guò)低可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生不足，進(jìn)而影響受孕[4]。疏肝解郁方中，陳皮中的陳皮素具有改善血流灌注、擴(kuò)張血管的作用，當(dāng)歸、川芎等也發(fā)揮調(diào)節(jié)血液微循環(huán)的功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善卵巢及子宮供血；柴胡中的皂苷、甾醇與揮發(fā)油等成分可減輕抑郁、焦慮情緒，香附中的香附烯、香附酮等成分可發(fā)揮類(lèi)雌激素樣作用，松弛平滑肌，調(diào)節(jié)卵巢激素分泌，為受孕創(chuàng)造條件[5]。

綜上所述，采用自擬疏肝解郁方輔助治療焦慮型不孕癥，能夠有效減輕患者焦慮程度，改善子宮內(nèi)膜容受性和性激素水平，有助于提高妊娠率。