孫玲琴 方瑋瑋 張瑩瑩 江會紅

鼻咽癌是一種起源于上皮內(nèi)膜的鱗狀細(xì)胞癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。目前對于鼻咽癌的治療方法普遍采用局部放療，當(dāng)放療劑量較大時，易對口腔黏膜、骨頭、肌肉及血液造成損害，患者常出現(xiàn)口腔潰瘍、吞咽疼痛、吞咽困難、口干、痰多等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。鼻腔沖洗是配合放療進(jìn)行的一種輔助治療手段，能促進(jìn)術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連和竇口封閉，具有操作簡單、成本低廉、患者易耐受等優(yōu)勢。金銀花的主要化學(xué)成分有黃酮類、三萜類及有機(jī)酸，具有廣譜抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力等作用[2]。我科在鼻咽癌放療患者中應(yīng)用自制金銀花液沖洗鼻腔，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2022年1—12月進(jìn)行首次連續(xù)性放療的鼻咽癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為鼻咽部惡性腫瘤；首次接受調(diào)強(qiáng)放療，2 Gy/次，5次/周，放療累積劑量范圍60～70 Gy。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如鼻腔大出血；RTOG急性放射反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)評估鼻腔黏膜為Ⅳ度反應(yīng)以上；骨髓抑制中斷放療；中藥過敏。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用生理鹽水沖洗鼻腔：準(zhǔn)備灌洗桶、橡皮管、洗鼻用橄欖式接頭及溫生理鹽水?；颊呷∽唬瑢⒀b有溫生理鹽水的灌洗桶懸掛在高于患者頭部約1米的位置，橄欖式接頭塞入患者鼻前孔中，患者稍低頭，張口呼吸，即可將鼻腔內(nèi)分泌物沖出。一側(cè)鼻腔沖洗完畢后，按此法沖洗對側(cè)鼻腔。觀察組采用自制中藥金銀花液沖洗鼻腔：放療開始起，采用同步式氣水導(dǎo)引清洗法，分別于09:00、19:00各沖洗1次，予兩側(cè)鼻腔沖洗，每側(cè)100 mL金銀花液（取金銀花干花10 g，用100 ℃開水200 mL沖泡15分鐘），冷卻至37～41 ℃。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行操作，患者取坐位，頭向前傾，面前放一容器。將鼻腔沖洗器一端放入金銀花沖洗液中，另一端的橄欖頭輕柔插入患者一側(cè)鼻前庭，手輕緩擠壓鼻腔沖洗器，使金銀花沖洗液緩慢流入鼻腔；當(dāng)沖洗液流到患者咽喉時，及時吐出即可，分泌物會同時被沖洗出來。沖洗過程中注意不要說話，避免引起嗆咳，切勿將兩側(cè)鼻孔壓緊用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 通過纖維鏡檢、RTOG急性放射反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)評估一個化療周期后患者口腔、鼻腔黏膜反應(yīng)程度。0度：黏膜無變化；Ⅰ度：黏膜充血，有輕度疼痛，無需止痛藥；Ⅱ度：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需要止痛；Ⅲ度：融合的纖維性黏膜炎，伴重度疼痛，需要麻醉止痛；Ⅳ度：壞死或潰瘍或伴出血。0度與Ⅰ度合計(jì)為輕度黏膜反應(yīng)。② 通過視覺模擬評分法（VAS）由患者自行評價化療前后鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳悶脹、口干等自覺癥狀，評分范圍0～10分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、自覺癥狀VAS評分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、患側(cè)、輕度黏膜反應(yīng)發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男25例，女15例；年齡27～70歲，平均（48.4±3.7）歲；病程0.5～5年，平均（3.4±0.4）年；患側(cè)：單側(cè)22例（55.0%），雙側(cè)18例（45.0%）。觀察組男28例，女12例；年齡28～72歲，平均（49.7±3.3）歲；病程0.5～6年，平均（3.5±0.4）年；患側(cè)：單側(cè)24例（60.0%），雙側(cè)16例（40.0%）。兩組性別、患側(cè)、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.26、0.20，t= 1.66、1.12；P＞0.05）。

2.2 兩組黏膜反應(yīng)程度比較（表1）

干預(yù)后觀察組輕度黏膜反應(yīng)發(fā)生率55.0%（44/80），高于對照組的30.0%（24/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 10.23，P＜0.01）。

2.3 兩組干預(yù)前后癥狀嚴(yán)重程度比較（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀嚴(yán)重程度比較 （分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀嚴(yán)重程度比較 （分，）

組 別例數(shù)鼻 塞流 涕鼻腔干燥耳悶脹口 干干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組407.0±1.95.6±1.36.8±1.46.0±1.57.0±1.76.1±1.65.3±1.24.2±0.86.1±1.34.7±0.9觀察組407.1±1.83.6±1.16.7±1.44.2±1.27.0±1.84.7±1.35.3±1.23.3±0.56.0±1.13.0±0.4 t，P0.24，＞0.057.43，＜0.010.32，＞0.055.93，＜0.010.00，＞0.054.30，＜0.010.00，＞0.056.03，＜0.010.37，＞0.0510.92，＜0.01images/BZ_6_451_2658_480_2706.pngimages/BZ_6_809_2663_839_2712.pngimages/BZ_6_1176_2660_1206_2709.pngimages/BZ_6_1532_2663_1562_2711.pngimages/BZ_6_1887_2663_1916_2711.png

干預(yù)前兩組鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳悶脹、口干癥狀VAS評分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組各項(xiàng)得分均較前下降，且觀察組低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼻咽癌指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，患者放療期間黏膜急性反應(yīng)明顯增加，放射損傷的發(fā)生發(fā)展并不由于生存時間的延長而趨于停止[3]。對于未進(jìn)行有效鼻腔沖洗的患者，放療期間需通過鼻咽鏡來清除積聚在鼻咽腔內(nèi)的分泌物，不僅增加患者痛苦，也增加住院費(fèi)用。

中醫(yī)認(rèn)為，放射線屬于“火邪”“熱毒”，易致陰津虧損，治療基本原則是清熱涼血、養(yǎng)陰解毒。鼻竅長期受風(fēng)濕熱邪侵襲，使鼻竅滯留邪濁，采用純中藥制劑沖洗鼻腔，對鼻腔黏膜局部直接用藥，達(dá)到利濕散結(jié)、活血、涼血、抗菌消炎、愈傷的目的[4]。金銀花在我國分布廣泛，來源復(fù)雜，是一種歷史悠久的藥材植物，自古便被譽(yù)為清熱解毒的良藥。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組輕度黏膜反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳悶脹、口干癥狀嚴(yán)重程度均弱于對照組，提示對鼻咽癌放療患者應(yīng)用自制金銀花液沖洗鼻腔后，可有效減輕口腔、鼻腔黏膜反應(yīng)，改善患者不良癥狀?！侗静菡x》中稱：金銀花，善于化毒，故治癰疽腫毒，瘡蘚楊梅，風(fēng)濕諸毒，誠為要藥。主要含有酚酸、類黃酮等活性成分，臨床通常用于對抗炎癥。綠原酸是由咖啡酸和奎寧酸形成的苦味物質(zhì)，是金銀花的代表物質(zhì)，也存在于杜仲、茶和咖啡中，具有抗炎、抗氧化和抗病毒活性[5]。金銀花液沖洗借助物理沖刷作用，在清除鼻腔殘余分泌物的同時還能促進(jìn)黏膜修復(fù)，療效確切且費(fèi)用低廉。

綜上所述，鼻咽癌放療患者應(yīng)用自制金銀花液沖洗鼻腔，可明顯改善患者口腔、鼻腔黏膜反應(yīng)，緩解患者不良癥狀，對放射損傷具有良好的防護(hù)作用。