劉 苗,陳 碧,王金平

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

兒童大葉性肺炎(SP)是由支原體感染所致,病灶在一個肺段以上,表現(xiàn)為急性炎癥,以肺泡中彌漫性纖維滲出為主［1］。SP是一種常見的疾病,近年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,流行病學(xué)顯示發(fā)病率為10%～30%［2］。SP臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等,嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧５捎趦和奶厥庑?對疾病認(rèn)識不充分,導(dǎo)致治療依從性不高,影響生活質(zhì)量和后續(xù)治療。因此,針對特殊群體開展家屬參與的護(hù)理模式至關(guān)重要。而協(xié)作策略護(hù)理是一種由醫(yī)生與家長共同參與的護(hù)理模式,起源于加拿大愛莎塔利亞的人文新生兒護(hù)理模式,被廣泛應(yīng)用于兒科及老年人的臨終關(guān)懷中,在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展下其護(hù)理內(nèi)容得到不斷延伸［3］。2017年12月1日～2019年12月1日,我們對50例SP患兒實施協(xié)作策略護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例SP患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》［4］診斷依據(jù)者;②使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療;③年齡1～10歲者;④合并肺不張者;⑤臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽或肺部濕啰音等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有出血或凝血障礙傾向者;②合并惡性腫瘤、呼吸道畸形者;③合并器質(zhì)性疾病或其他代謝性疾病者;④合并惡性腫瘤、呼吸道畸形者;⑤合并免疫缺陷或其他肺部疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年齡(4.41±1.05)歲;病程(13.87±3.65)d;家屬受教育程度:初中17名(34.00%),高中14名(28.00%),大學(xué)或以上19名(38.00%)。對照組男23例(46.00%)、女27例(54.00%),年齡(4.69±1.14)歲;病程(13.69±4.86)d;家屬受教育程度:初中15名(30.00%),高中17名(34.00%),大學(xué)或以上18名(36.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 兩組護(hù)理前均分析問題:①患兒年齡小、依從性差;②患兒和家庭成員不了解病情和治療計劃,從而影響治療和護(hù)理的依從性;③患兒家庭對患兒監(jiān)護(hù)能力不足,與護(hù)士未進(jìn)行有效協(xié)作,從而影響術(shù)后生活質(zhì)量。根據(jù)分析內(nèi)容解決問題,首先組建護(hù)理小組,小組成員包括9名成員,如1名護(hù)士長、2名?？谱o(hù)士、1名兒科醫(yī)生、5名普通護(hù)士,所有護(hù)理成員入院次日4周均進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn),培訓(xùn)頻率每周4次,每次60 min,經(jīng)考核后方可上崗,合格分為60分。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),為期1個月。護(hù)理內(nèi)容如下:①家屬健康教育。針對患兒治療和照護(hù)依從度低的問題,醫(yī)生向家屬詳細(xì)講解SP的危害和處理流程,使其認(rèn)知程度有所提升;同時,在日常生活中通過與患兒接觸,對其進(jìn)行潛意識的健康教育,通過溝通提高親切感,使患兒感到關(guān)懷,從而提高治療和照護(hù)依從性。②生活質(zhì)量的改善。護(hù)士告知患兒家屬疾病的治療和護(hù)理要點,提高護(hù)理水平;并做好氣胸、咯血等并發(fā)癥護(hù)理,保證呼吸道通暢,按時服藥,與患兒進(jìn)行良好交流,提高生理功能,改善精神狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 實施協(xié)作策略護(hù)理干預(yù),為期1個月。具體內(nèi)容如下。①家屬健康指導(dǎo):針對患兒焦慮、恐慌,醫(yī)生向家屬說明使用SP支氣管鏡的治療效果及預(yù)后,采用平靜的口吻與家屬交流,了解患兒心理狀況,并在病房內(nèi)進(jìn)行卡通設(shè)定以減輕患兒不熟悉和恐懼感。②依從性護(hù)理:在完成健康指導(dǎo)后,建議家屬與患兒交流時做到態(tài)度和藹、語氣溫和,播放患兒喜愛的兒歌,通過講故事、做游戲等方式,鼓勵、表揚(yáng)患兒,提高依從性。③生活質(zhì)量護(hù)理:每2 h測量體溫1次,若患兒體溫過高進(jìn)行穴位降溫,指導(dǎo)采取左側(cè)臥位,全身放松,用大拇指螺紋面緊貼穴位,按揉100～200次,每次2 h,糾正咳嗽,憋氣3～5 s,然后立即向內(nèi)收緊胸腹肌,采用強(qiáng)勁短促的咳嗽動作,3～4次/d,每次5 min,每天頭部冰敷、口服布洛芬混懸液降溫。出院后,護(hù)士將內(nèi)容記錄以健康手冊的方式分發(fā)給家屬,通過微信、電話等方式,告知家屬居家護(hù)理措施。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 依從性 于入院次日、出院時,由護(hù)士對兩組患兒依從性進(jìn)行評估,哭鬧、抵觸行為得分為2分;在治療和護(hù)理中患兒配合度一般,哭鬧、抵觸行為得分1分;在治療和護(hù)理中患兒不配合,出現(xiàn)哭鬧、抵觸行為得分0分,得分越高表示患兒依從性越好。

1.3.2 時間指標(biāo) 記錄兩組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。

1.3.3 生活質(zhì)量 于入院次日、出院時,采用兒童生存質(zhì)量測定量表Pedsql4.0中文版(PedsQLTM)評估兩組生活質(zhì)量,包括生理功能(8個條目)、情感功能(5個條目)、社會功能(5個條目)、角色功能(5個條目)4個維度,采用Likert 5級評分法,得分0～100分,得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間依從性評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間依從性評分比較(分,

2.2 兩組時間指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組時間指標(biāo)比較

2.3 兩組不同時間PedsQLTM評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間PedsQLTM評分比較(分,

3 討論

SP是一種非常復(fù)雜的疾病,其病程漫長且難以治愈,一旦產(chǎn)生黏液會堵塞呼吸道而導(dǎo)致肺不張,對患兒健康產(chǎn)生很大的損害［5］。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示,全球每年有20萬例5歲以下患兒因嚴(yán)重肺炎而導(dǎo)致死亡［6］。國內(nèi)報道顯示,臨床SP患兒占患兒肺炎的17.3%［7］。現(xiàn)階段,主要原因是對抗生素的耐藥性、免疫應(yīng)答失調(diào)、合并感染、治療延誤等因素,早期應(yīng)用纖維支氣管鏡對肺復(fù)張有明顯的促進(jìn)作用,可以改善患兒狀態(tài)。在臨床上,使用纖維支氣管鏡進(jìn)行局部沖洗,使用活檢鉗夾取殘留在呼吸道內(nèi)異物,維持患兒氣道暢通,促進(jìn)肺復(fù)張。但目前,在臨床試驗中,纖維支氣管鏡術(shù)是一種具有創(chuàng)傷力的手術(shù),而且患兒身心發(fā)育尚未成熟,患兒存在一定的畏懼心理,易產(chǎn)生焦慮、抵觸等心理癥狀,從而導(dǎo)致依從性降低。傳統(tǒng)護(hù)理雖然能夠針對患兒生理體征進(jìn)行一定程度的護(hù)理,但仍存在護(hù)理依從性不足、效果差等問題,主要是由于患兒需要長期持續(xù)性護(hù)理。

協(xié)作策略護(hù)理是一項全新的、全面的、參與的護(hù)理活動,充分發(fā)揮醫(yī)生、護(hù)士和家屬的作用,提高患者參與度和患兒治療效果。通過醫(yī)生的權(quán)威處理提升患兒和家庭對疾病的認(rèn)識,讓家屬了解日常護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士要充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì),做好患兒和家庭成員心理和圍術(shù)期護(hù)理,并做好患兒家庭護(hù)理。家屬與醫(yī)生、護(hù)士合作,加強(qiáng)對患兒治療,以提高患兒治療順應(yīng)性和療效［8］。由于2～12歲患兒心理發(fā)育尚未成熟,在疾病配合上難以與護(hù)士建立有效的交流,因此,需要加強(qiáng)與家屬聯(lián)系才能有效改善依從性的問題［9］。傳統(tǒng)護(hù)理過程中通過簡單心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理,難以吸引患兒的興趣。本研究結(jié)果顯示,觀察組依從性高于對照組(P<0.05),可見協(xié)作策略護(hù)理能改善支氣管鏡治療SP患兒護(hù)理依從性,與高紅娟等［10］報道具有一致性。分析原因:護(hù)理人員通過對患兒家庭進(jìn)行健康教育,鼓勵患兒父母,而護(hù)士心理激勵會讓患兒家庭更加積極,有利于培養(yǎng)和鞏固患兒家庭的良好行為,有利于改善依從性,并促進(jìn)家庭整體治療的能動性。護(hù)士加強(qiáng)對患兒家庭健康教育,可以縮短護(hù)患之間的距離,促進(jìn)雙方溝通,使雙方的溝通更加順暢,通過這種方式可以有效增強(qiáng)患兒自我觀察和控制,緩解患兒癥狀,促進(jìn)治療效果,縮短住院時間和癥狀持續(xù)時間,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

長住院時間、反復(fù)呼吸道感染是患兒靜息呼氣終末位置的危險因素,因此,預(yù)防患兒靜息呼氣終末位置發(fā)生的同時,需要重視長住院時間、反復(fù)呼吸道感染等因素［11］。本研究結(jié)果顯示,觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間短于對照組(P<0.05);出院時,兩組PedsQLTM評分高于入院次日(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明協(xié)作策略護(hù)理能改善支氣管鏡治療SP癥狀,縮短住院時間等。與宋光蕊等［12］報道具有一致性。分析原因:協(xié)作策略護(hù)理對患兒家庭進(jìn)行健康教育,使其對疾病知識、飲食、用藥注意事項有更深刻的了解。護(hù)士采用積極強(qiáng)化的方式,對家庭進(jìn)行表揚(yáng)、鼓勵,從而促進(jìn)護(hù)和諧患關(guān)系。對家長而言,其學(xué)習(xí)成效良好,受到護(hù)士肯定和贊揚(yáng),更能激發(fā)家長學(xué)習(xí)熱情,從而形成一種良性的學(xué)習(xí)-表揚(yáng),這也是正強(qiáng)化理論的另一種體現(xiàn),能更好地促進(jìn)護(hù)患之間的和諧。

SP對患兒身心健康影響極大,一旦患兒表現(xiàn)為哭鬧,護(hù)理不依從或者其他嚴(yán)重癥狀,不利于預(yù)后恢復(fù)［13］。傳統(tǒng)護(hù)理僅針對患兒進(jìn)行干預(yù),忽略對家長的健康教育,各項護(hù)理措施難以落實到位。其原因主要在于采用協(xié)作策略護(hù)理對患兒家庭進(jìn)行健康教育后,使患兒了解和掌握有關(guān)疾病的知識［14］。在健康教育模式、頻率、時間等方面,對受試者進(jìn)行激勵并以正向激勵的形式、頻率、時間等方式,以此激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,讓患兒及家庭對 SP的醫(yī)療護(hù)理知識有更多的認(rèn)識,更積極主動地配合醫(yī)療護(hù)理,更主動地重視患兒飲食方式,改變患兒傳統(tǒng)生活觀念。此外,協(xié)作策略性的護(hù)理干預(yù)可以幫助護(hù)士和醫(yī)師了解患兒當(dāng)前需要解決的問題,制訂相應(yīng)的護(hù)理方案,同時,家屬可以加深對護(hù)士的理解,以補(bǔ)充日常護(hù)理的內(nèi)容,糾正錯誤的護(hù)理觀念。

綜上所述,協(xié)作策略護(hù)理能夠有效緩解支氣管鏡下治療SP患兒癥狀,縮短住院時間的同時,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患兒生活質(zhì)量,提高護(hù)理依從性。但本研究受限于資金、觀察指標(biāo)等問題,在護(hù)理研究中缺乏大量數(shù)據(jù)佐證,因此,在今后研究中加以深入分析。