陳美蓮,魏小金,呂美華

(撫州市婦幼保健院 江西撫州344000)

高危妊娠是孕婦在孕期存在高齡、急慢性疾病及妊娠期并發(fā)癥等危險因素,極易導致難產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮破裂、胎兒死亡等不良妊娠結局,危及患者及胎兒健康安全［1］。高危妊娠患者影響因素較多,難以單純通過藥物手段進行控制,因而,高效的護理工作對圍生期患者及胎兒的健康安全尤為重要［2］。Pender健康促進模式是通過對行為影響因素進行分析,針對具體問題幫助個體進行健康行為干預的護理方法［3］。配偶溝通技能培訓通過增強干預個體配偶的溝通護理技能,配合醫(yī)護人員共同調節(jié)患者心態(tài),緩解其負性情緒,從而使其更好地配合醫(yī)護工作［4］。2021年6月1日～2022年6月1日,我們對40例高危妊娠患者實施Pender健康促進模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓干預,旨在為高危妊娠患者的臨床護理提供更安全有效的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例高危妊娠患者為研究對象。納入標準:①孕周≥37周者;②存在高危妊娠因素者;③單胎妊娠者;④配偶陪同者;⑤具備基本的讀寫能力者;⑥患者及家屬知情且同意參與研究。排除標準:①患者或胎兒生命體征極不平穩(wěn);②各種因素導致流產(chǎn)或引產(chǎn)者;③合并嚴重臟器功能障礙者;④合并精神、意識障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各40例。對照組22～38(30.13±3.14)歲;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周37～42(39.82±1.56)周;受教育年限8～17(14.26±1.52)年。研究組年齡23～37(30.45±2.83)歲;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦10例;孕周37～42(39.61±3.42)周;受教育年限6～19(14.87±1.89)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預,包括健康教育、產(chǎn)前檢查、監(jiān)測生命體征、飲食管理、心理疏導及產(chǎn)后護理等。

1.2.2 研究組 實施Pender健康促進模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓干預,具體內容如下。①Pender健康促進模式干預:a.個人因素評估。對患者生理、心理、家庭及社會狀況進行綜合性評估,分析影響患者圍生期健康安全的主要因素,并根據(jù)高危因素風險程度,制訂針對性的護理方案,例如對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓者,積極控制血糖、血壓水平,加強飲食管理,盡可能將相關指標控制在安全范圍內。b.行為觀察及矯正。在患者入院后密切觀察并記錄其日常行為,針對不良的行為習慣進行糾正和監(jiān)督,幫助患者養(yǎng)成健康的行為習慣,例如糾正睡眠姿勢、飲食方法速度管控等。對風險因素較高患者需重點監(jiān)督糾正行為飲食習慣,保證夜間充足的睡眠時間,根據(jù)存在危險因素進行個性化飲食管理,例如對存在妊娠期高血壓患者需嚴格控制每日鹽分攝入量,并予以低脂、高蛋白質及維生素飲食;對存在妊娠期糖尿病患者需嚴格控制糖分攝入,適當增加鈣、鐵及維生素攝入量。嚴格監(jiān)測患者身心狀況,臨近產(chǎn)期時每日協(xié)助患者進行盆底肌肉及會陰彈性訓練,幫助患者掌握正確的分娩技巧以及分娩過程中對其他意外因素的處理方法,使其在實際分娩過程中能更好地配合醫(yī)護工作。同時,對危險因素評估后風險等級較高患者,需在妊娠后期嚴密監(jiān)控生理變化,囑患者表達自身對生理變化的感知,做好早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等準備,降低不良妊娠結局的發(fā)生風險。c.認知管理。根據(jù)患者受教育程度進行個體化認知管理,以文字、圖片、視頻等不同內容形式,向患者講解整個圍生期流程以及需注意配合要點,提前進行多次模擬。在整個干預過程中,每日對患者心理狀況進行評估,通過溝通了解其當前情緒狀態(tài),并對存在負性因素進行引導干預;在幫助患者矯正健康行為的過程中,對其行為認知產(chǎn)生的轉變即時予以鼓勵和表揚,幫助其不斷鞏固健康行為認知,提升其對自身健康行為管控能力。②配偶溝通技能培訓:對患者配偶進行溝通技能培訓,溝通技能包括傾聽、理解和解決問題3個方面。溝通技能培訓以角色扮演的形式,將高危妊娠的相關知識、護理技能和注意事項融合在溝通功能內容中,每次培訓總時間20～30 min,共培訓3次。其中傾聽技巧主要是在溝通過程中需注視患者,安靜、認真地傾聽其敘述內容和需求,并及時予以中立的、不摻雜個人情緒的應答,引導患者繼續(xù)表達;理解技巧需要配偶在聽完患者敘述后,站在患者角度思考其表述,理解其自身感受,并對患者的感受表達理解和認可,盡可能避免出現(xiàn)改變或評價患者情感的語言;解決技巧則需在醫(yī)護人員的引導下針對影響患者心理狀態(tài)的主要問題提出解決方案,在溝通、交流的過程中給予合適的建議,進而幫助其疏導負性情緒。每次培訓完成后,讓配偶與患者進行1次溝通談話,了解配偶對溝通技能的掌握能力,并在溝通完成后予以對應的指導糾正。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)［5］評估兩組干預前后負性情緒。SAS、SDS均包括20個項目,每項記1～4分,評分≥50分提示存在焦慮或抑郁癥狀,評分越高表示負性情緒越嚴重。②自我效能感:采用中文版分娩自我效能量表(CBSEI-32)［6］評估兩組干預前后自我效能感,包括自我效能期望(EE-16)和結果期望(OE-16)2個維度,每個維度包括16個小項,每項記1～10分,分數(shù)越高表示患者自我效能感越高［7］。③社會支持情況:采用社會支持量表評估兩組干預前后社會支持情況,包括情感支持、信息支持、物質支持和評價支持4個維度,共20個小項,每項記1～4分,評分越高表示患者社會支持度越強。④母嬰并發(fā)癥:記錄干預期間兩組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤滿意度:以問卷形式評估兩組護理滿意度,包括基礎護理、健康教育、操作規(guī)范及護理態(tài)度4個方面,每項記1～10分,得分越高表示患者對該項護理工作的滿意度越高［8］。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后社會支持情況評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后社會支持情況評分比較(分,

2.3 兩組干預前后EE-16、OE-16評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后EE-16、OE-16評分比較(分,

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥比較 見表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥比較

2.5 兩組滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組滿意度評分比較(分,

3 討論

近年來,受生育觀念的改變及二胎政策開放的影響,高齡孕產(chǎn)婦比例明顯增加,同時,受生活、行為飲食習慣的影響,妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率較高,均可對患者妊娠結局造成不利影響［9］。相較于正常妊娠患者而言,高危妊娠患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒死亡的發(fā)生風險高于正?；颊?對患者和胎兒的生命健康構成極大威脅。對高危妊娠患者存在的妊娠期并發(fā)癥、并發(fā)癥無法單純通過藥物進行控制,而患者因缺乏健康知識及行為認知,導致忽略或過分重視影響妊娠的危險因素,致使其無法很好地配合醫(yī)護工作,影響妊娠結局和產(chǎn)后恢復［10］。因此,實施高危妊娠患者健康管理對患者及胎兒健康安全均有重大意義。

Pender健康促進模式是近年來各類慢性疾病、癌癥術后康復常用的護理干預手段,通過分析干預對象個人信息、身心狀況、家庭、社會等多方面因素建立基本的干預模型,再通過觀察記錄患者行為模式,針對性地糾正其錯誤的健康認知,并引導養(yǎng)成健康行為,以達到預期的干預效果［11］。配偶溝通技能培訓的目的主要是讓干預個體的配偶參與護理干預中,幫助其掌握簡單的護理技能和溝通技巧,配合護理人員更好地完成各項護理工作［12］。本研究結果顯示,干預后研究組EE-16、OE-16評分高于對照組(P<0.01),且干預期間胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明Pender健康促進模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓,能提升高危妊娠患者的效能感,在一定程度上降低母嬰不良結局的發(fā)生風險。Pender健康促進模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓干預中,通過入院后對患者生理、心理、家庭及社會狀況進行綜合性評估,將影響患者圍生期的主要危險因素設為健康管理模型中的干預重點,制訂針對性的管理方案,再根據(jù)患者受教育程度,將圍生期流程及患者需注意配合要點等健康知識,以最易理解接受的方式進行講解,不斷鞏固患者對健康行為理念的認知,通過糾正患者日常行為,使其將健康認知轉換為健康行為,并在其轉變過程中予以適當表揚及鼓勵,增強自我效能感;同時,通過對患者高危風險的評估和采集患者自我感受的反饋,在妊娠后期嚴密監(jiān)測其生理變化,對存在不良妊娠結局風險的患者,做好知識技能培訓及相應的醫(yī)護防治準備,可進一步減少分娩過程中母嬰并發(fā)癥;最后通過對配偶的溝通技能培訓,在溝通過程中讓患者感知到配偶對其感受的關心和理解,從配偶角度更好地掌握患者的身心狀態(tài),以針對相關問題制訂有效的解決方案［13］。

不良的心理狀態(tài)不僅會影響患者對醫(yī)護工作的配合度,還影響其生理狀況,尤其對高危妊娠患者而言,負性情緒可影響機體激素水平,增加患者不良妊娠結局風險。本研究結果顯示,干預后研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),情感支持、信息支持、物質支持和評價支持評分均高于對照組(P<0.01),且護理滿意度評分高于對照組(P<0.01),說明Pender健康促進模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓干預,能緩解高危妊娠患者負性情緒,提升其社會支持感和患者對護理工作的滿意度。在Pender健康促進模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓干預中,通過每日對患者心理狀況進行評估,及時了解患者當前情緒狀態(tài),并對存在的負性因素進行引導干預,減輕負性情緒,同時通過每日溝通交流拉近患者與護理人員的距離,其對醫(yī)護工作的配合度和滿意度更高;對患者而言,配偶作為更親密的人,與患者溝通交流更重要,因而在干預過程中除醫(yī)護人員對患者進行心理疏導外,對配偶進行溝通技能,通過眼神關注、認真傾聽、言語支持幫助患者解決問題,疏導負性情緒,有效增強社會支持感,改善心理狀況。