盛琬卿,倪承珍,蔡美蓮

(樂(lè)平市疾病預(yù)防控制中心 江西樂(lè)平333300)

阿片類藥物依賴威脅人類身心健康且影響社會(huì)發(fā)展穩(wěn)定,臨床需進(jìn)行有效治療［1］。美沙酮維持治療(MMT)是針對(duì)海洛因等阿片藥物的一種替代治療方法,通過(guò)適量美沙酮減輕患者對(duì)成癮藥物的渴求,且其戒斷癥狀較輕,是目前臨床治療藥物依賴患者的主要治療方案［2］。但MMT需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療, MMT維持率低、患者治療配合度低等是影響臨床治療效果的主要問(wèn)題,因此,需要研究適當(dāng)護(hù)理干預(yù)提高藥物依賴患者M(jìn)MT配合度［3］。心理機(jī)制下的積極刺激干預(yù)是在患者心理機(jī)制的基礎(chǔ)上使用愉悅、積極、樂(lè)觀、正面的元素對(duì)患者大腦加大良性刺激,減輕患者負(fù)性情緒,改善其心理狀態(tài)的干預(yù)方法,但目前較少有研究將其用于MMT患者干預(yù)中［4］。為分析適當(dāng)護(hù)理干預(yù)提高M(jìn)MT患者治療配合度、改善其心理狀態(tài)、提高其社會(huì)支持度及生活質(zhì)量,本研究以我院70例MMT藥物依賴患者為研究對(duì)象,分析心理機(jī)制下的積極刺激干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月1日～2022年1月31日收治的70例MMT患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為藥物依賴需實(shí)施MMT［5］者;②實(shí)施MMT且治療時(shí)間>6個(gè)月者;③年齡≥20歲者;④患者具有完全民事行為能力,且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在感染性疾病者;②存在嚴(yán)重精神疾病者;③合并嚴(yán)重軀體性疾病無(wú)法完成治療及干預(yù)者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男28例、女7例,年齡20～49(35.16±7.11)歲;藥物依賴時(shí)間(5.39±1.50)年;受教育程度:初中、高中32例,大專及以上3例;職業(yè):自由職業(yè)者8例,無(wú)業(yè)20例,其他7例。觀察組男26例、女9例,年齡21～50(35.69±7.02)歲;藥物依賴時(shí)間(5.45±1.53)年;受教育程度:初中、高中33例,大專及以上2例;職業(yè):自由職業(yè)者6例,無(wú)業(yè)21例,其他8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包含MMT健康教育,如治療原理,注意事項(xiàng)等;給予心理疏導(dǎo),緩解患者對(duì)成癮藥物的恐懼心理,加強(qiáng)其戒斷的自信心;監(jiān)督患者按時(shí)服藥;輔助患者維護(hù)人際交往關(guān)系,告知家屬,需在治療護(hù)理過(guò)程中與患者充分溝通,給予他理解支持等。觀察組實(shí)施心理機(jī)制下的積極刺激干預(yù),具體內(nèi)容如下。①干預(yù)前準(zhǔn)備:根據(jù)MMT藥物依賴患者不同心理狀態(tài),分別給予針對(duì)性的積極刺激干預(yù)。護(hù)理人員首先充分查詢掌握每例患者的臨床資料,包含家庭成員及關(guān)系、興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)、藥物成癮原因、戒斷次數(shù)、過(guò)往戒斷失敗情況、原因等,然后護(hù)理人員以患者感興趣的游戲、音樂(lè)等作為切入點(diǎn),與患者建立良好關(guān)系,并通過(guò)MMT健康教育,說(shuō)明治療效果及堅(jiān)持配合治療的必要性,護(hù)理人員與家屬充分溝通,與患者、家屬均建立相互信任的關(guān)系,與家屬共同商討患者個(gè)性化、針對(duì)性積極刺激心理干預(yù)方案。②確定個(gè)性化正向積極刺激元素:護(hù)理人員首先為每例患者建立個(gè)人檔案,其中詳細(xì)記錄患者治療方案、進(jìn)展等。護(hù)理人員向患者及家屬充分了解患者日常喜好及可使患者感受到幸福愉悅、高興滿足、具有希望感的事情,如興趣特長(zhǎng)技能、過(guò)往榮譽(yù)光輝時(shí)刻、兒女成就、患者自身成就等,并將其登記在患者個(gè)人檔案中,且需要在每次給予積極刺激后,記錄患者表現(xiàn)。③給予積極刺激干預(yù):以每例患者個(gè)人檔案為依據(jù),護(hù)理人員向患者實(shí)施積極刺激干預(yù),可根據(jù)其個(gè)人生活習(xí)慣選擇在其精神狀態(tài)最佳的時(shí)間點(diǎn)給予刺激干預(yù)。干預(yù)開(kāi)始實(shí)施時(shí),可根據(jù)患者情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)控制刺激時(shí)間(10～20 min),當(dāng)患者逐漸適應(yīng)積極刺激干預(yù)程度后,可逐漸增加時(shí)間至30 min;積極刺激干預(yù)場(chǎng)所可讓患者自我選擇,以能使其感到舒適放松、安靜的場(chǎng)所進(jìn)行,護(hù)理人員可適當(dāng)引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受及心理想法,并使其自由宣泄負(fù)性情緒;在患者充分宣泄負(fù)性情緒后,護(hù)理人員采用個(gè)性化積極刺激元素進(jìn)行干預(yù),如與患者共同進(jìn)行其感興趣的游戲、活動(dòng),引導(dǎo)患者回顧過(guò)往榮譽(yù)光輝時(shí)刻、兒女出生成長(zhǎng)過(guò)程中的重要節(jié)點(diǎn)事件等,向其傳導(dǎo)正面積極能量信息;給予情感脆弱患者充分鼓勵(lì)與肯定;可聯(lián)合患者親朋好友等共同參與積極刺激,增加患者與親朋好友的溝通,促進(jìn)患者社交;密切觀察患者心理情緒變化。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療配合度:根據(jù)患者M(jìn)MT期間服藥情況、行為表現(xiàn)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后治療配合度。非常配合:每日服藥,且無(wú)抵抗行為;一般配合:每日服藥,但存在干擾治療秩序行為;不配合:抵抗治療,拒絕服藥。②心理健康:以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［6］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心理健康水平,包含軀體化(12項(xiàng))、強(qiáng)迫癥狀(10項(xiàng))、人際關(guān)系敏感(9項(xiàng))、抑郁(13項(xiàng))、焦慮(10項(xiàng))、敵對(duì)(6項(xiàng))、恐怖(7項(xiàng))、偏執(zhí)(6項(xiàng))、精神病性(10項(xiàng))、其他(7項(xiàng)),每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分法,分別計(jì)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示心理健康程度越低。③社會(huì)支持:以社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)［7］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后社會(huì)支持度,包含客觀支持(12分)、主觀支持(32分)、社會(huì)支持利用度(12分),分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持度越高。④生活質(zhì)量:以阿片類藥物依賴者生活質(zhì)量量表［8］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量,包含身體健康(14項(xiàng))、心理健康(14項(xiàng))、家庭關(guān)系(9項(xiàng))、日常生活與經(jīng)濟(jì)(10項(xiàng))、毒品依賴(7項(xiàng))、滿意度(7項(xiàng)),每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分法,分別計(jì)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療配合度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后治療配合度比較［例(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后阿片類藥物依賴者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后阿片類藥物依賴者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(分,

3 討論

成癮性藥物不僅損傷患者身體,還會(huì)導(dǎo)致其處于緊張焦慮、恐懼?jǐn)硨?duì)情緒中,MMT是治療藥物成癮患者的有效治療方式之一,對(duì)幫助患者戒斷藥物依賴有重要作用。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏個(gè)性化引導(dǎo),導(dǎo)致其緩解負(fù)性情緒效果并不理想,因此,臨床需研究適當(dāng)積極心理干預(yù)改善MMT藥物成癮患者心理健康水平［9］。

美沙酮可通過(guò)替代阿片藥物作用機(jī)制,緩解患者藥物戒斷不適癥狀,但患者除了身體對(duì)成癮性藥物存在依賴外,心理上也存在依賴,MMT可一定程度消除身體依賴,但難以消除心理依賴,而治療過(guò)程中,患者受到負(fù)性情緒、外界環(huán)境等影響,極易出現(xiàn)自我放棄、暴躁抵抗等負(fù)性情緒,抗拒治療,發(fā)生不配合行為,影響治療效果［10］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然通過(guò)健康教育等方式幫助患者及家屬理解治療配合度的重要性,但由于患者存在負(fù)性情緒,導(dǎo)致其對(duì)治療的配合度仍不夠理想［11］。心理機(jī)制下的積極刺激干預(yù)可通過(guò)給予患者正面、積極、向上的刺激幫助其恢復(fù)治療信心,產(chǎn)生希望,提高心理健康水平,有利于提高其治療配合度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組治療配合度高于對(duì)照組(P<0.05),SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),提示心理機(jī)制下的積極刺激干預(yù)可提高M(jìn)MT藥物成癮患者心理健康水平及治療配合度。究其原因:心理機(jī)制下的積極刺激干預(yù)根據(jù)患者不同背景資料,選擇個(gè)性化積極刺激元素,且干預(yù)過(guò)程中,首先引導(dǎo)患者表達(dá)負(fù)性情緒,幫助其消除心理負(fù)擔(dān)及壓力,然后再給予積極刺激,可充分幫助患者放松,降低其警惕心理,產(chǎn)生滿足、愉悅等積極情緒,且在負(fù)性情緒發(fā)泄后進(jìn)行積極刺激,可加深正性情緒感受,改善其焦慮、恐懼、敵對(duì)心理,從而改善患者心理健康水平,對(duì)治療重拾希望,減輕對(duì)成癮藥物、戒斷治療的恐懼心理,從而提高其治療配合度［12］。

MMT藥物成癮患者由于其自身情況、敵對(duì)暴躁情緒、敏感攻擊行為等原因,常受到身邊人的異常眼光,感受到其他人的負(fù)面態(tài)度,導(dǎo)致其社會(huì)支持度下降,進(jìn)一步加深患者負(fù)性心理,降低其社交溝通欲望,影響其生活質(zhì)量［13］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以改善患者負(fù)性情緒,導(dǎo)致其生活質(zhì)量難以提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SSRS評(píng)分、阿片類藥物依賴者生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),說(shuō)明心理機(jī)制下的積極刺激干預(yù)可提高M(jìn)MT藥物成癮患者社會(huì)支持度及生活質(zhì)量。原因在于:心理機(jī)制下的積極刺激干預(yù)可緩解患者心理壓力,改善其心理健康狀態(tài),幫助其積極面對(duì)治療、生活,促使其自我改變,且護(hù)理人員引導(dǎo)患者與家屬、朋友溝通,幫助患者社交,減少家庭沖突,有利于關(guān)系穩(wěn)定,從而有利于提高社會(huì)支持度。患者經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定治療并保持心理健康后,可緩解對(duì)藥物的身心依賴,有利于恢復(fù)正常生活活動(dòng),可提高生活質(zhì)量。