陳 潔,陳 路,孫小玲,姜 錫

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見的頸椎疾病,其屬于頸椎退行性病變,相關調(diào)查顯示,神經(jīng)根型頸椎病在我國的發(fā)病率約為13.76%,且近年來隨著人們生活、工作壓力的增加,該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］。該病發(fā)病機制較為復雜,椎動脈供血異常、頸椎椎體病變等均為誘因,其可單獨作用發(fā)病又可綜合作用發(fā)病。神經(jīng)根型頸椎病對其內(nèi)部行走的神經(jīng)等可產(chǎn)生嚴重的壓迫癥狀,進而誘發(fā)患者出現(xiàn)頸部疼痛、頭痛、頭暈等臨床癥狀,嚴重威脅患者生活質(zhì)量［2］。臨床針對該病的治療方法有手術治療、保守治療兩種形式,其中保守治療方法為首選治療措施、基礎治療方法,可為手術治療創(chuàng)造有利條件,提高手術治療成功率。保守治療措施包括中醫(yī)推拿、藥物治療、刮痧等療法,其中刮痧療法在改善患者疼痛程度方面效果理想,同時具有簡單、便捷、價格低廉等優(yōu)勢,已逐漸被廣大神經(jīng)根型頸椎病患者接受［3］。近年來,隨著中醫(yī)相關技術的不斷發(fā)展,刮痧形式也逐漸擴充,其中溫通刮痧療法在臨床中的應用得到廣泛的重視,其在改善內(nèi)臟器官功能障礙、骨骼肌肉疾病所致的急慢性疼痛方面作用明顯?；诖?本研究主要探討溫通刮痧療法在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日收治的82例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。納入標準:①符合《頸椎病診治與康復指南》(2012年版)中關于神經(jīng)根型頸椎病的相關診斷標準［4］;②以頸部疼痛為首發(fā)(主要)癥狀,患側(cè)眶部、顳部、枕部、額部伴或不伴疼痛者;③疼痛間歇性發(fā)作或持續(xù)疼痛者;④頸椎活動受限,頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分>20分者;⑤意識清醒,可配合完成相關調(diào)查者。排除標準:①有頸椎外傷史、手術史者;②先天性頸椎發(fā)育畸形或合并頸椎先天性疾病者;③脊髓神經(jīng)反射異常、肌無力或合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④入組前30 d內(nèi)接受頸椎其他治療者;⑤組織臟器功能嚴重損傷患者;⑥刮痧部位皮膚存在感染、燒傷、破潰者;⑦妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各41例。對照組男18例(43.90%)、女23例(56.10%),年齡(52.52±8.43)歲;病程(5.02±1.36)個月。實驗組男20例(48.78%)、女21例(51.22%),年齡(53.69±8.94)歲;病程(5.11±1.44)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)刮痧療法,具體實施措施如下。①健康教育:入組后,立即評估患者的病情、心理狀態(tài)、性格特點、理解接受能力。在明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病后,立即進行神經(jīng)根型頸椎病相關知識普及,普及內(nèi)容包括:神經(jīng)根型頸椎病誘發(fā)病因、干預方法、刮痧療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的優(yōu)勢、預期可取得的效果。健康教育形式包括宣傳手冊閱讀和健康講座兩種,入組后護理人員立即發(fā)放宣傳手冊,鼓勵患者獨立閱讀,護理人員詳細解答患者提出的疑問?？剖颐吭陆M織健康講座2次,借助多媒體等工具協(xié)助患者加深對刮痧療法的理解。②準備工作:重新布置治療室環(huán)境,保障治療室溫度、濕度適宜,光線充足;治療室墻壁張貼人體頸椎部位穴位圖解;治療床高度、軟硬適中,并準備合適高度的墊足;治療室內(nèi)準備不同厚度的衣物(每使用1次后進行消毒、清洗)。③刮痧療法:進入治療室后,護理人員首先借助頸椎部位穴位圖解為患者講解刮痧流程、預期可獲得的治療效果。協(xié)助患者采取俯臥位,充分暴露刮痧部位皮膚,使用刮痧板在患者視線范圍內(nèi)的上肢一側(cè)預先感受刮痧力度,借此消除患者恐懼心理。刮痧穴位選擇:足太陽膀胱經(jīng)的天柱穴至風門穴,督脈的風府穴至陶道穴,手太陽小腸經(jīng)的肩中俞穴至肩貞穴,足少陽膽經(jīng)的風池穴至肩井穴,手少陽三焦經(jīng)的天髎穴至肩髎穴。對刮痧部位皮膚進行清潔消毒后,應用無菌棉棒蘸取刮痧介質(zhì)均勻涂抹于刮痧處皮膚,刮痧板角度控制在45°～90°,從內(nèi)向外,從上向下,先頸椎部位,后肩背部的順序進行刮痧治療,應用刮痧板圓鈍側(cè)面進行刮拭,直至穴位、經(jīng)絡出痧為止。如患者伴有一過性的上肢麻木或肩部疼痛,在穴位、經(jīng)絡刮痧完成后,應用刮痧板邊角對肩井穴、魄戶穴、附分穴進行揉動,每個穴位持續(xù)揉動30 s。應用刮痧板邊緣揉動患者斜方肌5～6次,至斜方肌表面皮膚發(fā)熱為止。在刮痧過程中注意觀察患者的面部表情、情緒狀態(tài)、心率等,同時注意患者保暖,如患者出現(xiàn)明顯不適感受立即停止刮痧治療,休息30 min后再次嘗試進行刮痧。刮痧結(jié)束后,注意對患者皮膚進行清潔,告知患者下次治療時間等?；颊呙恐苓M行刮痧治療1次,共進行6次刮痧治療。

1.2.2 實驗組 將對照組刮痧方法替換為溫通刮痧療法,具體刮痧穴位、脈絡選擇、刮痧順序同對照組。協(xié)助患者取坐位,充分暴露刮痧部位皮膚,在刮痧罐底的螺桿中插入艾草并點燃,將刮痧罐的罐口貼近穴位處皮膚進行艾灸,時間控制在3～5 min,以患者毛孔打開為宜。刮痧手法包括:平推法(將刮痧罐的整個罐口與患者皮膚接觸,適當按壓,注意壓力不要過大,緩慢速度進行刮拭)、滾刮法(將發(fā)熱的刮痧罐罐體作為工具,進行滾刮推拿)、單邊刮法(使刮痧罐罐口的一側(cè)邊緣與患者皮膚接觸,罐口與患者皮膚之間呈15°,進行刮痧)、揉刮法(刮痧罐罐口與患者皮膚角度<15°,使用柔和的力度進行旋轉(zhuǎn)刮痧)、點撥法(刮痧罐罐口與患者皮膚角度>45°,延經(jīng)絡走形進行刮痧,刮痧力度逐漸增加,要求力度作用至皮下組織或肌肉)。刮痧頻率及周期同對照組。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度:分別于干預前后采用McGill疼痛問卷(MPQ)評價患者的疼痛程度,包括視覺模擬評分法(VAS)、疼痛指數(shù)(PRI)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)3個方面的評分內(nèi)容。其中VAS應用長度為10 cm的評分尺進行,評分尺兩端0分、10分分別表示無痛及劇烈疼痛,患者根據(jù)自身疼痛程度進行評分,評分與疼痛程度之間呈負相關。PRI評分介于0～3分,分別表示無痛、輕度、重度、重度疼痛。MPQ總分為VAS、PRI及PPI得分總和,其評分結(jié)果與患者疼痛程度呈負相關［5］。②頸椎功能:分別于干預前后,應用NDI評價患者的頸椎功能,該量表主要針對患者個人護理、閱讀、疼痛程度、注意力集中、睡眠、工作、重物提起、娛樂、駕駛、頭痛10個方面進行評分,每個方面從無障礙到完全障礙分別評分0～5分,量表總分介于0～50分,分值與患者頸椎功能障礙之間呈負相關［6］。③頭痛發(fā)作:分別于干預前后比較兩組頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后MPQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MPQ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后NDI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NDI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較 見表3。

表3 兩組干預前后頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為臨床發(fā)病率最高的頸椎病,在各種類型頸椎病中,其發(fā)病率為60%～70%［7］?，F(xiàn)階段,臨床針對神經(jīng)根型頸椎病的治療措施首選保守療法,其中又以中醫(yī)干預手段為主,包括針灸、推拿、刮痧等。中醫(yī)理論將神經(jīng)根型頸椎病歸類與“痹癥”范圍,屬于本虛標實病癥,其發(fā)病誘因主要為患者體質(zhì)虛弱、氣血虧虛、肝腎不足、風寒濕邪、勞損外傷所致［8］。神經(jīng)根型頸椎病患者臨床表現(xiàn)主要以頸椎疼痛、功能障礙、頭痛及程度不一的神經(jīng)壓迫癥狀為主,進而可降低患者工作效率、生活質(zhì)量。因此,采取有效措施對神經(jīng)根型頸椎病患者進行干預,降低疾病對患者生活質(zhì)量的影響具有重要意義。

刮痧療法為緩解各種急、慢性疼痛的主要手段,在中醫(yī)理論中,疼痛主要由機體氣血運行不暢所致,即不通則痛、通則不痛,刮痧療法借助刮痧板對患者經(jīng)絡、穴位進行刮拭,可起到活血化瘀、舒筋通絡的目的,最終降低患者的疼痛感［9］。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組MPQ評分低于干預前(P<0.05),且實驗組低于對照組(P<0.01)。說明溫通刮痧療法兼具刮痧、艾灸兩種療法的優(yōu)勢。現(xiàn)代醫(yī)學相關實驗表明,刮痧療法可改善患者黏膜滲透性及血管緊張度,在提高局部血液供應、促進組織代謝、修復組織損傷及提高機體免疫力方面具有顯著效果;灸法在疾病治療過程中主要借助物理熱效應以及化學效應［10］。

溫通刮痧療法可改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎、腦部血液循環(huán),減輕其疼痛程度。中草藥(艾草)燃燒后所產(chǎn)生的熱量,以紅外線的方式作用于患者體表穴位,可改善血液循環(huán),舒經(jīng)活絡,排毒消腫。此外,相關研究指出,灸法在提高受試者機體興奮性及免疫力方面同樣具有理想作用。溫通刮痧療法以溫通為法,融合灸法、刮痧的優(yōu)勢,具有協(xié)同作用,共同改善頸部血液循環(huán),降低疼痛感;灸法可相助降低刮痧所需力度,溫通刮痧療法以陰柔之力為主導,在減輕傳統(tǒng)刮痧療法對皮膚產(chǎn)生損傷的同時,可提高刮痧療效。

神經(jīng)根型頸椎病患者由于頸椎疼痛可嚴重限制頸椎正常功能,本研究應用的溫通刮痧療法可有效促進患者頸部血液循環(huán),促進損傷組織修復,緩解其疼痛,頸部功能自然得以改善。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組NDI評分低于干預前(P<0.05),且實驗組低于對照組(P<0.01),證實上述論述。神經(jīng)根型頸椎病患者常伴有腦部癥狀,以頭痛為主要臨床表現(xiàn),其發(fā)生機制主要與病變頸椎對腦部供血血管產(chǎn)生壓迫作用,進而造成腦部血液供應不足相關。溫通療法在改善患者血液循環(huán)方面作用顯著,患者頭部血液供應充足,進而可改善頭痛癥狀［11］。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組發(fā)作頻率、持續(xù)時間均優(yōu)于干預前(P<0.05),且實驗組優(yōu)于對照組(P<0.01),證實溫通刮痧療法在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應用價值。