唐蘇梅,邵秀秀,王珊珊,李曉亮

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

持續(xù)性血液凈化又稱(chēng)持續(xù)性非臥床腹膜透析,是終末期腎臟疾病的常用治療方式,借助半透膜屬性的腹膜對(duì)腹腔注入的透析液在彌散和滲透原理下,清除機(jī)體內(nèi)殘余的水分和代謝廢物,通過(guò)此治療方式實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效的維持治療,與間歇性腹膜透析相比,充分清除分量物質(zhì)、生化指標(biāo)穩(wěn)定、食欲好轉(zhuǎn),且患者居家借助信息化工具獲得治療或獲取相關(guān)疾病信息［1］。由于持續(xù)性治療費(fèi)用昂貴和居家治療操作性不規(guī)范,使患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼心理加重［2］。有研究表明,疾病進(jìn)展恐懼(FoP)指擔(dān)心、害怕、擔(dān)憂(yōu)疾病可能新發(fā)、進(jìn)展、復(fù)發(fā)的心理表現(xiàn),成為慢性疾病患者康復(fù)的主要壓力來(lái)源之一［3］。本次研究主要針對(duì)持續(xù)性血液凈化患者的恐懼疾病進(jìn)展影響因素進(jìn)行回歸分析,為此類(lèi)疾病的臨床診治提供數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)支撐?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月1日～2022年1月1日收治的80例持續(xù)性血液凈化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合KDIGO及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者;②年齡≥18歲者;③連續(xù)血液凈化治療時(shí)間≥3個(gè)月者;④主要照顧者陪同;⑤可獨(dú)立完成問(wèn)卷者;⑥自愿參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①表達(dá)不清、精神障礙、智力缺陷者;②合并多器官功能衰竭者;③合并感染、腦卒中者;④既往存在人格障礙、心理疾病者;⑤既往存在腦部損傷、顱內(nèi)腫瘤者;⑥經(jīng)前期女性患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):XYFY2022-KL093-01)。

1.2 調(diào)查工具 ①流行病學(xué)調(diào)查表:該調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì),包括患者年齡、家庭月收入、透析時(shí)間、透析頻率、費(fèi)用支付方式、居住情況、受教育程度等相關(guān)資料。②恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF):該量表由吳奇云等［5］2015年漢譯中文版,包含社會(huì)家庭(6個(gè)條目)和生理健康(6個(gè)條目)2個(gè)維度,各條目采用1～5分評(píng)價(jià)法,總分12～60分,以34分為臨界值,分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疾病進(jìn)展恐懼感越強(qiáng)烈。量表Conbach′s α為0.883。③親密關(guān)系經(jīng)歷量表中文簡(jiǎn)版(ECR-CS):該量表由Brennan等于1998年研制,后由趙利利等［6］2019年漢譯中文版,包含依戀回避(6個(gè)條目)和依戀焦慮(6個(gè)條目)2個(gè)維度,各條目采用1～7分評(píng)價(jià)法,分?jǐn)?shù)越高表示患者個(gè)體對(duì)依戀回避或依戀焦慮程度越嚴(yán)重。量表Conbach′s α為0.860。④事件相關(guān)反芻沉思問(wèn)卷(ERRI):該量表由董超群等［7］于2013年漢譯中文版,包括目的性反芻性沉思(10個(gè)條目)和侵入性反芻性沉思(10個(gè)條目)2個(gè)維度,各條目采用0～3分評(píng)價(jià)法,分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體反芻沉思傾向越嚴(yán)重,量表Conbach′s α為0.921。

1.3 資料收集 對(duì)相關(guān)調(diào)查人員開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),主要包括本研究目的、流程、操作方法、具體流程及注意事項(xiàng)。告知調(diào)查員每份問(wèn)卷在15～30 min填寫(xiě)完畢,將原始數(shù)據(jù)保存留檔,避免原始數(shù)據(jù)涂抹、修改,調(diào)查完畢后采取雙人審核填寫(xiě)。在調(diào)查開(kāi)始前,由研究對(duì)象采取一對(duì)一地方式,告知患者本研究?jī)?nèi)容、方法和注意事項(xiàng)。對(duì)視力較差患者,由護(hù)理人員采取口述問(wèn)卷后,根據(jù)患者意愿代寫(xiě),各量表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收。本次發(fā)放80份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷80份,有效率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者恐懼疾病進(jìn)展、成人依戀及反芻沉思得分情況 本組患者中33例(41.25%)恐懼疾病進(jìn)展總分≥34分,恐懼疾病進(jìn)展、成人依戀、反芻性沉思分?jǐn)?shù)均處于癥狀較嚴(yán)重水平。見(jiàn)表1。

表1 本組患者恐懼疾病進(jìn)展、成人依戀及反芻性沉思得分情況(分)

2.2 本組患者影響恐懼疾病進(jìn)展單因素分析 見(jiàn)表2。

表2 本組患者影響恐懼疾病進(jìn)展單因素分析

2.3 自變量賦值表 見(jiàn)表3。

表3 自變量賦值表

2.4 本組患者恐懼疾病進(jìn)展的多因素分析 以恐懼疾病進(jìn)展為因變量,將單因素中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯著的變量及依戀焦慮、依戀回避、反芻性沉思設(shè)置為自變量進(jìn)行多元回歸分析,見(jiàn)表4。

表4 本組患者恐懼疾病進(jìn)展的多因素分析

3 討論

3.1 持續(xù)性血液凈化患者的恐懼疾病進(jìn)展水平現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示,持續(xù)性血液凈化患者恐懼疾病進(jìn)展總分為43.0(31.0,50.0)分,按照該量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),處于高等水平,說(shuō)明患者恐懼疾病進(jìn)展水平較嚴(yán)重。而社會(huì)家庭、生理健康維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),主要是因?yàn)榇祟?lèi)患者伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙、食欲減退等癥狀,以及擔(dān)心疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)水平、生活規(guī)律的影響,患者過(guò)度恐懼和擔(dān)憂(yōu)疾病進(jìn)展。因此,為滿(mǎn)足患者對(duì)生活質(zhì)量的要求,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同受教育程度、家庭月收入、居住情況、依戀焦慮、依戀回避、目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思患者,開(kāi)展具有針對(duì)性、全方位的干預(yù)措施和指導(dǎo)方案。

3.2 持續(xù)性血液凈化患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素

3.2.1 受教育程度 大專(zhuān)以下受教育程度者FoP-Q-SF評(píng)分低于本科及以上者。與以下因素有關(guān):①高學(xué)歷患者具有自主的判斷、學(xué)習(xí)及邏輯思維,對(duì)網(wǎng)絡(luò)或民間謠傳的偏方,可自行進(jìn)行判斷真假［8］;②高等受教育程度者自主通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、電視等渠道,獲取關(guān)于疾病康復(fù)的科學(xué)信息,內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼進(jìn)展轉(zhuǎn)變到接受現(xiàn)實(shí);③高等受教育程度者在艱苦學(xué)習(xí)環(huán)境下,具有高強(qiáng)度的韌性,面對(duì)疾病隨時(shí)進(jìn)展不懼痛苦和死亡［9］。因此,護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通,采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)健康教育,使其對(duì)疾病與死亡建立科學(xué)正確的認(rèn)知態(tài)度,充分發(fā)揮疾病抵抗方面的主觀能動(dòng)性,改善心理狀況;此外,護(hù)理人員應(yīng)積極開(kāi)展關(guān)于疾病康復(fù)的健康講座,應(yīng)涉及疾病病理、療法、注意事項(xiàng)、康復(fù)心理等,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解。

3.2.2 成人依戀 依戀回避和依戀焦慮對(duì)患者恐懼疾病進(jìn)展均處于中高水平。主要原因包括:當(dāng)患者依戀焦慮和回避水平較高條件下,容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知,內(nèi)心形成很強(qiáng)的愧疚和自責(zé)感;有大部分患者自認(rèn)為家庭對(duì)疾病治療支持性不高,且患者對(duì)家屬乃至周?chē)巳盒湃味冉档?此外,患者在出現(xiàn)信任感降低的同時(shí)出現(xiàn)對(duì)自身疾病強(qiáng)烈的自責(zé)感,認(rèn)為家庭改變是由于自身疾病所致,最終出現(xiàn)拒絕與周?chē)巳簻贤ê完P(guān)心,無(wú)法尋找途徑排解疾病帶給自身的影響,最終出現(xiàn)恐懼疾病進(jìn)展的心理［10］。因此,護(hù)理人員應(yīng)與患者、家屬進(jìn)行溝通,一方面鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法,構(gòu)建張弛有度的依戀模式,有效緩解恐懼疾病癥狀;另一方面告知家屬多觀察患者的眼神、語(yǔ)言、行為有無(wú)異常,主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員,同時(shí)營(yíng)造輕松、正能量的康復(fù)環(huán)境。相關(guān)研究指出,社會(huì)支持是患者獲得精神支持的主要來(lái)源,有效緩解患者負(fù)性情緒,同時(shí)可增加患者對(duì)家庭成員不易的理解,共同面對(duì)疾病治療過(guò)程中的困難［11］。

3.2.3 反芻性沉思 目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思對(duì)持續(xù)性血液凈化患者均處于中高水平。思維反芻指?jìng)€(gè)體重復(fù)過(guò)去思考,但在不形成疾病前提下稱(chēng)之為繁盛深思,但對(duì)心理出現(xiàn)障礙患者稱(chēng)之為強(qiáng)迫思考,其中前者是有目的、有控制的、有解決能力的認(rèn)知問(wèn)題,后者是被動(dòng)地將當(dāng)前現(xiàn)狀和不能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之間差距進(jìn)行比較,由于精神壓力大和經(jīng)歷負(fù)性事件后所產(chǎn)生的自發(fā)性重復(fù)思考傾向,在持續(xù)性血液凈化患者中產(chǎn)生此類(lèi)心理現(xiàn)象的主要原因?yàn)?持續(xù)性血液凈化疾病與占位性病變疾病不同,占位性病變可通過(guò)手術(shù)切除,但持續(xù)性血液凈化需要通過(guò)長(zhǎng)期治療,且在治療過(guò)程伴隨各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)。從心理學(xué)角度出發(fā),個(gè)體在患病后現(xiàn)有的認(rèn)知缺乏,對(duì)突然罹患慢性腎功能衰竭,無(wú)法正確認(rèn)知和反應(yīng)加重,未嘗試調(diào)整心態(tài)和緩解內(nèi)心負(fù)性情緒,反而內(nèi)心沉溺與對(duì)既往認(rèn)知、行為的審視的反芻行為［12］。因此,一方面在臨床中應(yīng)積極開(kāi)展反芻性沉思的評(píng)估,通過(guò)引導(dǎo)患者闡述對(duì)疾病的對(duì)待態(tài)度,開(kāi)展相應(yīng)認(rèn)知健康教育和家庭支持,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［13］;另一方面,護(hù)理人員幫助患者尋找康復(fù)同伴,同伴需滿(mǎn)足康復(fù)依從性良好、無(wú)焦慮和抑郁心態(tài),通過(guò)自身康復(fù)經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)幫助患者走出逆境,同時(shí)對(duì)患者認(rèn)知和行為起督促作用［14］。

綜上所述,持續(xù)性血液凈化患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高,其中受教育程度、家庭月收入、居家情況、依戀焦慮、依戀回避、目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思是恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。由此,提示醫(yī)護(hù)人員在增加患者對(duì)疾病的健康知識(shí)了解情況下,應(yīng)增強(qiáng)患者心理變化對(duì)疾病康復(fù)的影響,避免負(fù)面問(wèn)題對(duì)疾病產(chǎn)生不可逆影響。本調(diào)查來(lái)源局限于本院患者,結(jié)果存在地域性影響,望今后在此基礎(chǔ)上開(kāi)展樣本多來(lái)源化和多渠道化的調(diào)查。