陸 葉,居玲玲,李瑋瑋,季 鈴

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

老年肺癌主要是指發(fā)生在老年群體的原發(fā)性支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤,主要以咳嗽、咯血、胸痛等為臨床表象［1］。近年來,老年肺癌患者的人數(shù)比例開始逐年攀升,據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示,目前該類疾病的平均發(fā)病率約為8.72%,與2017年相比,已同比增長(zhǎng)了20.11%［2］。而針對(duì)此類疾病患者,目前臨床主要通過藥物、手術(shù)及化療等方式進(jìn)行病情控制,并在此基礎(chǔ)上加以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助［3］。但有相關(guān)臨床研究表明,該類疾病患者在治療期間由于需要長(zhǎng)期臥床,其身體活動(dòng)受到嚴(yán)重限制,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流淤滯、血液高凝等不良情況,進(jìn)而促使靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發(fā)生,大幅度推遲患者的康復(fù)速度,降低其日常生活質(zhì)量［4］。而常規(guī)護(hù)理模式受部分局限性影響,如護(hù)理內(nèi)容單一、預(yù)后效果不理想等,已無(wú)法滿足該疾病患者的治療與康復(fù)需要［5］。近年來,以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理應(yīng)用越來越廣泛,該量表是由Caprini等在2010 年改編修訂,其能夠以個(gè)體化量表的形式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),進(jìn)而實(shí)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容［6］。目前該評(píng)估方法已被廣泛應(yīng)用于各類疾病領(lǐng)域中,且結(jié)合劉蔭榮等［7］研究可以發(fā)現(xiàn),該護(hù)理形式對(duì)降低老年結(jié)直腸癌患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有顯著效果。而為了進(jìn)一步了解以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理在老年肺癌患者中的臨床應(yīng)用效果,本研究選取90例老年肺癌患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日腫瘤放療科收治的90例老年肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院期間均以出現(xiàn)刺激性干咳、咳痰、胸痛等癥狀表現(xiàn),并接受腦部X線斷層掃描(CT)、血清學(xué)等檢查,符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn),可確診為肺癌;②患者年齡65～90歲;③患者預(yù)測(cè)存活時(shí)間≥6個(gè)月;④患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并手術(shù)禁忌證者;②入院前存在VTE者;③入院前凝血功能異常者;④合并其他惡性腫瘤者;⑤合并其他肝、腎、心、肺等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男31例、女14例,年齡66～87(74.96±2.73)歲;病程1～3(2.01±0.38)年;Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果1～7(4.96±0.73)分。觀察組男29例、女16例,年齡65～84(75.01±2.69)歲;病程1～4(2.45±0.40)年;Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果1～9(5.01±0.76)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括患者入院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行常規(guī)身體檢查,明確患者的病情發(fā)展?fàn)顩r,根據(jù)病理檢查結(jié)果為其制訂相應(yīng)的治療護(hù)理方案,同時(shí)向患者進(jìn)行健康教育,發(fā)放健康手冊(cè),并告知相關(guān)注意事項(xiàng);同時(shí)向患者詳細(xì)講解VTE的發(fā)生原因及不良影響,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化,遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)用藥及其他治療措施,每天對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒,保持室內(nèi)空氣流通,定期幫助患者進(jìn)行翻身、皮膚清理、局部按摩等。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,遵循本院相關(guān)制度,為其辦理出院手續(xù),同時(shí)囑患者復(fù)查時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng),定期進(jìn)行跟蹤回訪了解患者的病情狀態(tài),如若存在其他情況,告知其及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 實(shí)施以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理。首先由本文作者使用Cabrini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,將評(píng)估結(jié)果分為低危風(fēng)險(xiǎn)(0～1分)、中危風(fēng)險(xiǎn)(2分)、高危風(fēng)險(xiǎn)(3～4分)、極高危風(fēng)險(xiǎn)(≥5分),具體評(píng)估內(nèi)容見表1。對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采用對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,內(nèi)容如下。①低危風(fēng)險(xiǎn):優(yōu)化健康指導(dǎo),由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解VTE的病因、危險(xiǎn)因素及后果、VTE常見癥狀等相關(guān)內(nèi)容;指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,給予低脂且富含維生素類食物,如蔬菜、水果,將患者每日飲水量控制在1000 ml,保持大便通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者雙下肢變化,密切監(jiān)測(cè)體表溫度,如出現(xiàn)異常情況須及時(shí)向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào),并對(duì)雙下肢腿圍進(jìn)行測(cè)量、觀察及記錄。②中危風(fēng)險(xiǎn):加強(qiáng)抗凝治療,由主治醫(yī)生選用依諾肝素鈉注射液0.4 ml,4000AXaIU/支,通過皮下注射的方式,1次/d,每次40 mg(0.4 ml),持續(xù)1周。每間隔12 h檢查1次患者雙下肢有無(wú)疼痛、紅腫癥狀,按壓深靜脈走向,看有無(wú)壓痛,下肢皮膚色澤和溫度有無(wú)變化等,并對(duì)雙下肢腿圍進(jìn)行測(cè)量及觀察及記錄。③高危風(fēng)險(xiǎn)與極高危風(fēng)險(xiǎn):在健康指導(dǎo)及抗凝治療的基礎(chǔ)上,增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)與物理防護(hù)措施,并為患者尋找康復(fù)同伴.a.康復(fù)運(yùn)動(dòng)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者雙下肢進(jìn)行1次局部按摩,輔助患者完成相應(yīng)的肢體活動(dòng),如手臂延展、腿部伸拉、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、低位抬腿等,2次/d,每次持續(xù)15 min。每班護(hù)士對(duì)雙下肢腿圍進(jìn)行測(cè)量及觀察。合理擺放患者體位,以仰臥位為宜,在病情穩(wěn)定的情況下鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),即踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸、跖屈和內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng),每次20組,4～6次/d。b.物理預(yù)防措施?？祻?fù)治療師需根據(jù)患者肢體周徑選擇壓縮袖帶與腿套,患者取平臥位,完成袖帶與腿套,隨后固定,上肢與下肢將關(guān)節(jié)連接部位完全暴露,由下開始向上擠壓,停留1～2 s后,放出袖帶與腿套,1 min后再次充氣,重復(fù)上述過程,每次30 min,2次/d。c.康復(fù)同伴。每間隔3 d進(jìn)行1次病友討論,會(huì)議時(shí)間為2 h,該組患者全部參與。首先由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理近三年內(nèi)的成功治療案例,以上述多媒體方式向患者及家屬進(jìn)行分享,并對(duì)其提出的相關(guān)問題耐心解答。隨后允許該組患者自行討論,探討治療護(hù)理所得,培養(yǎng)治療積極性,會(huì)議結(jié)束前20 min,由主治醫(yī)生結(jié)合患者病理檢查結(jié)果,樹立優(yōu)秀治療典型,安排自病情控制良好的患者向其他病友詳細(xì)介紹成功經(jīng)驗(yàn)。

表1 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo) ①凝血指標(biāo)水平:于入院當(dāng)天和干預(yù)7 d后,使用酶聯(lián)法檢測(cè)兩組凝血酶原活動(dòng)度(PTA)(正常參考范圍:75%～100%)、纖維蛋白原(Fbg)(正常參考范圍:2～4 g/L)以及凝血酶原時(shí)間(PT)(正常參考范圍:11～13 s)水平。②Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果:于患者干預(yù)7 d后,將兩組Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分,評(píng)估內(nèi)容包括年齡、治療方式、體重、個(gè)體條件、疾病史等共40個(gè)條目,危險(xiǎn)等級(jí)為低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危風(fēng)險(xiǎn)(≥5分),最后通過計(jì)算將兩組患者非低危水平(中、高、極高危)的患者人數(shù)比例進(jìn)行比較。③生活質(zhì)量:于入院當(dāng)天、干預(yù)7 d及干預(yù)1個(gè)月后,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)［8］對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估,該量表由許軍在1999年修訂,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,共32個(gè)條目,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好,該量表Cronbach′s α為0.6219～8937。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組不同時(shí)間段SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間段SF-36評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)7 d后Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)7 d后Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較

3 討論

3.1 以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理改善老年肺癌患者凝血功能 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組PTA高于對(duì)照組(P<0.05),Fbg與PT低于對(duì)照組(P<0.05),與許玲玲等［9］研究結(jié)果相吻合,由此可見,以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理對(duì)改善老年肺癌患者的相關(guān)凝血指標(biāo)效果更為顯著。其原因在于,傳統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容僅能夠通過單一的監(jiān)護(hù)流程對(duì)患者進(jìn)行臨床看護(hù)與治療,與其相比,該模式能夠通過科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分方法,將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整,對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,降低醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí),對(duì)不同患者提供適合其自身的護(hù)理內(nèi)容,確保臨床工作效率得到穩(wěn)步提升,并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合健康指導(dǎo)、藥物抗凝、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及物理預(yù)防等一系列措施,改善患者的凝血指標(biāo)水平,促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。

3.2 以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理降低老年肺癌患者的VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 結(jié)合相關(guān)臨床研究可以發(fā)現(xiàn)［10］,由于肺部腫瘤組織易導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白溶酶原激活劑、組織因子等促進(jìn)凝血反應(yīng)的物質(zhì),這會(huì)進(jìn)一步增加VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而常規(guī)護(hù)理僅能夠滿足患者基礎(chǔ)的生理需要,無(wú)法預(yù)防VTE的發(fā)生,而在上述護(hù)理內(nèi)容實(shí)施后,其能夠通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有效篩選出VTE高?；颊?并結(jié)合藥物抗凝、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等,優(yōu)化治療效果,完全彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足,且在該類患者凝血功能完全改善的情況下,老年肺癌患者的VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將降低。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組Caprini評(píng)分與非低危水平患者人數(shù)比例低于對(duì)照組(P<0.05),能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性,與張海燕［11］研究相一致。

3.3 以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示,兩組SF-36評(píng)分存在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)(P<0.05),說明不同護(hù)理方式對(duì)其再出血風(fēng)險(xiǎn)存在影響,并隨著時(shí)間的變化而變化,進(jìn)一步組間兩兩比較發(fā)現(xiàn),觀察組SF-36評(píng)分低于對(duì)照組,與胡學(xué)榮等［12］研究具有極高的相似性。由此可見,以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理模式的實(shí)施,對(duì)提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量具有良好效果。與常規(guī)護(hù)理相比,其關(guān)于護(hù)理內(nèi)容方面存在明顯差異,如內(nèi)容的細(xì)節(jié)調(diào)整、護(hù)理措施的針對(duì)性,都是傳統(tǒng)護(hù)理無(wú)法彌補(bǔ)的,另外康復(fù)同伴的建立,也大幅度提升了患者的治療積極性,且在該疾病患者凝血功能改善、VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低的聯(lián)合作用下,加快患者的康復(fù)速度,全面提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,針對(duì)老年肺癌患者,以Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理能夠改善其相關(guān)凝血指標(biāo)水平,降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),在此基礎(chǔ)上,大幅度提高日常生活質(zhì)量,但由于本研究納入對(duì)象相對(duì)較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差,因此本文作者建議,我院應(yīng)在今后的相關(guān)研究中,擴(kuò)充樣本來源,增強(qiáng)研究的合理性。