孫美翠,王 靜,侯 貝

(1.山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第960醫(yī)院)

急性胰腺炎主要是指胰酶由于各種理化因素的作用下發(fā)生異常改變,從而引發(fā)以胰腺為主的局部反應(yīng),同時伴或不伴其他器官損害的一種消化系統(tǒng)疾?。?］。有關(guān)研究指出,急性胰腺炎病死率高達(dá)20%,一旦伴有并發(fā)癥可致病死率高達(dá)50%［2］。隨著國內(nèi)醫(yī)療專家針對此病的不斷重視和研究,急性胰腺炎的治療水平得到明顯的提升,病死率在逐年下降,但仍有很多出院患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā),甚至出現(xiàn)病情惡化和死亡。有關(guān)報道指出,急性胰腺炎的預(yù)后主要取決于是否對疾病進(jìn)行及時有效的干預(yù),并且取決在治療后期是否存在并發(fā)癥［3］。除上述報道指出的問題,目前還發(fā)現(xiàn)影響急性胰腺炎預(yù)后的可能因素涉及患者的年齡、有無低血壓及各種并發(fā)癥的發(fā)生［4］。急性胰腺炎患者在出院后居家過程中做好自我疾病的照護(hù),進(jìn)行飲食、生活等方面的自我管理對于預(yù)防疾病及疾病恢復(fù)均有重要的作用［5］。鑒于此,本研究對急性胰腺炎患者居家自我管理行為進(jìn)行調(diào)查研究。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 應(yīng)用便利抽樣的方法,選取101例急性胰腺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～79歲者;②在胃腸門診或住院接受檢查者,并符合急性胰腺炎診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］;③出院后按照規(guī)定定期復(fù)查者;④對本研究知情同意且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途因事退出,無法完成研究者;②中途出現(xiàn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或者死亡者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計,包括年齡、性別和患病病程等。②自我管理行為量表:該量表包括日常生活管理(不良嗜好管理4個、一般生活管理4個,共8個條目)、疾病醫(yī)學(xué)管理(癥狀管理4個、急救管理3個、疾病知識獲得管理5個、治療依從性管理3個,共15個條目)、情緒認(rèn)知管理(4個條目)3個維度共27個條目,條目得分1～5分,總分27～135分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為越好［7］。為了突顯各維度管理行為的薄弱點,使用得分指標(biāo)=單項目實際得分水平/該項目最高得分×100%,得分指標(biāo)<60%為低水平、60%～80%為中水平、>80%為高水平。該量表內(nèi)部一致信效度為0.835。③自我護(hù)理能力量表:由Kearny等在1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論研制,用于評價患者自我護(hù)理能力［8］。該量表共有43個條目,包含4個維度。每個條目得分0～4分,其中32個條目為正向計分、11個條目為反向計分,總分172分,分值越高表示自我護(hù)理能力越強。其重測信度為0.91。④自我感受負(fù)擔(dān)量表:量表共25個條目,之后被簡化修訂成3個維度、10個條目,采用Likert 5級評分法［9］。其中“從不考慮”為1分,“總是考慮”為5分,總分10～50分,總分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。該量表的Cronbach′s α為0.85。

1.3 資料收集方法 在研究開始前,研究者通過查閱進(jìn)行急性胰腺炎治療患者資料進(jìn)行分析和研究,并函詢有關(guān)專家對研究主題及問卷,最終確定研究主題。隨后,由研究者向被調(diào)查者說明本研究目的和意義,告知患者收集數(shù)據(jù)僅用于本研究,且對患者信息進(jìn)行保密。本研究采取線上問卷星和線下紙質(zhì)問卷2種形式進(jìn)行問卷發(fā)放和填寫,并在填寫后由研究者對問卷進(jìn)行整理和篩選。本研究共發(fā)放101份問卷,回收有效問卷101份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者居家自我管理行為得分現(xiàn)狀 本組患者居家自我管理行為得分(72.95±8.31)分,得分指標(biāo)為62.44%;3個維度中情緒認(rèn)知管理行為為最薄弱點,得分(12.35±1.23)分,得分指標(biāo)為57.12%;日常生活管理得分(22.31±3.26)分,得分指標(biāo)為67.42%;疾病癥狀管理得分(39.62±6.22)分,得分指標(biāo)為69.11%。

2.2 本組患者一般資料及居家自我管理行為單因素分析 見表1。

表1 本組患者一般資料及居家自我管理行為單因素分析(n=101)

2.3 本組患者居家自我管理行為與自我護(hù)理能力、自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性分析 由Pearson相關(guān)分析可知,本組患者居家自我管理行為與自我護(hù)理能力總分呈正相關(guān)(r=0.581,P<0.001);居家自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.732,P<0.001)。

2.4 本組患者居家自我管理行為影響因素多元線性回歸分析 將單因素分析及Pearson相關(guān)分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的變量予以多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),賦值情況見表2,多元線性回歸分析見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 本組患者居家自我管理行為影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本組患者居家自我管理行為現(xiàn)狀及薄弱點分析 本研究結(jié)果顯示,本組患者居家自我管理行為得分為(72.95±8.31)分,得分指標(biāo)為62.44%,說明本組患者居家自我管理行為處于中等水平,其結(jié)果低于夏捷等［9］調(diào)查結(jié)果。分析原因可能是急性胰腺炎作為目前比較常見的消化道疾病,關(guān)于此病病因尚缺乏明確的指示,可能主要與胰腺梗阻、飲酒、暴飲暴食有關(guān)。一旦患有急性胰腺炎,患者將會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),嚴(yán)重危及生命安全。本組患者居家自我管理行為維度中情緒認(rèn)知管理行為為最薄弱點,得分為(12.35±1.23)分,得分指標(biāo)為57.12%。說明急性胰腺炎患者在自我情緒管理水平方面相對較弱,分析原因主要是因為疾病發(fā)作期帶給患者極其嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷,促使患者內(nèi)心對疾病產(chǎn)生恐懼,即便有利于疾病恢復(fù)的措施,很多患者因為擔(dān)憂而放棄執(zhí)行,從而錯過關(guān)于急性胰腺炎的最佳治療和康復(fù)機(jī)會［10］。此外,急性胰腺炎患者需要對自我飲食、自我活動等進(jìn)行有效管理和控制,對生活造成不同程度的限制,長此以往患者感覺生活受限,內(nèi)心產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,從而不利于患者自我情緒管理。

3.2 本組患者居家自我管理行為的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示,年齡越大者其自我管理行為得分越低,說明年齡越大者自我管理行為越差,與李蓮等［11］研究結(jié)果一致。分析原因主要是國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷推廣以及手機(jī)等電子設(shè)備廣泛使用,越來越多的年輕患者已接觸互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),而老年患者不僅不能自如運用互聯(lián)網(wǎng)了解關(guān)于疾病的有關(guān)信息,還不擅長接受新鮮事物,再加上受教育程度較低,很難理解和掌握康復(fù)知識,從而導(dǎo)致自我管理能力較弱。

3.2.2 受教育程度 本研究結(jié)果顯示,受教育程度越高患者自我管理行為得分越高,說明受教育程度越高的患者自我管理行為越好,與倪曉燕等［12］研究結(jié)果一致。分析原因主要是受教育程度高的患者對急性胰腺炎居家治療注意事項和飲食生活能夠掌握,更加快速地了解做好居家自我管理對疾病恢復(fù)的重大意義,促使患者不斷通過正規(guī)渠道獲取關(guān)于急性胰腺炎治療的專業(yè)性對策,從而促使疾病恢復(fù)。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入越高患者其自我管理行為得分越高,說明家庭人均月收入越高的患者自我管理行為越好。分析原因主要是因為家庭收入高的患者具備更加優(yōu)質(zhì)的經(jīng)濟(jì)來源,支持獲取最高端最先進(jìn)的電子設(shè)備,有利于幫助患者疾病恢復(fù),有資本獲取更加專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)資源,很多家庭經(jīng)濟(jì)好者不必?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于自身管理能力的提升。

3.2.4 是否合并并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示,合并并發(fā)癥患者自我管理行為得分更低,說明合并并發(fā)癥患者自我管理行為越差,與賴嘉微等［13］研究結(jié)果一致。分析原因主要是合并并發(fā)癥患者不僅需要應(yīng)對急性胰腺炎造成的生理性創(chuàng)傷和心理性損害,還需要顧及并發(fā)癥對疾病和自身的損害,給患者造成不同程度的慌亂,不知該如何照護(hù)自身疾病,導(dǎo)致自身管理行為變差。

3.2.5 是否獨居 本研究結(jié)果顯示,同居患者自我管理行為得分更高,說明此類患者自我管理行為更好,與朱迎等［14］研究結(jié)果一致。分析原因主要是與家人或朋友居住者,可以得到來自他人的照護(hù),一方面為患者提供生活支持,另一方面給予心理慰藉,有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和自我管理行為的提升。

3.2.6 有無低血壓 本研究結(jié)果顯示,低血壓患者自我管理行為得分更低,說明此類患者自我管理行為更差,與周黎雪等［15］研究結(jié)果一致。分析原因主要是因為有低血壓患者受血壓影響從而導(dǎo)致疾病恢復(fù)受阻,從而加重病情,不利于患者自我管理和控制;低血壓患者需要注意血壓變化,以防并發(fā)休克等危及生命的現(xiàn)象。

3.2.7 自我護(hù)理能力 由Pearson相關(guān)分析可知,本組患者居家自我管理行為和自我護(hù)理能力總分之間呈正相關(guān)(r=0.581,P=0.001),說明自我管理行為能力隨著自我護(hù)理能力的提升而增高,與羅夢娜等［16］研究結(jié)果一致。分析原因主要是因為自我護(hù)理能力高者可以具備更加全面的居家自我照護(hù)知識,能夠冷靜地分析居家自我護(hù)理的益處,更加積極地進(jìn)行自我管理。

3.2.8 自我感受負(fù)擔(dān) 由Pearson相關(guān)分析可知,本組患者居家自我管理行為和自我感受負(fù)擔(dān)總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.732,P=0.001),說明患者自我管理行為能力隨著自我感受負(fù)擔(dān)的提升而降低。分析原因主要是患者自我感受負(fù)擔(dān)是指由于個體的疾病和照顧需求影響他人而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者產(chǎn)生內(nèi)疚、抑郁、負(fù)擔(dān)感和自我感覺降低等,嚴(yán)重危害患者身心健康、社會適應(yīng)能力和家庭和諧,從而影響患者自我管理,干擾正常生活。

綜上所述,急性胰腺炎患者居家自我管理行為處于中等水平,且情緒認(rèn)知管理行為為患者居家自我管理的最薄弱點,因此,醫(yī)護(hù)工作者可針對急性胰腺炎患者居家自我管理行為的薄弱點和影響因素,實施針對性干預(yù)措施,從而提高居家患者自我管理行為,提升居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。