王曼曼,栗彥偉,唐貞貞,劉雪冰

(河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高,是常見(jiàn)的腫瘤類型之一［1］。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)每年新發(fā)胃癌患者數(shù)量約為68萬(wàn)例［2］。好發(fā)于中老年人,50歲以上人群是高危人群,其中男性患者發(fā)病率略高于女性［3］。放化療是指將放射治療和化學(xué)治療相結(jié)合的綜合治療方式。放療主要利用高能量的電子、X射線或放射性同位素等物理手段作用于癌細(xì)胞,破壞其DNA分子,抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散;而化療則是利用各種藥物殺死腫瘤細(xì)胞,以達(dá)到控制和減輕惡性腫瘤的目的［4］。對(duì)胃癌患者而言,放化療是常見(jiàn)的治療方式［5］。放化療可以切除胃癌術(shù)后附加治療,可以在術(shù)前縮小腫瘤大小,使腫瘤易被切除［6］。此外,放化療可以用于胃癌晚期患者的輔助治療,控制腫瘤進(jìn)展和減輕癥狀。胃癌放化療患者在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)疼痛,如食管炎、胃潰瘍和口腔炎等。這些癥狀可以通過(guò)藥物緩解疼痛,減輕痛苦。同時(shí),適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和干預(yù)調(diào)理可以緩解癥狀和提高患者生活質(zhì)量［7］。而常規(guī)隨訪并不能滿足胃癌放化療后伴癌痛患者的需要,信息化隨訪系統(tǒng)是一種基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和電子設(shè)備的醫(yī)療管理系統(tǒng),通過(guò)記錄和管理患者的相關(guān)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)對(duì)患者隨訪過(guò)程的全程監(jiān)測(cè)、管理和智能化處理［8］。2020年1月1日～2022年10月1日,我們對(duì)60例胃癌放化療后伴癌痛患者實(shí)施信息化隨訪系統(tǒng),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例胃癌放化療后伴癌痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理與影像學(xué)檢查確診為胃癌者;②癌痛時(shí)間>3個(gè)月者;③行放化療治療,符合放化療指征且生存期>6個(gè)月者;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②其他原因引起疼痛者;③中途退出研究者;④存在癌腫轉(zhuǎn)移者;⑤長(zhǎng)期使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥物者;⑥認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組男31例、女29例,年齡(48.83±2.72)歲;病灶部位:胃體部19例(31.67%),胃底部16例(26.67%),胃竇部20例(33.33%),多部位5例(8.33%);化療方案:FOLFOX 38例(63.33%),DCF 22例(36.67%)。對(duì)照組男34例、女26例,年齡(47.91±2.86)歲;病灶部位:胃體部17例(28.33%),胃底部17例(28.33%),胃竇部20例(33.33%),多部位6例(10.00%);化療方案:FOLFOX 36例(60.00%),DCF 24例(40.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 所有患者均在出院前根據(jù)最新指南予以藥物治療及出院指導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)模式隨訪,主要包括被動(dòng)隨訪、門診隨訪、電話隨訪等。

1.2.2 研究組 給予信息化隨訪系統(tǒng)。具體內(nèi)容如下。①設(shè)計(jì)隨訪系統(tǒng):設(shè)計(jì)一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的隨訪系統(tǒng),允許患者在任何時(shí)間通過(guò)網(wǎng)站或手機(jī)應(yīng)用程序報(bào)告其身體狀況和進(jìn)展情況。②數(shù)據(jù)收集:設(shè)立一個(gè)數(shù)據(jù)中心,定期收集患者的醫(yī)學(xué)記錄、影像學(xué)檢查結(jié)果、血液檢查、腫瘤標(biāo)志物等數(shù)據(jù)。③系統(tǒng)分析:利用人工智能和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)抓取和分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能性。④提高效率:開(kāi)發(fā)一個(gè)定制化的提示系統(tǒng),提醒患者接受相關(guān)檢查和治療,并支持醫(yī)生進(jìn)行有效的診斷和治療。⑤改善溝通:建立一個(gè)在線平臺(tái),患者和醫(yī)生可以通過(guò)該平臺(tái)在線交流,分享病例、治療方案和最新研究成果等信息,并及時(shí)回答患者的問(wèn)題。⑥質(zhì)量控制:該系統(tǒng)可記錄患者的歷史數(shù)據(jù),包括治療方案、生存期、恢復(fù)情況等信息,以便實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制和評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度:采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(NRS)記錄干預(yù)前后兩組24 h內(nèi)疼痛最輕時(shí)、最劇烈時(shí)及平均評(píng)分,總分0～10分,評(píng)分與疼痛程度呈正比。②服藥依從性:采用Morisky服藥依從性量表［9］評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后服藥依從性,其中8分表示依從性高、6～7分表示依從性中等、<6分表示依從性低。③心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情緒,兩個(gè)量表均為20個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④疼痛控制障礙:采用癌痛患者疼痛控制障礙評(píng)估工具(BQ-C)［10］評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后疼痛控制障礙,該量表包括10個(gè)條目,評(píng)分越高表示疼痛控制障礙越強(qiáng)。⑤生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括精神健康、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能等方面,滿分100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后服藥依從性、SDS、SAS、BQ-C評(píng)分比較 經(jīng)Pearson相關(guān)性顯示,服藥依從性與BQ-C評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.238,P<0.05),BQ-C評(píng)分與SDS評(píng)分、SAS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.760、0.742,P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后服藥依從性、SDS、SAS、BQ-C評(píng)分比較(分,

3 討論

胃癌好發(fā)于中老年人,50歲以上的人群是高危人群。胃癌患者伴隨消化不良、腹脹、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等癥狀,并出現(xiàn)貧血、體重下降、乏力等非特異性癥狀,還可能合并其他疾病如胰腺炎等［11］。胃癌放化療患者服藥依從性會(huì)受很多因素的影響,如藥物副作用、經(jīng)濟(jì)壓力、心理狀態(tài)等,但患者需要服從醫(yī)生治療方案,按時(shí)、按量服藥,提高治療效果［12］。放化療本身較痛苦,患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。此時(shí),患者需要得到家屬和醫(yī)生的關(guān)心和支持,同時(shí)可以通過(guò)心理咨詢的方式進(jìn)行心理干預(yù)。

在胃癌放化療患者中隨訪非常重要,有助于評(píng)估治療效果、監(jiān)測(cè)病情變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的并發(fā)癥和藥物副作用等問(wèn)題。一般胃癌放化療患者常規(guī)隨訪包括體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容,根據(jù)患者病情和治療方案而定具體隨訪周期和方式。然而,對(duì)胃癌放化療患者常規(guī)隨訪仍存在弊端和不足之處。因此,需要借助新技術(shù)和新方法,如人工智能、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理等,對(duì)常規(guī)隨訪進(jìn)行升級(jí)和改進(jìn),提高胃癌放化療患者隨訪效果。同時(shí),醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況,制訂個(gè)性化的隨訪方案,更好地監(jiān)測(cè)和管理患者病情。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組NRS最劇烈時(shí)、最輕微時(shí)、平均評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),提示信息化隨訪系統(tǒng)對(duì)減輕患者疼痛具有明顯作用。這是由于信息化隨訪系統(tǒng)可以通過(guò)多種方式,減輕胃癌放化療患者疼痛,其中一種方式是使用NRS評(píng)分。在信息化隨訪系統(tǒng)中,患者隨時(shí)記錄自己疼痛程度,并將其上傳系統(tǒng)中,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者疼痛情況,根據(jù)疼痛程度調(diào)整治療方案,及時(shí)實(shí)施疼痛管理措施,從而有效減輕患者疼痛。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后服藥依從性、SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。提示信息化隨訪系統(tǒng)可以通過(guò)提醒服藥、記錄用藥等功能,對(duì)胃癌放化療患者服藥依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理,患者通過(guò)系統(tǒng)接收醫(yī)生的服藥提醒,記錄自己用藥情況,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者服藥情況,及時(shí)提醒和調(diào)整。對(duì)胃癌放化療患者焦慮、抑郁情緒,信息化隨訪系統(tǒng)可以通過(guò)專業(yè)的心理評(píng)估和干預(yù)功能,幫助患者緩解情緒。在信息化隨訪系統(tǒng)中,醫(yī)生設(shè)置定期心理評(píng)估問(wèn)卷,監(jiān)測(cè)患者心理健康,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供干預(yù)措施如心理咨詢、心理支持等。

疼痛控制障礙評(píng)分是衡量患者對(duì)疼痛控制治療反應(yīng)和效果的評(píng)估工具,包括6個(gè)方面內(nèi)容,分別是疼痛強(qiáng)度、疼痛的影響、日?；顒?dòng)障礙、情感障礙、睡眠障礙和藥物副作用。BQ-C評(píng)分高低表示患者對(duì)疼痛和影響的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后BQ-C評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。經(jīng)Pearson相關(guān)性顯示,服藥依從性與BQ-C評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.238,P<0.05),BQ-C評(píng)分與SDS、SAS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.760、0.742,P<0.05)。因?yàn)槲赴┲委熯^(guò)程中,放化療可能引起患者疼痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療效果。通過(guò)使用BQ-C評(píng)分,可以全面評(píng)估患者疼痛情況和治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案,減輕疼痛和不良反應(yīng)。胃癌放化療患者服藥依從性與BQ-C評(píng)分呈負(fù)相關(guān),可能是因?yàn)樘弁磭?yán)重會(huì)降低患者生活質(zhì)量和健康狀況,使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,從而影響患者治療信心和積極性,導(dǎo)致服藥依從性下降。而胃癌放化療患者BQ-C評(píng)分與SDS、SAS評(píng)分呈正相關(guān),可能是因?yàn)樘弁纯刂普系K評(píng)分高者往往疼痛程度嚴(yán)重,心理狀況更易受影響,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明信息化隨訪系統(tǒng)通過(guò)提供豐富、精準(zhǔn)的健康教育和自我管理指南,促進(jìn)患者健康素養(yǎng)和自我管理能力的提高,幫助患者更好地應(yīng)對(duì)癌癥治療和康復(fù)過(guò)程,從而提高患者生活質(zhì)量。

將信息化隨訪系統(tǒng)應(yīng)用于胃癌放化療患者中的優(yōu)勢(shì)如下。①患者可以隨時(shí)隨地進(jìn)行隨訪:患者通過(guò)手機(jī)或電腦等設(shè)備,可以方便地接收醫(yī)生的隨訪任務(wù)、回答問(wèn)卷調(diào)查、上傳影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)等,減輕時(shí)間壓力和負(fù)擔(dān)。②醫(yī)生可以進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪:醫(yī)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),并針對(duì)病情和治療反應(yīng),調(diào)整和指導(dǎo)個(gè)性化的治療方案。③減少人工操作,提高效率:信息化隨訪系統(tǒng)能自動(dòng)處理各種數(shù)據(jù),避免人工操作煩瑣和錯(cuò)誤,提高隨訪效率和精度。④數(shù)據(jù)可視化,支持決策:信息化隨訪系統(tǒng)可以將患者數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理,幫助醫(yī)生更好地管理和分析病情,從而作出科學(xué)、合理的治療決策。