趙海洋

北京北亞骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京 102445

踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷是一種常見的外傷性損傷，常見于運(yùn)動傷害、交通事故或摔倒等意外情況。該損傷類型嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動功能恢復(fù)，因此手術(shù)內(nèi)固定治療在這類損傷的處理中起著關(guān)鍵作用[1-2]。手術(shù)內(nèi)固定治療通過使用金屬板、螺釘或鋼針等工具將骨折部位穩(wěn)定固定，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能[3-4]。此外，如果合并有下脛腓韌帶損傷，同時進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)可以進(jìn)一步加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于患者更好地恢復(fù)運(yùn)動功能。然而，在實際臨床應(yīng)用中，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷的手術(shù)內(nèi)固定治療效果仍存在一定的爭議。一些研究表明手術(shù)內(nèi)固定治療可以有效地恢復(fù)骨折穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。為此，本文特選取2021年5月—2022年4月北京北亞骨科醫(yī)院治療的86例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者作為研究對象，分析手術(shù)內(nèi)固定治療在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷應(yīng)用的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡35～54歲，平均（42.31±3.36）歲。觀察組男21例，女22例；年齡36～55歲，平均（42.42±3.42）歲，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情本研究且簽署同意書，研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢驗確診為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷疾病；患者踝關(guān)節(jié)呈畸形、局部產(chǎn)生疼痛感、腫脹等癥狀；生命體征穩(wěn)定的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時患有脊髓或神經(jīng)根損傷的患者；合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器障礙的患者；處于急性感染期的患者；患有精神系統(tǒng)疾病，存在意識障礙無法正常溝通的患者。

1.3 方法

對照組行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合下脛腓螺釘治療，患者在治療前需要接受全身或局部麻醉，根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，用無菌巾包扎患肢，并在手術(shù)區(qū)域覆蓋無菌巾。通過在骨折部位進(jìn)行皮膚切口，暴露出骨折斷端。使用適當(dāng)?shù)耐饪乒ぞ撸绻倾Q、骨科錘等，將骨折斷端進(jìn)行切開復(fù)位，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)。在骨折斷端附近選擇合適的內(nèi)固定器材，如金屬板、螺釘?shù)龋瑢⑵涔潭ㄔ诠钦鄄课?，以提供穩(wěn)定的支撐。在完成骨折復(fù)位和下脛腓韌帶修復(fù)后，對手術(shù)切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧嵑吞幚恚⒂每p線將切口縫合合并進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆罅习?/p>

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鉚釘修復(fù)下脛腓韌帶治療，通過適當(dāng)?shù)钠つw切口，暴露出受損的下脛腓韌帶。韌帶斷端進(jìn)行適當(dāng)?shù)那謇?，并切除任何不健康或壞死的組織。使用適當(dāng)?shù)耐饪乒ぞ?，在骨折或韌帶附近鉆孔，為鉚釘?shù)牟迦胱鰷?zhǔn)備，針孔的數(shù)量和位置取決于損傷的程度和韌帶的斷裂位置。選擇合適的鉚釘，將其插入事先準(zhǔn)備的針孔中。通過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)技巧，將鉚釘固定在韌帶斷端，確保連接牢固。在完成鉚釘固定后，進(jìn)行韌帶的穩(wěn)定性評估，根據(jù)需要調(diào)整鉚釘?shù)奈恢没蚣尤腩~外的鉚釘，以確保韌帶的充分穩(wěn)定。在完成鉚釘修復(fù)后，對手術(shù)切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)厍鍧嵑吞幚?，并用縫線將切口縫合并進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆罅习?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者康復(fù)情況，分別包含患者骨折愈合的時間、下脛腓韌帶損傷修復(fù)的時間。

對比組間患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生存質(zhì)量和疼痛程度，其中關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用踝關(guān)節(jié)Kofoed評分評估（0～100分），分?jǐn)?shù)越高表示患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好；生存質(zhì)量用生存質(zhì)量量表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）評估（0～100分），評分越高表示生存質(zhì)量越高。運(yùn)用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)0～10分，具體疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比。

比較兩組患者治療效果，經(jīng)治療后患者踝關(guān)節(jié)功能評分＞75分臨床癥狀明顯消除，生活不會受到外界因素影響為顯效；踝關(guān)節(jié)功能評分在65～75分之內(nèi)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日常生活能力得到有效的提升為有效；踝關(guān)節(jié)功能評分＜65分，癥狀無明顯改善，生活能力仍較低為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

比較兩組患者二次手術(shù)發(fā)生率，以患者治療后1年復(fù)診結(jié)果以及再次接受手術(shù)治療的數(shù)據(jù)為主。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，計數(shù)資料用例(n)和率表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況對比

觀察組骨折愈合時間和損傷修復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況對比[(±s)，d]

表1 兩組患者康復(fù)情況對比[(±s)，d]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值骨折愈合的時間15.36±3.15 12.05±3.34 4.728＜0.001下脛腓韌帶損傷修復(fù)的時間12.86±2.86 9.34±2.54 6.034＜0.001

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量、疼痛程度對比

觀察組患者Kofoed評分和SF-36評分高于對照組，VAS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量、疼痛程度對比[(±s)，分]

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量、疼痛程度對比[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值Kofoed評分79.25±3.36 86.59±3.85 9.419＜0.001 SF-36評分83.65±3.52 90.21±3.86 8.234＜0.001 VAS評分4.53±1.52 2.52±1.24 6.719＜0.001

2.3 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較

2.4 兩組患者二次手術(shù)發(fā)生情況比較

觀察組二次手術(shù)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者二次手術(shù)發(fā)生率對比

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷是一種復(fù)雜的損傷情況，需要綜合考慮骨折和韌帶損傷的治療方案。在該疾病的臨床治療中，對于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷的最佳治療方法仍存在一些爭議和不確定性[7-8]。一種常見的治療方法是手術(shù)內(nèi)固定治療，通過骨折復(fù)位和內(nèi)固定器材的應(yīng)用來恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性。對于下脛腓韌帶損傷，有時需要進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)，以加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[9-10]。手術(shù)內(nèi)固定治療可以有效地恢復(fù)骨折穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能，有助于患者的康復(fù)。然而，一些研究也提出了非手術(shù)治療的觀點。非手術(shù)治療包括保守性的石膏固定和康復(fù)訓(xùn)練，針對不同程度的骨折和韌帶損傷，通過保守治療也可以獲得滿意的療效[11-12]。對于一些輕度骨折和韌帶損傷，非手術(shù)治療可能是一個相對安全和有效的選擇。此外，治療方法的選擇還應(yīng)考慮患者的年齡、活動水平、骨折類型和位置、韌帶損傷的程度等因素[13]。

手術(shù)內(nèi)固定作為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷疾病治療的常見方法，可以通過手術(shù)操作，可以將骨折斷端恢復(fù)到正確的位置，并使用金屬板、螺釘?shù)葍?nèi)固定器材將其固定[14-15]。這種穩(wěn)定性的提供有助于骨折的愈合，并減少了不穩(wěn)定骨折引起的疼痛和運(yùn)動障礙。還通過修復(fù)或重建下脛腓韌帶，可以進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少韌帶松弛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險。術(shù)后感染、傷口愈合問題、內(nèi)固定器材的損壞或脫落以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥可能會影響手術(shù)治療的效果和患者的康復(fù)[16]。因此，在手術(shù)前應(yīng)充分評估患者的手術(shù)風(fēng)險，并在手術(shù)過程中嚴(yán)格控制操作，在最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合來看，手術(shù)內(nèi)固定治療對于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷的效果是積極的，可以恢復(fù)骨折穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折的愈合和患者的康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者骨折愈合的時間（12.05±3.34）d、下脛腓韌帶損傷修復(fù)時間（9.34±2.54）d均短于對照組（15.36±3.15）d、（12.86±2.86）d，觀察組患者二次手術(shù)發(fā)生率（4.65%）低于對照組（20.93%）（P＜0.05）。鄭耿彥等[17]研究同樣得出觀察組患者骨折愈合時間（12.48±1.43）d和下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復(fù)時間（9.07±2.69）d短于對照組（14.29±1.67）d、（11.26±3.52）d，觀察組患者二次手術(shù)率（0）低于對照組（14.29%）。此外，本研究得出觀察組患者VAS評分（2.52±1.24）分短于對照組（4.53±1.52）分，觀察組療效（97.67%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。夏冬雪等[18]研究得出觀察組患者VAS評分（2.13±0.34）分低于對照組（3.46±0.71）分，觀察組患者愈合效果（95.83%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）?？梢姳狙芯拷Y(jié)果與多人研究結(jié)果一致，研究結(jié)果具有一定的可行性。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者治療中應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定治療的效果較為顯著，值得在治療中推廣應(yīng)用。