孫倩，張玉俠

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221000

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是臨床呼吸機(jī)治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指機(jī)械通氣（mechanical ventilation, MV）48 h后到拔管后出現(xiàn)的肺炎，VAP是醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）的重要類(lèi)型[1-2]?；颊叻窝讜r(shí)需進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給予呼吸機(jī)輔助通氣，而一旦氣道打開(kāi)時(shí)容易繼發(fā)感染[3]。且氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)正常的生理功能被破壞，與外界進(jìn)行交通的同時(shí)給予呼吸機(jī)支持的情況下會(huì)并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。診斷時(shí)取決于插管后感染的時(shí)間，插管48 h后并發(fā)的感染，稱(chēng)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而插管之前感染不存在[5]。VAP患者的典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及呼吸困難等，患者發(fā)熱多為弛張性高熱，體溫＞38℃，可伴寒戰(zhàn)，部分患者可體溫可不升或低于正常?？人暂^頻繁，常伴咳痰，痰液多為膿性[6]。肺炎發(fā)展迅速，可伴隨呼吸和心率增快、發(fā)紺、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀[7]。VAP會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重患者的原發(fā)病，甚至威脅患者的生命安全[8]。臨床在對(duì)VAP患者進(jìn)行治療的過(guò)程中采用抗菌治療為主，但抗菌藥物在使用中，會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，影響用藥的效果，因此為進(jìn)一步提高臨床治療VAP患者的治療效果，加強(qiáng)對(duì)患者病原菌種類(lèi)的分析，同時(shí)強(qiáng)化耐藥性研究，能科學(xué)合理地使用抗菌藥物，提升臨床治療效果[9-11]。本文選取2019年10月—2022年5月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的60例VAP患者為研究對(duì)象，分析患者病原菌分布以及耐藥性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院收治的60例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象，收集所有患者的痰液樣本，對(duì)患者進(jìn)行病原菌細(xì)菌鑒定。所有患者中男32例，女28例；年齡32～85歲，平均（52.08±12.30）歲；病程1～11 d，平均（3.05±1.05）d；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）23.82～26.89 kg/m2，平均（24.74±1.11）kg/m2；心肺復(fù)蘇患者3例，重癥肺炎患者23例，腫瘤晚期患者4例，慢性阻塞性肺疾病患者27例，感染性休克患者3例。所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為本院臨床門(mén)診收治；患者年齡＞18歲；臨床確診患者為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；患者意識(shí)正常，能同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通和交流；患者臨床病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾?。恢型疽笸顺鲅芯?；近期接受其他抗菌藥物進(jìn)行治療；凝血功能障礙性疾??；哺乳期婦女。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行病菌檢測(cè)試驗(yàn)，采用一次性無(wú)菌吸痰器，收集所有患者痰液樣本1 mL，收集完成后，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行微生物檢測(cè)，使用鏡檢方式對(duì)痰液樣本的合格情況進(jìn)行分析，將檢測(cè)合格的痰液樣本分區(qū)進(jìn)行接種，接種于培養(yǎng)基上，采用恒溫培養(yǎng)箱（型號(hào)：PYX-DHS-35×40）進(jìn)行病菌分離培養(yǎng)，并用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀（型號(hào)：HX-21）鑒定細(xì)菌種類(lèi)和分析藥敏結(jié)果。記錄檢測(cè)的結(jié)果，并對(duì)檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析。

1.4 觀察指標(biāo)

收集患者痰液樣本進(jìn)行檢測(cè)后，對(duì)60例患者病原菌的分布情況、革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率、革蘭陰性菌耐藥率進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示。

2 結(jié)果

2.1 60例患者病原菌分布情況分析

60例VAP患者共檢出致病菌101株，革蘭陽(yáng)性菌27株（26.73%），革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌占比最高（24.75%）；革蘭陰性菌共檢出72株（71.29%），檢出真菌2株（1.98%），其中革蘭陰性菌占比最高，且在革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌占比最高，為25.75%，銅綠假單胞菌為第二，占比為20.79%，見(jiàn)表1。

表1 60例患者病原菌分布情況分析

2.2 25株金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥性分析

青霉素的耐藥率最高，為96.00%，在耐藥實(shí)驗(yàn)中，對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素以及利奈唑胺的耐藥率為0，見(jiàn)表2。

表2 25株金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥性分析

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高（100.00%）；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，為90.91%；銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高，為47.62%，對(duì)多黏菌素B的耐藥性為0，見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥情況分析

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是因?yàn)槿梭w使用呼吸48 h后出現(xiàn)肺部感染從而引發(fā)的肺部疾病，屬于醫(yī)院獲得性肺炎，大多數(shù)都是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)導(dǎo)致痰液無(wú)法咳出或者是其他疾病引發(fā)的病菌感染[12]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱或者是呼吸困難等癥狀，大多數(shù)都是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持或者是加強(qiáng)護(hù)理的方式緩解其癥狀表現(xiàn)[13]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，我國(guó)VAP患病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，其中患病率高于43%，病死率高于50%。由于臨床導(dǎo)致VAP患者發(fā)病的病菌不同，因此臨床治療的方案也各有差異；近年由于VAP病死率增高，臨床對(duì)該疾病的重視程度也不斷地增加[14]。臨床在對(duì)VAP患者進(jìn)行治療的過(guò)程中以抗菌藥物治療為主，針對(duì)患者的致病菌，合理選擇耐藥性更強(qiáng)的藥物能進(jìn)一步提升臨床治療的效果，縮短患者的住院時(shí)間。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，VAP患者耐藥情況日益突出，也為臨床治療增加了難度，延誤患者治療時(shí)機(jī)。臨床在對(duì)患者治療的過(guò)程中，合理使用抗菌藥物是治療的關(guān)鍵，也是臨床治療方案研究的關(guān)鍵。

本文在研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，60例患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)，共檢出101株致病菌，在檢出的病菌中，革蘭陽(yáng)性菌27株（26.73%），革蘭陰性菌72株（71.29%），真菌2株（1.98%）；革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌占比最高，為24.75%，革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌占比最高，為25.75%，依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌；真菌的占比較低；所有致病菌類(lèi)型中，革蘭陰性菌占比最高。因此臨床在對(duì)VAP患者進(jìn)行診斷以及治療的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)患者是否為革蘭陰性菌感染，在治療方案的選擇中，以革蘭陰性菌治療為主，合理地配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源的使用率。本研究的耐藥性實(shí)驗(yàn)中，革蘭陽(yáng)性菌中，以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，25株金黃色葡萄球菌耐藥性情況分析結(jié)果顯示，金黃色葡萄球?qū)η嗝顾氐哪退幝首罡?，?6.00%，其次是紅霉素（76.00%）。青霉素類(lèi)抗生素的毒性很小，由于β-內(nèi)酰胺類(lèi)作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人類(lèi)只有細(xì)胞膜無(wú)細(xì)胞壁，故對(duì)人類(lèi)的毒性較小，主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有效，而在耐藥實(shí)驗(yàn)中，金黃色葡萄球菌對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素以及利奈唑胺的耐藥率為0，因此臨床在對(duì)致病菌為金黃色葡萄球菌患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，盡量減少使用青霉素、紅霉素等耐藥率高的藥物進(jìn)行治療，而應(yīng)用替加環(huán)素等耐藥率低的藥物進(jìn)行治療。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，為100.00%，對(duì)法羅培南、阿米卡星、亞胺培南的耐藥率較低。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，為90.91%，對(duì)阿米卡星和亞胺培南的耐藥率較低。銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高，為47.62%，對(duì)多黏菌素B的耐藥性為0。因此臨床在對(duì)革蘭陰性菌感染患者診斷以及治療的過(guò)程中，首先判斷患者是否為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌感染，確認(rèn)致病菌后，針對(duì)患者的具體病菌類(lèi)型，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行用藥，提高臨床VAP疾病治療的效果。本文研究中檢出革蘭陰性菌株數(shù)最多，同龍淑珍等[15]研究中64例VAP 患者通過(guò)痰培養(yǎng)共檢出病原菌56株，其中革蘭陰性菌47株（83.9%）結(jié)果一致。

綜上所述，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最為常見(jiàn)，不同藥物在不同致病菌中具有耐藥性不同的特點(diǎn)，臨床應(yīng)針對(duì)患者致病菌的具體情況，采用針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行治療。