王敏，徐凌霞，徐文青

1.江蘇省蘇州市昆山市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇昆山 215300；2.江蘇省淮安市江蘇護理職業(yè)學(xué)院，江蘇淮安223005；3.江蘇省蘇州市昆山市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇昆山 215300

誤服藥物或毒物是兒科急診中較為常見的急癥，由于小兒胃腸內(nèi)容物吸收更快，因此，在患兒誤服藥物或毒物后應(yīng)及時對其采取干預(yù)措施，以預(yù)防胃腸吸收藥物或毒物后引起多種疾病發(fā)生[1]。既往臨床治療中主要采取洗胃的方式進行治療，雖然具有較高的干預(yù)效果，但該種方式可能加重對患兒胃腸功能的損傷，同時由于患兒機械性消化功能并未發(fā)育完全，因此，患兒胃腸內(nèi)容物的體積明顯更大，因此，患兒胃管洗胃中?？赡馨l(fā)生堵管等情況，明顯延長洗胃時間，還需采取更有效的干預(yù)方式[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對患兒采取洗胃前用催吐法將胃內(nèi)容物提前排出能夠在一定程度上提高患兒的洗胃效果，可明顯降低堵管后重新插管率，同時減輕了洗胃對胃腸功能的損傷，并縮短洗胃時間，對治療后康復(fù)有重要作用[3]。對此，本文選取2021年6月—2022年6月昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)收治的誤服藥物或毒物患兒90例，探究采取催吐法聯(lián)合胃管洗胃法的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的誤服藥物或毒物的患兒90例作為本次觀察對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（催吐法聯(lián)合胃管洗胃法，45例）和對照組（胃管洗胃法，45例）。觀察組中男23例，女22例；年齡3～12歲，平均（8.91±0.22）歲；誤服滅蠅藥5例、除草劑7例、樟腦丸4例、洗潔精11例、老鼠藥4例、降壓藥6例、其他8例。對照組中男25例，女20例；年齡3～12歲，平均（8.87±0.23）歲；誤服滅蠅藥6例、除草劑6例、樟腦丸4例、洗潔精10例、老鼠藥5例、降壓藥8例、其他6例。兩組患兒一般等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床病史等調(diào)查確定誤服毒物或藥物；②患兒家屬已了解研究相關(guān)的內(nèi)容，并且愿意加入研究；③患兒神智清晰，能夠配合催吐與洗胃治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病、肝腎功能障礙、胃腸功能障礙、免疫功能障礙、代謝功能紊亂患兒；②存在洗胃、催吐相關(guān)禁忌證患兒。

1.3 方法

對照組采取胃管洗胃法進行干預(yù)，患兒采取常規(guī)方式插入胃管，并使用注射器對其進行抽吸洗胃。

觀察組采取催吐法聯(lián)合胃管洗胃法進行干預(yù)：需經(jīng)鼻插入胃管，使用12號胃管。在胃管到達胃內(nèi)后固定胃管，由一名操作者將患兒頭部固定在左側(cè)位置，并使用適量大小的注射器進行洗胃劑注射，注射期間需要注意控制注射的速度。對誤服種類不明確的患兒可先使用溫開水或生理鹽水作為洗胃液進行干預(yù)；對明確誤服種類的患兒采取相應(yīng)拮抗劑作為洗胃液治療。洗胃液溫度應(yīng)控制在38℃，洗胃時需在床旁安放吸引裝置方便嘔吐誤吸時急救使用。患兒洗胃時采取左側(cè)臥位，對其使用注射器抽吸洗胃法：確定患兒插入胃管長度，注射洗胃液后需要將患兒頭部抬起，將面部朝下后使用壓舌板刺激咽后壁，刺激其嘔吐，并在嘔吐后再次注射洗胃液，繼續(xù)刺激咽后壁位置，繼續(xù)嘔吐，重復(fù)上述動作直至患兒吐出大塊胃內(nèi)容物后再對其采取抽吸洗胃治療。待患兒洗出液體澄清無異味后停止洗胃操作。嘔吐過程中需要注意觀察患兒是否出現(xiàn)窒息狀態(tài)，并及時為其清除口鼻內(nèi)的嘔吐物。在對患兒進行洗胃的過程中，應(yīng)做到以下幾點：①在每次注入洗胃液前，需抽吸患兒的胃液，以確定胃管是否在患兒的胃內(nèi)；②在患兒嘔吐時，觀察其是否出現(xiàn)窒息的情況；③及時為患兒清除口鼻處的嘔吐物；④觀察患兒洗出液的量、顏色和氣味；⑤觀察洗胃液的進液量與排出量是否平衡。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組洗胃效果：分為顯效、有效、無效。顯效：治療完成后患兒無明顯不良反應(yīng)，且胃內(nèi)容物全部排除，無殘余藥物；有效：治療完成后患兒無明顯不良反應(yīng)，且胃內(nèi)容物排出超過70%，胃內(nèi)可能殘余少量藥物，對身體無明顯影響，疾病無惡化；無效：治療完成后患兒出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，胃內(nèi)容物排出量較少，胃內(nèi)殘余部分藥物，病情惡化；治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組分別治療后的洗胃時間、出血性液體發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒洗胃效果對比

觀察組洗胃效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒洗胃效果對比

2.2 兩組患兒洗胃時間對比

治療后，觀察組洗胃時間為（23.28±3.24）min，短于對照組的（35.28±2.63）min，出血性液體發(fā)生率為4.4%，低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.290，P=0.001；χ2=6.154，P=0.013）。

3 討論

誤服藥物或毒物是兒童日常生活中最常見的生活意外，可危及患兒生命安全，因此需及時對其采取合理的干預(yù)措施。既往臨床研究中表明，單獨使用洗胃法對誤服藥物或毒物的患兒進行洗胃治療多容易出現(xiàn)胃管堵管情況[4]。而單獨使用催吐法的方式治療又可能導(dǎo)致催吐不徹底影響到治療效果[5]。并且，在洗胃治療期間，受到胃內(nèi)容物較多等因素的影響，也可能出現(xiàn)洗胃不徹底的情況，因此還需找出更有效的干預(yù)措施[6]。研究表明，對在誤服毒物的兒童治療中，洗胃聯(lián)合催吐的方式更能促進胃內(nèi)毒物的排出，同時還能減少胃內(nèi)容物，避免胃部吸收毒物后對患兒的身體造成不良影響，同時具有較高的清洗食道的作用，對提高洗胃效果至關(guān)重要[7]。

胃管洗胃法是指將胃管插入胃內(nèi)后使用一定量洗胃劑對胃內(nèi)容物進行清洗，從而減輕毒物與藥物對身體可能造成的不良影響[8]。將其應(yīng)用在誤服藥物或毒物的患兒治療中能夠達到解毒的目的，同時還能減輕胃黏膜水腫，最大程度提高患兒的救治效果，降低不良事件發(fā)生率[9]。正常情況下，急性中毒患兒應(yīng)迅速采取口服催吐法或洗胃，以減少毒物的吸收[10]。當(dāng)毒物性質(zhì)不明時應(yīng)及時送檢，并及時對其采取溫水或生理鹽水進行清理，等待明確毒物種類后再采取相應(yīng)的對抗劑進行干預(yù)[11]。另外，在洗胃治療中應(yīng)注意，每次輸注量為300～500 mL，避免胃突然擴張使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心臟驟停，同時需要嚴(yán)格觀察疾病的變化和生命體征，保證每一種量和洗滌基本相等，以防止胃潴留[12]。

催吐法是指將異物伸入患兒口腔，對咽后壁造成刺激后達到催吐的目的，對神志清醒的患兒均可采取該種方式進行治療，可有效提高洗胃干預(yù)效果，并在一定程度上縮短洗胃時間，減輕洗胃對胃腸功能的影響[13]。有學(xué)者研究認(rèn)為，催吐法治療能夠借助刺激咽后壁的作用幫助排出胃內(nèi)容物，使毒物或藥物隨著嘔吐物排出，以達到治療的目的。然而催吐操作簡單，方便易行，但是難以達到徹底排除胃內(nèi)毒物的效果，也不能防止毒物進入腸道[14-15]。因此，還需聯(lián)合胃管洗胃的方式進行治療，以提高治療效果，而催吐法干預(yù)后同時也能減輕胃內(nèi)容物較大等因素的影響，避免洗胃期間發(fā)生出血等情況[16-17]。

單純使用催吐法對患兒進行治療過程中部分患兒可能出現(xiàn)不肯配合洗胃等的情況，因此，應(yīng)聯(lián)合催吐法進行，通過催吐法的開展，患兒能夠更加配合洗胃治療，同時還能加速胃內(nèi)毒物的排出，避免胃內(nèi)毒物對患兒的身體造成不良影響，又能有效清理食道，避免食道內(nèi)殘余毒物。本文主要分析了催吐法聯(lián)合胃管洗胃法對誤服藥物或毒物患兒的干預(yù)效果，研究結(jié)果表明，治療后兩組臨床療效對比分析可見，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），可見，催吐法聯(lián)合胃管洗胃法可明顯提高臨床療效，此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組洗胃時間對比可見，觀察組洗胃時間更短于對照組（P＜0.05），從該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于單獨采取胃管洗胃法進行治療，聯(lián)合催吐法干預(yù)更能縮短洗胃時間，并減少洗胃期間可能出現(xiàn)的異常，提高患兒洗胃安全。殷燕[18]的研究中，將其收治的誤服藥物或毒物患兒作為觀察對象，采取催吐法聯(lián)合胃管洗胃法進行治療，研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患兒進行洗胃的時間（23.64±2.96）min、發(fā)生堵管后重新插管的比率（0）和洗出血性液體的比率（18.18%）均明顯低于胃管組患兒（P＜0.05），提示催吐法聯(lián)合胃管洗胃法可明顯縮短洗胃時間，這與本研究結(jié)果中觀察組患兒的洗胃時間（23.28±3.24）min、出血性液體發(fā)生率（4.4%）結(jié)果相同。由此可見，用催吐法聯(lián)合胃管洗胃法對誤服藥物或毒物的患兒進行治療的效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。

綜上所述，在誤服藥物或毒物患兒的臨床治療中對其采取催吐法聯(lián)合胃管洗胃法進行治療可明顯提高洗胃效果，同時還能縮短洗胃時間，降低洗胃操作對身體可能造成的不良影響，值得推廣。