林樹森，張大林，王鶴成，楊鈺杰，李喜春

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院普外科，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院教務(wù)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

周圍血管病變?yōu)榕R床常見病，包括多種類型，發(fā)生率較高的疾病種類是下肢深靜脈血栓形成，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因是靜脈瓣受損、高凝血液狀態(tài)、血流變緩等，以下肢腫脹疼痛、皮溫上升等為主要臨床癥狀[1]。分析下肢深靜脈血栓形成相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征、糖尿病、手術(shù)、骨折、外傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床等患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的可能性更高，該病病因可以是多種，也可以是一種，具備發(fā)病迅速特點(diǎn)[2]。臨床常采取藥物、彈力襪、活動(dòng)訓(xùn)練等綜合方案實(shí)施治療，但效果并不理想。西醫(yī)以低分子肝素鈉、華法林片藥物療法為主，抗凝作用顯著，利于緩解病情；中醫(yī)理論中下肢深靜脈血栓屬于脈痹，病因是血脈瘀阻、壅塞不通、內(nèi)蘊(yùn)濕熱等，故而，中醫(yī)采取化瘀活血療法；僅采取中醫(yī)療法或西醫(yī)療法時(shí)，取得的療效均不理想[3-4]。鑒于此，選取2021年5月—2022年5月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院70例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療方案的效果，及對(duì)該病患者病情的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，按照收治順序?qū)⒒颊叻殖蓪?duì)比組（35例）、研究組（35例）。對(duì)比組：男19例，女16例；年齡30～75歲，平均（50.06±3.19）歲；病程2～65 d，平均（13.02±2.08）d；疾病類型：5例混合型、19例周圍型、11例中央型；病灶位置：3例雙下肢、17例右下肢、15例左下肢；原發(fā)?。?0例骨折、16例長(zhǎng)期臥床、2例外傷、3例癌癥、4例下肢靜脈功能不全。研究組：男20例，女15例；年齡30～76歲，平均（50.12±3.26）歲；病程2～65 d，平均（13.19±2.14）d；疾病類型：6例混合型、17例周圍型、12例中央型；病灶位置：2例雙下肢、16例右下肢、17例左下肢；原發(fā)?。?例骨折、14例長(zhǎng)期臥床、3例外傷、4例癌癥、5例下肢靜脈功能不全。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有下肢腫脹、疼痛、皮溫升高癥狀；②神志清醒，交流能力正常；③無認(rèn)知方面障礙；④病歷信息完整；⑤患者、家屬同意參加本研究，并簽訂協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抗凝藥物過敏病史或者存在禁忌證；②既往有血液病病史；③胃腸道出血、顱內(nèi)出血等活動(dòng)性出血；④有消化道潰瘍等消化系統(tǒng)?。虎菖K器有嚴(yán)重病變；⑥無生活自理能力；⑦研究依從性低下；⑧近期有大型手術(shù)、外傷骨折等；⑨研究期間表示退出或轉(zhuǎn)院。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)施綜合療法，與此同時(shí)，對(duì)比組采取西醫(yī)治療，研究組采取西醫(yī)治療+中醫(yī)治療；兩組1個(gè)療程均為30 d，觀察1個(gè)療程結(jié)束時(shí)的療效。

綜合療法。患病14 d內(nèi)通過靜脈滴注方式給藥七葉皂甙鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083572；規(guī)格：10 mg/支），取20 mg劑量混合于250 mL氯化鈉溶液后行靜脈滴注，1次/d；棓丙酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050106；規(guī)格：2 mL∶60 mg），取180 mg劑量與250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后行靜脈滴注，1次/d，以取得降低靜脈壓、消腫、通脈活血、溶栓等療效。治療期間，指導(dǎo)患者穿戴醫(yī)用彈力襪，保持臥床休養(yǎng)，同時(shí)將患肢抬高，高度即心臟的15～30°?；疾?4 d內(nèi)不可對(duì)患肢按摩、不可下床活動(dòng)、保持腹壓良好等，以免出現(xiàn)栓子脫落。治療過程中，不可進(jìn)食含豐富維生素K食物，及對(duì)細(xì)胞色素P450酶、結(jié)合血漿蛋白率有影響的藥品；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行緊密觀察，確定患者是否存在瘀點(diǎn)、皮下瘀斑、鼻出血、黑便等情況，以此為依據(jù)，對(duì)華法林片藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整，治療過程中，不采取手術(shù)療法、有創(chuàng)檢查。治療時(shí)間30 d。

西醫(yī)治療方案。藥物名稱：華法林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103600；規(guī)格：2.5 mg）、低分子肝素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20184042；規(guī)格：0.5 mL∶5 000 IU），首先以皮下注射方式使用5 000 U低分子肝素鈉注射液，以12 h/次頻率用藥；華法林片于第3天時(shí)口服，夜晚睡前服用，1次/d，2.5 mg/次；以3 d服用2次的頻率檢測(cè)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值，以此檢測(cè)指標(biāo)為依據(jù)，調(diào)整藥物劑量，保證國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值處于2.0～3.0；國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值達(dá)到正常范圍后，低分子肝素鈉注射液暫停使用，而后繼續(xù)觀察國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值，直至華法林片藥物停用。治療時(shí)間30 d。

中醫(yī)治療方案。藥方：中藥活血止痛加減，組成：丹參12 g、紅花6 g、赤芍9 g、牛膝9 g、益母草12 g、當(dāng)歸12 g、金銀花9 g、地龍12 g、白芍9 g、澤瀉9 g、薏苡仁30 g、甘草3 g；濕重型患者將車前子15 g、萆薢10 g、豬苓10 g等利濕藥材加入組方；熱盛型患者將黃柏10 g、紫花地丁15 g、蒲公英15 g等解毒清熱藥材加入組方；氣虛體弱型患者，將白術(shù)15 g、黃芪30 g等補(bǔ)氣藥材加入組方；血瘀重型患者將沒藥9 g、乳香9 g、水蛭3 g等藥材加入組方。以清水熬煮藥方至250 mL藥液，分2次口服，1劑/d；若患者處于急性期，即患病14 d內(nèi)，可通過陳醋將黃連、黃芩、大黃等藥物制成的三黃粉調(diào)成糊狀，于患處外敷，取醫(yī)用繃帶行外包扎處理，1次/d。治療時(shí)間30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)比兩組腿部周徑差：分別在實(shí)施前后對(duì)患者膝下15 cm（小腿）、膝上15 cm（大腿）周徑進(jìn)行測(cè)量記錄，計(jì)算腿部周徑差，即患肢周徑-健康腿部周徑，周徑差小，效果良好。

②評(píng)比兩組血液流變學(xué)：分別于實(shí)施前后采集5 mL空腹靜脈血，送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以獲取D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間指標(biāo)。

③評(píng)比兩組腫脹疼痛程度：運(yùn)用視覺模擬測(cè)量表（Visual Analogue Scale, VAS）對(duì)患者腫脹疼痛程度實(shí)施評(píng)價(jià)，0分即無腫脹疼痛，1～＜4分為輕度腫脹疼痛、4～＜7分為中度腫脹疼痛、7～10分為重度腫脹疼痛；評(píng)價(jià)時(shí)間即治療前、治療10 d、治療20 d、治療30 d。

④評(píng)比兩組臨床治療療效?？祻?fù)：腫脹疼痛、皮溫升高等癥狀完全消失，膚色正常，保持20～30 min站立、1 500 m步行后未見壓痛、疼痛、腫脹疼痛癥狀；顯著：腫脹疼痛、皮溫升高等癥狀消失，保持站立20～30 min、1 500 m步行后有輕微腫脹疼痛，但明顯好于治療前，下肢浮腫緩解；好轉(zhuǎn)：皮溫升高等癥狀明顯改善，腫脹疼痛緩解，行走后腫脹疼痛加劇；較差：病情無緩解，或者加重?？偗熜?（康復(fù)例數(shù)+顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腿部周徑差比較

治療前，兩組大腿、小腿部周徑差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比組治療后的大、小腿部周徑差高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腿部周徑差比較[(±s)，cm]

表1 兩組患者腿部周徑差比較[(±s)，cm]

組別對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值大腿周徑差治療前5.42±1.09 5.27±1.13 0.565 0.573治療后1.62±0.53 1.28±0.41 3.001 0.003小腿周徑差治療前3.28±0.56 3.24±0.57 0.296 0.768治療后1.39±0.41 1.03±0.37 3.856＜0.001

2.2 兩組患者血液流變學(xué)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)比組取D-二聚體、纖維蛋白原指標(biāo)低于研究組，凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較(±s)

組別對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值凝血酶原時(shí)間（s）治療前12.19±2.43 12.16±2.37 0.052 0.958治療后15.16±3.42 18.19±3.35 3.744＜0.001 D-二聚體（mg/L）治療前0.71±0.16 0.72±0.14 0.278 0.781治療后0.53±0.19 0.42±0.09 3.095 0.002纖維蛋白原（g/L）治療前3.86±1.14 3.85±1.19 0.035 0.971治療后3.08±1.23 2.07±0.74 4.162＜0.001

2.3 兩組患者腫脹疼痛評(píng)估比較

治療前，兩組評(píng)估腫脹疼痛得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比組治療10、20、30 d的腫脹疼痛得分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腫脹疼痛評(píng)估比較[(±s)，分]

表3 兩組患者腫脹疼痛評(píng)估比較[(±s)，分]

組別對(duì)比組（n=35）研究組（n=35）t值P值治療前6.85±1.29 6.73±1.34 0.381 0.703治療10 d 4.65±0.82 4.03±0.51 3.798＜0.001治療20 d 3.18±0.76 2.54±0.83 3.364 0.001治療30 d 1.46±0.52 1.03±0.41 3.841＜0.001

2.4 兩組患者臨床治療療效比較

對(duì)比組總療效低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床治療療效比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成有復(fù)雜病因，危險(xiǎn)性大，以腫脹、疼痛、皮溫異常、膚色改變等為主要臨床癥狀，骨折手術(shù)、產(chǎn)后、長(zhǎng)期臥床等患者發(fā)生率高，能夠誘發(fā)肺栓塞、靜脈功能不全、靜脈回流不暢等并發(fā)癥[5]。通過綜合療法、西醫(yī)方案聯(lián)合治療時(shí)，可以取得良好療效，但效果并不理想。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，下肢靜脈血栓形成在中醫(yī)論著內(nèi)納入脈痹、股腫等病范圍，認(rèn)為下肢腫脹疼痛和血瘀存在關(guān)聯(lián)，祛除瘀血可消除腫脹疼痛，此外，中醫(yī)認(rèn)為，該病早期的病理特征是瘀、濕、熱，后期以脾腎陽虛、血瘀氣滯、脈絡(luò)不暢為特點(diǎn)，所以，中醫(yī)治療下肢深靜脈血栓形成患者時(shí)，以化瘀活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、利濕清熱為治療方向[6-7]。

活血止痛方內(nèi)有多種中藥材，其中，紅花、丹參、當(dāng)歸藥材有化瘀活血效果，薏苡仁、益母草、澤瀉藥材在消腫利濕方面有奇效；地龍、白芍、赤芍、金銀花有止痛涼血作用；甘草、牛膝有引藥下行、調(diào)和藥性作用，可使藥效直接作用于病灶，效果顯著[8]。肖玲等[9]研究中，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合療法后，其腿部周徑差（1.24±0.45）cm低于對(duì)照組（P＜0.05），這與本次研究中，研究組腿部周徑差低于對(duì)比組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致，說明中西醫(yī)結(jié)合治療方案可以取得理想療效，分析原因發(fā)現(xiàn)，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度而言，活血止痛方內(nèi)的金銀花、丹參在血小板凝聚、解熱抗炎方面有作用，薏苡仁、白芍可以抗炎鎮(zhèn)痛，益母草在抗血小板聚集、止痛抗炎方面均有功效，澤瀉可發(fā)揮抗凝、消腫利尿效果，以上藥物合用后共奏止痛消腫、化瘀活血之效。研究組疼痛評(píng)分、D-二聚體、纖維蛋白原低于對(duì)比組，凝血酶原時(shí)間指標(biāo)高于對(duì)比組（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療方案在下肢深靜脈血栓患者的治療中有可行性，且應(yīng)用價(jià)值高，這是因?yàn)橹嗅t(yī)療法、西醫(yī)方案相互配合后可以取得協(xié)同作用，繼而提高臨床有效性。張羨等[10]研究中，研究組采取中西醫(yī)療法，對(duì)照組采取西醫(yī)療法，研究組總治療有效率95.00%高于對(duì)照組（P＜0.05），這與本研究中的研究組總有效率（97.14%）較對(duì)比組（77.14%）高（P＜0.05）的結(jié)果相同，說明下肢深靜脈血栓形成患者可以實(shí)施中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合治療，對(duì)原因展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療中使用的華法林片對(duì)羧基化酶有抑制作用，低分子肝素鈉注射液有溶栓療效；與中醫(yī)療法結(jié)合運(yùn)用后，可以起到協(xié)同功效，因而可知，中醫(yī)療法、西醫(yī)療法聯(lián)合使用之后可以取得協(xié)同作用，抗凝效果進(jìn)一步提升，從而提高了臨床治療效果[11-15]。

綜上所述，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法為下肢深靜脈血栓形成患者實(shí)施治療后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，血液流變學(xué)、腿部周徑、腫脹疼痛等均改善，療效確切，臨床推廣意義重大。