陳崢，彭亞文，尹雅琪

1.北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，北京 100038；2.北京解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診科，北京 100039；3.北京解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科，北京 100039

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）屬于急性炎性疾病，是消化系統(tǒng)比較常見的危重癥，多因消化系統(tǒng)胰腺及其周圍組織病變所致[1-3]。人們物質(zhì)生活水平提升，飲食習(xí)慣、生活方式均發(fā)生明顯改變，急性胰腺炎發(fā)病率有所增長，部分患者甚至發(fā)展成SAP[4-5]。SAP發(fā)病因素多元化，如膽管結(jié)石、膽囊炎、外傷、高鈣血癥、高脂血癥等，均會形成SAP[6-7]。針對SAP者，臨床多采用聯(lián)合治療手段，連續(xù)血液凈化治療，經(jīng)血液對流，對循環(huán)系統(tǒng)中毒素、炎性因子予以清理，促使機體水電解質(zhì)達到均衡，防止重要內(nèi)臟器官進一步衰竭，臨床療效較佳[8-9]?；诖?，本研究選取2021年1月—2022年4月北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70例SAP患者為研究對象，分析大柴胡湯聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例SAP患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組35例。對照組中男19例，女16例；年齡37～70歲，平均（55.19±2.12）歲。觀察組中男20例，女15例；年齡38～71歲，平均（55.23±2.13）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本次研究均知情，已經(jīng)在入組同意書上簽名。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全；年齡＞37周歲；自發(fā)病至入院時間＜48 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；合并心腎肝功能不全；并精神失常；人格障礙；哺乳期、妊娠期女性；入院48 h內(nèi)死亡；藥物過敏；因個人原因無法繼續(xù)參與參與研究。

1.3 方法

對照組采用連續(xù)血液凈化治療。使用Seidinger技術(shù)于頸內(nèi)靜脈、股靜脈行穿刺，置入雙腔導(dǎo)管，建立血行通道，利用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過模式，結(jié)合電解質(zhì)檢測情況，對置換液中鈉、鉀等成分予以調(diào)整，置換液以稀釋手段輸入，其輸入速度為2 000～3 000 mL/h，血流速度為150～220 mL/min。以患者出血情況為主，選擇合適的抗凝劑：無出血，肝素抗凝；輕度出血，體外局部枸櫞酸抗凝；重度出血者，不抗凝，且在透析期間，使用濃度為0.9%的生理鹽水對血液凈化管路進行沖洗。連續(xù)治療3～5 d，若此期間患者生命體征趨于穩(wěn)定、病情有所好轉(zhuǎn)，開始間斷治療，直到完全停止血液凈化。

觀察組采用大柴胡湯聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療。在對照組基礎(chǔ)上，予以患者大柴胡湯治療。其藥方為：丹參30 g，柴胡、梔子各25 g，黃芩、黃芪、蒲公英各15 g，枳實、芒硝、大黃各10 g。隨癥狀變化加減治療：腹脹者，加木香、大腹皮各10 g；腹痛劇烈者，加香附、延胡索各10 g。水煎取汁服用，1劑/d，300 mL/次，早晚各1次，經(jīng)胃管灌入藥汁，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組各項康復(fù)指標(biāo)。記錄患者于治療后排氣、腹痛緩解、腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)、ICU住院、血清淀粉酶恢復(fù)正常時間變化。

比較兩組血清炎性因子和生化指標(biāo)。血清炎性因子包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factoralpha, TNF-α）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）；生化指標(biāo)包括肌酐、淀粉酶。

比較兩組治療效果。顯效：腹痛、腹脹等癥狀基本消失，排氣正常；有效：上述癥狀改善，排氣日漸正常；無效：上述情況未見改善，甚至病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，計數(shù)資料以例（n）及率表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子和生化指標(biāo)比較

治療前，兩組TNF-α水平、IL-6水平、肌酐水平、淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項血清炎性因子和生化指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清炎性因子和生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血清炎性因子和生化指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值TNF-α（pg/mL）治療前2.86±1.58 2.77±1.49 0.245 0.807治療后1.17±0.65 0.67±0.24 4.269＜0.001 IL-6（pg/mL）治療前8.95±2.97 8.56±2.36 0.608 0.545治療后6.57±0.76 5.31±0.45 8.440＜0.001肌酐（μmol/L）治療前217.85±16.74 218.62±17.45 0.188 0.851治療后132.55±11.36 76.86±10.25 21.533＜0.001淀粉酶（U/L）治療前625.52±42.14 613.48±40.17 1.223 0.225治療后443.74±35.68 215.73±34.18 27.301＜0.001

2.2 兩組患者各項康復(fù)指標(biāo)對比

觀察組的排氣、腹痛緩解、腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)、ICU住院、血清淀粉酶恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項康復(fù)指標(biāo)對比[(±s)，d]

表2 兩組患者各項康復(fù)指標(biāo)對比[(±s)，d]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值排氣時間2.51±1.68 4.13±1.12 4.747＜0.001腹痛緩解時間3.69±0.41 4.62±0.57 7.836＜0.001腹脹緩解時間3.56±0.68 4.04±0.28 3.862＜0.001腸鳴音恢復(fù)時間3.54±0.52 4.68±0.85 6.768＜0.001 ICU住院時間6.89±2.01 8.62±1.57 4.013＜0.001血清淀粉酶恢復(fù)正常時間6.33±0.97 7.77±1.43 4.930＜0.001

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組總治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較

3 討論

胰腺炎為常見的肝膽胰外科疾病，其臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、休克、嘔吐、胰腺功能不全等，根據(jù)病情發(fā)展情況可分為慢性胰腺炎與AP兩類[10-11]。SAP是AP的特殊類型，其病情進展迅速，病死率較高，易造成內(nèi)臟器官衰竭，若患者病情得不到穩(wěn)定控制，會死亡[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣、腹痛緩解、腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)、ICU住院、血清淀粉酶恢復(fù)正常時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組TNF-α水平、IL-6水平、肌酐水平、淀粉酶水平均低于對照組（P＜0.05），說明對患者實行大柴胡湯聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療，可緩解患者病情。連續(xù)血液凈化，臨床多將其用于腎臟疾病治療，通過血液對流，能過濾掉體內(nèi)毒素和炎性因子，維持水電解質(zhì)的均衡，確?；颊邫C體內(nèi)部環(huán)境更穩(wěn)定[14-16]。SAP屬于由邪轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)燥的過程，針對SAP治療，應(yīng)以清熱燥濕、理氣疏肝、活絡(luò)通淤、活血解毒、祛邪扶正為主[17]。大柴胡湯是張仲景治療傷寒癥、少陽病兼里實證的中藥方劑，由小柴胡和小承氣湯化裁得出[18]。大柴胡湯中，以柴胡為主藥，其性微寒，能緩解少陽郁結(jié)滯留，和胃舒肝；大黃味苦，厚而性寒，可瀉下攻積、清毒瀉熱、活血化瘀；黃芩可祛火清熱，化解胸腹部滯留的熱邪；黃芩和柴胡均能入少陽膽經(jīng)，可保證少陽實證得以優(yōu)化[19-21]。本文中，觀察組TNF-α、IL-6、肌酐、淀粉酶水平均低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果和王衛(wèi)偉等[21]研究結(jié)果基本一致，研究中，觀察組治療7 d后IL-6與TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療7 d后淀粉酶與肌酐水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明大柴胡湯具有減輕炎癥作用，與持續(xù)性血液凈化具有協(xié)同作用，可加速機體炎癥消除，恢復(fù)患者胰腺功能。賀燕麗等[22]在大柴胡湯聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎療效及對免疫功能的影響研究中，對照組采用連續(xù)血液凈化治療，觀察組采用大柴胡湯聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療，觀察組有效率為90.63%，明顯高于對照組的71.88%（P＜0.05）；本文研究中，觀察組97.14%高于對照組的77.14%（P＜0.05），此結(jié)果和本次研究結(jié)果具備一致性，說明此法臨床治療效果更顯著，可有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，SAP患者實施大柴胡湯聯(lián)合連續(xù)血液凈化治療后，縮減患者排氣時間、腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、ICU住院時間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時間，優(yōu)化患者TNF-α、IL-6、肌酐、淀粉酶水平。