王凱，仲委

睢寧縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇睢寧 221200

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)內(nèi)多發(fā)的慢性病，患者體內(nèi)會存在諸多難以溶解的雜質(zhì)沉積在腎臟器官中[1]。該病發(fā)作時可引起強(qiáng)烈痛感，缺乏及時有效的措施治療可引發(fā)腎積水、尿路感染等狀況，對腎功能產(chǎn)生強(qiáng)烈損害，甚至可導(dǎo)致腎衰竭[2]。伴隨微創(chuàng)理念的深入和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，針對該病的治療方式開始從既往的開放性術(shù)式轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)術(shù)式，輸尿管軟鏡作為臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式，存在手術(shù)創(chuàng)傷輕微、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程迅速等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用獲得較多認(rèn)同[3-4]。但該術(shù)式作為手術(shù)操作仍屬于侵襲性操作，采取該術(shù)式操作后存在較大的感染和諸多并發(fā)癥發(fā)生可能性，臨床需采取必要的配合措施幫助改善患者預(yù)后[5]。軟鏡鞘的應(yīng)用能幫助輸尿管軟鏡檢查，可以減輕腎內(nèi)壓，幫助提升無結(jié)石率[6]。本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月睢寧縣人民醫(yī)院收治的行輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者46例，探討負(fù)壓吸引鞘與普通軟鏡鞘的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的行輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者46例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，23 例/組。對照組男女比為13/10；年齡28~69 歲，平均（47.65±2.67）歲；結(jié)石直徑10~28 mm，平均（16.32±0.58）mm；結(jié)石分布區(qū)域：左腎12 例、右腎11 例。觀察組男女比為12/11；年齡28~69 歲，平均（47.61±2.69）歲；結(jié)石直徑10~29 mm，平均（16.30±0.57）mm；結(jié)石分布區(qū)域：左腎13 例、右腎10 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（編號：LL-2020-055）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、腎盂造影等檢查確診腎結(jié)石；②經(jīng)檢查為單側(cè)結(jié)石；③存在腎部痛感，伴隨腎積水或感染；④患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①難以耐受手術(shù)治療；②合并多個重要臟器功能不全；③合并免疫性疾。

1.3 方法

對照組采用普通軟鏡鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)。全身麻醉，截石位，操作臺頭低腳高，消毒鋪巾。自尿道中放入輸尿管硬鏡仔細(xì)檢查，留置導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲放入輸尿管鞘。使用電子輸尿管軟鏡，從管鞘內(nèi)放入腎內(nèi)。用外接電子顯示器檢查，探查腎內(nèi)結(jié)石狀況。利用鈥激光擊碎結(jié)石。緩慢將輸尿管軟鏡退出尿道，輸尿管鞘同樣退出。留置導(dǎo)尿管、雙J 管。

觀察組采用負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)。全身麻醉，截石位，操作臺頭低腳高，消毒鋪巾。自尿道中放入輸尿管硬鏡仔細(xì)檢查，留置導(dǎo)絲，放入負(fù)壓吸引軟鏡鞘。輸尿管軟鏡自負(fù)壓吸引軟鏡鞘內(nèi)放入，將其抵達(dá)在腎盂輸尿管交界位置。開啟負(fù)壓裝置，利用顯示器顯示，探尋結(jié)石位置，利用鈥激光擊碎結(jié)石，設(shè)置功率為10~20 W，頻率為10~20 Hz。其中被擊打碎末狀的結(jié)石可伴隨水流、在負(fù)壓吸引下有效清出。如碰到較大結(jié)石，可使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石套取，重復(fù)操作，徹底清除結(jié)石。將輸尿管軟鏡、負(fù)壓吸引軟鏡鞘緩慢退出，留置導(dǎo)尿管、雙J 管。

1.4 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期情況：記錄對比兩組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量。

腎盂內(nèi)壓：記錄對比兩組腎盂內(nèi)壓最小值、最大值及平均值。

感染狀況：記錄對比兩組降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）水平。

疼痛和舒適度狀況：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估疼痛，0~10 分，評分與疼痛感呈正相關(guān)。采用本院自制舒適度評估量表評估舒適度，分值為0~5 分，得分愈高，舒適度愈理想。

并發(fā)癥發(fā)生率：記錄對比兩組發(fā)熱、腎絞痛及尿路感染發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況對比

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況對比()

表1 兩組患者圍術(shù)期情況對比()

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2.2 兩組患者腎盂內(nèi)壓對比

觀察組腎盂內(nèi)壓最小值、最大值及平均值均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者腎盂內(nèi)壓對比[()，mmHg]

表2 兩組患者腎盂內(nèi)壓對比[()，mmHg]

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2.3 兩組患者感染狀況對比

觀察組PCT、WBC 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者感染狀況對比()

表3 兩組患者感染狀況對比()

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2.4 兩組患者疼痛和舒適度狀況對比

術(shù)后8、36 h，觀察組VAS 評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛和舒適度狀況對比[()，分]

表4 兩組患者疼痛和舒適度狀況對比[()，分]

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2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組略低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

伴隨醫(yī)學(xué)外科不斷發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式也廣泛應(yīng)用于臨床，內(nèi)鏡技術(shù)屬于經(jīng)機(jī)體腔道檢測的方式[7]。泌尿外科存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)，能和外界進(jìn)行有效溝通，通過內(nèi)鏡下觀察能有效發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置，利于開展手術(shù)清除[8]。但單純的輸尿管軟鏡碎石術(shù)并不能對結(jié)石進(jìn)行完全清除，配合必要的軟鏡鞘等方式可以提升結(jié)石清除率[9]。本研究在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中應(yīng)用負(fù)壓吸引鞘，該術(shù)式存在較大的操作難度和復(fù)雜度，負(fù)壓吸引鞘則能通過負(fù)壓吸引將患者體內(nèi)被擊碎的碎石粉末有效排出，能實(shí)現(xiàn)清晰手術(shù)操作視野，幫助醫(yī)師操作，可以縮短手術(shù)時間，預(yù)防由于術(shù)野模糊導(dǎo)致術(shù)中意外損傷，避免引起出血狀況發(fā)生[10-11]。同時還能通過負(fù)壓吸引幫助結(jié)石一邊被擊碎一邊被排出身體之外，緩解術(shù)后機(jī)體排石負(fù)擔(dān)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間為（49.65±3.21）min、（3.62±0.28）d，小于對照組的（52.34±4.28）min、（5.13±0.89）d，術(shù)中出血量為（3.45±0.78）mL，少于對照組的（10.67±2.64）mL（P<0.05），提示采用該術(shù)式治療可改善圍術(shù)期情況。在王欣等[13]研究中，負(fù)壓吸引鞘碎石治療嵌頓性輸尿管結(jié)石，觀察組術(shù)中出血量為（4.2±0.3）mL，比對照組的（15.8±3.3）mL 更少（P<0.05），與本次研究結(jié)果具有一致性。另外，本研究中，觀察組腎盂內(nèi)壓最小值、最大值及平均值小于對照組（P<0.05），提示采用該術(shù)式治療可幫助改善腎盂內(nèi)壓，分析可知，該術(shù)式中采用全身麻醉，擊碎結(jié)石中開展的鈥激光操作需要和患者呼吸狀態(tài)相同，可減少由于結(jié)石移位產(chǎn)生的鈥激光對腎實(shí)質(zhì)的損害，對腎盂內(nèi)壓的影響小[14]。并且由于手術(shù)過程中會形成一定的出血狀況，不利于醫(yī)師手術(shù)操作視野，經(jīng)過負(fù)壓吸引能有效清除腎盂內(nèi)產(chǎn)生的血凝塊、血性液體，可以顯著預(yù)防結(jié)石處存在血凝塊的狀況，能幫助清除結(jié)石[15]。此外，術(shù)后8、36 h，觀察組VAS 評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，觀察組PCT、WBC水平低于對照組（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，較對照組17.39%略低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示采用該術(shù)式治療能減輕疼痛和感染狀況，舒適度理想，安全性較高。分析原因，該術(shù)式中應(yīng)用的軟鏡鞘為小通道，能避免對輸尿管壁造成壓迫的狀態(tài)，幫助其血液流暢，降低由于手術(shù)時間過長導(dǎo)致的輸尿管并發(fā)癥發(fā)生狀況[16]。經(jīng)過負(fù)壓吸引能避免小通道軟鏡鞘中的水流排出受阻，能降低腎盂內(nèi)壓力，減輕對患者機(jī)體損傷，降低其應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛感[17]；同時還可維護(hù)機(jī)體腎臟腎小球正常功能，實(shí)現(xiàn)良好的濾過效果，能阻滯腎盂中的液體通過腎實(shí)質(zhì)吸收外滲導(dǎo)致感染狀況，可以有效避免腎周感染產(chǎn)生，減輕感染狀況，提高其舒適度[18]。

綜上所述，負(fù)壓吸引鞘應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)中可改善圍術(shù)期情況及舒適度，降低腎盂內(nèi)壓，減輕感染及疼痛狀況，存在安全性，值得推廣。