陳少波，冒秀宏

東臺市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇東臺 224200

腦溢血疾病作為腦血管疾病中比較常見的疾病之一，其疾病的發(fā)作會對患者的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅，具有較高的致死率。重癥腦溢血的預(yù)后效果不佳，需要患者長期臥床，血液循環(huán)的速度較為緩慢，靜脈血栓的發(fā)生率也相對較高[1-2]。對于腦溢血患者而言，靜脈血栓發(fā)生的第一時(shí)間若患者沒有及時(shí)接受治療，便會對生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者發(fā)生猝死。為了避免疾病的惡化發(fā)展，要想改善重癥腦溢血患者的預(yù)后效果，需從治療工作的開展入手，在發(fā)病早期便采取預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、預(yù)防不良預(yù)后效果發(fā)生的措施，降低因疾病突然惡化對患者的生命健康造成較為嚴(yán)重的威脅[3-4]。早期使用低分子肝素治療作為預(yù)防疾病惡化、改善預(yù)后效果的有效手段之一，為進(jìn)一步證實(shí)該研究的真實(shí)性和有效性，本文將東臺市人民醫(yī)院2020 年1 月—2023 年2 月收治的92 例重癥腦溢血患者作為研究對象，分析早期運(yùn)用低分子肝素在重癥腦溢血患者臨床治療中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的92 例重癥腦溢血患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組46 例。其中對照組患者男女比例為27:19；年齡41~74 歲，平均（52.13±3.29）歲。觀察組患者男女比例為28:18；年齡40~75 歲，平均（52.32±3.28）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 診斷確診為腦溢血的患者；②基底節(jié)區(qū)、腦葉出血量在30 mL 以上，腦干出血5 mL 以下，入院后行腦血腫穿刺引流治療或是保守治療的患者；③經(jīng)超聲檢查無下肢靜脈血栓發(fā)生的患者；④知情本研究并簽署同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并硬膜下出血、硬膜外出血、腦室出血的患者；②近期接受抗凝治療的患者；③凝血功能顯示異常的患者；④繼發(fā)于腫瘤、動(dòng)脈瘤、血管畸形導(dǎo)致腦溢血發(fā)生的患者；⑤合并患有血液系統(tǒng)疾病的患者；⑥急、慢性肝腎功能不全的患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療，平穩(wěn)控制血壓，甘露醇（國藥準(zhǔn)字H32026395；規(guī)格：250 mL）控制患者顱內(nèi)壓，靜脈滴注，1 次/d；腦苷肌肽注射液（國藥準(zhǔn)字H22025068；規(guī)格：2 mL）營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，靜脈滴注，1 次/d，10 mL/次。采取間歇?dú)鈮罕没蛑w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等物理療法，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療，在患者入院后的第3 天為患者皮下注射那曲肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20153155；規(guī)格：0.3 mL∶3075AXaIU）治療，4 000 IU/d，連續(xù)注射2 周。在入院后第3 天、第7 天、第14 天對患者進(jìn)行顱腦CT 和下肢靜脈超聲檢查，評估患者血腫變化以及靜脈血栓發(fā)生的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后下肢周徑、靜脈血流的速度，其中靜脈血流包含腘靜脈和股靜脈兩種。

②比較兩組患者臨床療效，患者下肢周徑縮小且無不良反應(yīng)的發(fā)生為顯效；患者下肢周徑縮小但伴隨輕微不良反應(yīng)的發(fā)生為有效；患者下肢周徑無變化且不良反應(yīng)的發(fā)生較為嚴(yán)重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③對比組間患者腦血腫擴(kuò)大、血尿、皮膚血腫并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后下肢周徑和靜脈血流速度對比

治療前，兩組患者下肢周徑、靜脈血流速度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者下肢周徑小于對照組，股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后下肢周徑和靜脈血流速度對比()

表1 兩組患者治療前后下肢周徑和靜脈血流速度對比()

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2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.83%高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%低于對照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

重癥腦溢血是一種危重的神經(jīng)外科急癥，治療策略包括手術(shù)減壓和維持血流動(dòng)力學(xué)的支持。該病情的處理非常緊急，治療的目標(biāo)是盡早減輕顱內(nèi)壓力，維持腦血流灌注，減少神經(jīng)損害，提高患者的生存率和預(yù)后。近年來，早期低分子肝素的應(yīng)用在重癥腦溢血患者的治療中引起了廣泛的關(guān)注[5]。治療重癥腦溢血的策略包括藥物治療和手術(shù)干預(yù)。藥物治療方面，通常采用血管活性藥物如甘露醇，用于降低顱內(nèi)壓力，并通過滲透性作用減少腦組織水腫[6-7]。此外，還可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和抗驚厥藥物，以減輕患者的腦代謝率和控制癲癇發(fā)作。手術(shù)干預(yù)是重癥腦溢血治療的重要手段之一[8]。常見的手術(shù)方式包括顱骨切除術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)。顱骨切除術(shù)可以通過減少顱內(nèi)壓力和腦組織受壓，來減輕腦組織損傷和缺血[9]。腦室穿刺引流術(shù)可以通過排除腦脊液積聚，減輕腦室內(nèi)壓力，改善腦血流。

低分子肝素是一種抗凝血?jiǎng)?，廣泛應(yīng)用于血栓形成的預(yù)防和治療。該藥物的應(yīng)用可能通過多種機(jī)制發(fā)揮其積極作用。然而，在重癥腦溢血中，低分子肝素的應(yīng)用仍存在爭議。一方面，低分子肝素可以抑制血栓的形成，減少血液黏稠度，維持腦血管通暢，同時(shí)還具有抗炎和抗氧化的作用，可以減少腦溢血引起的細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)[10-11]。此外，低分子肝素還具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能的效果，有助于維持腦血流穩(wěn)定。另一方面，低分子肝素的應(yīng)用可能會增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)[12]。由于腦溢血本身已經(jīng)導(dǎo)致腦組織受損和出血，進(jìn)一步的出血可能加重腦損傷并惡化預(yù)后。因此，在使用低分子肝素時(shí)需要謹(jǐn)慎權(quán)衡潛在的益處和風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者在研究中表明，早期運(yùn)用低分子肝素可能對重癥腦溢血患者有益，低分子肝素治療組的患者在腦溢血后神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后方面效果更好，該藥物的使用可以減少顱內(nèi)壓力的上升，改善腦血流灌注，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。對于重癥腦溢血患者而言，早期運(yùn)用低分子肝素治療能抑制凝血因子的活化，阻斷血栓形成的過程。同時(shí)還可以抑制血小板的聚集，減少血液黏稠度，有助于維持腦血管通暢，減輕腦組織的缺血和損傷[15-16]。因?yàn)樵撍幬锞邆淇寡缀涂寡趸奶匦?，可以減少炎癥反應(yīng)和自由基損傷，降低腦溢血引起的細(xì)胞損傷，并促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)和再生。此外，低分子肝素還可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，維持血管的正常通透性和穩(wěn)定性。這有助于維持腦血流灌注，減少腦水腫和血管壁的滲漏，改善腦組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝狀態(tài)[17]。預(yù)防血栓的形成，減少血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如肺栓塞和下肢深靜脈血栓。

經(jīng)本文研究證實(shí)，在重癥腦溢血患者臨床治療中，早期運(yùn)用低分子肝素治療能有效縮小患者下肢周徑，調(diào)節(jié)靜脈血流速度，縮短患者入住ICU 的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低患著并發(fā)癥的發(fā)生率，取得較為顯著的療效。可見該治療方式在臨床中應(yīng)用的效果較為顯著。林康越等[18]在研究中指出早期運(yùn)用低分子肝素在重癥腦出血患者治療中，觀察組治療總有效率為96.67%，腘靜脈血流速度（21.34±3.88）cm/s、股靜脈血流速度（28.13±4.86）cm/s 優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究中，觀察組患者治療總有效率為97.83%，患者療后下肢周徑（29.02±3.05）cm，腘靜脈血流速度（22.58±3.52）cm/s，股靜脈血流速度（28.15±3.85）cm。對比可見，本研究結(jié)果與林康越等[18]的研究成果相似，具有較高的有效性。

綜上所述，在重癥腦溢血患者臨床治療中，早期使用低分子肝素治療效果顯著，具有較高的用藥安全性和有效性，可見該治療方式值得在重癥腦溢血患者臨床治療中推廣應(yīng)用。