趙斌，徐潔

張家港市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇張家港 215600

消化道出血屬于消化內(nèi)科比較常見的一類急癥，主要能分成上消化道、下消化道出血兩類。上消化道出血為屈氏韌帶上方食管、胃部、十二指腸、上段空腸和胰管與膽管出血，下消化道出血主要是指屈氏韌帶下方腸道出血[1]。造成消化道出血的常見病因包含消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃黏膜病變和胃癌等[2]。主要表現(xiàn)是嘔血以及黑便等，部分病情嚴重者能因失血過多產(chǎn)生休克現(xiàn)象，威脅其生命安全[3]。因此，需要早期確診疾病并及時采取有效治療措施[4]。當前，臨床在疾病治療中多選擇胃黏膜保護劑、抑制胃酸分泌以及止血藥物等，其中卡絡(luò)磺鈉屬于一類新型的止血藥物[5]。而生長抑素能夠降低內(nèi)臟的血流量，使門靜脈壓力和側(cè)支循環(huán)血流壓力下降，經(jīng)研究證實能提升對消化道出血的療效，改善患者凝血功能[6]。但有關(guān)上述兩類藥物聯(lián)用對消化道出血的效果研究較少。為此，本文選取2019 年1 月—2021 年2 月張家港市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的消化道出血患者68 例，圍繞生長抑素、卡絡(luò)磺鈉一同使用到消化道出血中的作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科收治的消化道出血患者68例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，34 例納入對照組，34例納入觀察組。對照組男20 例，女14 例；年齡20~72 歲，平均（49.25±10.38）歲；體質(zhì)量40~75 kg，平均（54.35±10.26）kg；病程3~24 h，平均（8.35±1.98）h；上消化道出血28 例，下消化道出血6 例。觀察組男21 例，女13 例；年齡20~75 歲，平均（49.78±10.24）歲；體質(zhì)量42~74 kg，平均（54.10±9.8）kg；病程3~22 h，平均（8.16±2.04）h；上消化道出血29 例，下消化道出血5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會通過和患者知情、同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《內(nèi)科學》[7]中疾病診斷標準相吻合，有嘔血、黑便等典型癥狀，經(jīng)大便潛血試驗、消化內(nèi)鏡等檢查方式最終確診；年齡≥20 歲；依從性良好，可配合完成研究。

排除標準：肝腎心等臟器存在功能不全者；已經(jīng)開展過有關(guān)治療者；凝血功能有異常者；認知異?；蚓癫≌?；消化系統(tǒng)有其他疾病者；妊娠、哺乳階段者；對有關(guān)藥物過敏者；拒絕、中途退出者。

1.3 方法

兩組均加以質(zhì)子泵抑制劑，即注射用奧美拉唑鈉（國藥準字H20059053；規(guī)格：40 mg）將40 mg 該藥加入到氯化鈉等滲滅菌水溶液1 支中給患者靜滴，間隔12 h 用藥1 次。對照組予以注射用卡絡(luò)磺鈉 （國藥準字H20052472；規(guī)格：80 mg）靜滴，用藥劑量是80 mg/次，用藥1 次/d。治療周期為3 d。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加以注射用生長抑素（國藥準字H20066708；規(guī)格：3 mg）靜滴，用藥劑量是3 mg/次，間隔12 h 用藥1 次，共使用藥物3 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組療效；止血及住院時間；治療前后凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化部分的凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）與纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）水平，并統(tǒng)計兩組不良反應出現(xiàn)情況。

①療效顯效：癥狀已經(jīng)全部消失，體征穩(wěn)定，內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：各項癥狀基本已經(jīng)消失，生命體征處在穩(wěn)定狀態(tài)，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)活動性出血已經(jīng)消失；無效：癥狀無顯著改善甚至繼續(xù)惡化，按壓腹部產(chǎn)生再次出血現(xiàn)象[8]；有效率=（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②止血效果：包含兩組止血及住院時間。

③凝血功能：分別在治療前后抽取空腹靜脈血液總共3 mL 至無菌試管中，離心處理得到血清以及血漿，選擇北京益仁恒業(yè)科技有限公司IDEXX Coag Dx 血凝分析儀對PT、APTT、Hb 及FIB 水平開展測定，各項指標均進行3 次測定，取3 次結(jié)果的平均值當作最終檢測結(jié)果。

④不良反應：包含兩組頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐以及腹脹發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者止血效果比較

觀察組止血及住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較[()，d]

表2 兩組患者止血效果比較[()，d]

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2.3 兩組患者凝血功能比較

治療前，兩組各項凝血指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PT、APTT 均較前縮短，Hb 及FIB 均較前升高，且觀察組PT、APTT 均短于對照組，Hb 及FIB 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較()

表3 兩組患者凝血功能比較()

注：和本組治療前相比較，*P<0.05。

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2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

消化道出血屬于臨床比較常見的綜合征，能為多類疾病引起，常見于消化道腫瘤、急慢性胃炎、腸炎、消化性潰瘍和食管靜脈曲張破裂等，出血量較多時，若胃腔中存在積血，能產(chǎn)生惡心，并經(jīng)口吐出血液，即為嘔血；當出血量>60 mL 時能引起黑便。對于急性大出血者，能出現(xiàn)血壓大幅度降低、臉色蒼白、口渴、心悸、出冷汗、惡心、上腹部不適感以及昏厥等癥狀，嚴重者會產(chǎn)生休克，給其預后帶來不利影響[9-10]。因此，需要盡早確診疾病后及時予以有效治療，以確?；颊叩纳踩?。

臨床治療疾病期間，藥物治療是首選，但如何選取用藥方案才能收獲最滿意的療效臨床仍無一致定論。楊萍[11]對肝硬化伴上消化道出血總共144例患者展開研究，分別予以卡絡(luò)磺鈉、卡絡(luò)磺鈉+生長抑素設(shè)為對照組和試驗組，最終發(fā)現(xiàn)：試驗組在有效率方面是97.98%遠遠高出對照組82.22%。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的有效率是97.06%高于對照組79.41%（P<0.05），這和上述研究中所得結(jié)果相一致。生長抑素屬于一類人工合成環(huán)狀的14 氨基酸肽，其在藥理學活性方面和天然的生長抑制相一致，通過靜脈途徑使用該類藥物有著半衰期較短等特點，需要連續(xù)使用藥物以維持藥效[12]。生長抑素用于消化道出血的作用機制包含以下方面[13-14]：①能對血管起到選擇性的收縮效果，并能選擇性地降低門靜脈血流量，同時不會明顯影響到機體的血流動力學，能一定程度降低內(nèi)臟血流量30%~40%，并降低門脈壓35%左右，進而使食管靜脈的血流量和壓力下降。②能較好抑制胃腸肽血管活性作用，進而間接加快內(nèi)臟血管收縮，使門脈壓下降，以達到預期療效；能抑制腎素、血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)，有效防止水鈉潴留現(xiàn)象出現(xiàn)，進而使門脈壓下降。③能有效降低去甲腎上腺素產(chǎn)生量，降低門靜脈的阻力，進而使得門脈壓下降。④能抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶等物質(zhì)釋放，進而減輕胃黏膜受損，對胃黏膜起到良好的保護作用，從而加快出血口的愈合速度，起到較好止血效果。卡絡(luò)磺鈉臨床使用較多的，能加快毛細血管有關(guān)斷裂端的回縮速度，使毛細血管的通透度下降，提升毛細血管的抵抗能力，緩解毛細血管受損，起到達到最終的止血目的[15]。聯(lián)合使用這兩種藥物，可共同發(fā)揮治療作用，使平滑肌有關(guān)收縮能力得到進一步增強，緩解局部水腫現(xiàn)象，降低毛細血管的通透度，進而增強止血效果。觀察組的止血及住院時間短于對照組（P<0.05）。這是因為聯(lián)合使用兩類藥物能加快血小板的集聚，對血痂起到穩(wěn)定作用，并促進凝血，減少胃酸的分泌物，對胃黏膜起到保護作用，迅速完成止血，加快其康復，縮短其住院時間[16]。PT、APTT、Hb、FIB 屬于評定機體凝血功能的常見指標，消化道出血患者受病情影響，PT、APTT 會明顯縮短，Hb、FIB 會明顯降低，處在貧血狀態(tài)[17]。治療后，兩組PT、APTT 均較前縮短（P<0.05），Hb 及FIB 均較前升高（P<0.05），且觀察組PT、APTT 均短于對照組（P<0.05），Hb 及FIB 水平均高于對照組（P<0.05）。原因是生長抑素加卡絡(luò)磺鈉能一定程度抑制內(nèi)皮細胞當中的磷脂酰肌醇水解作用，進而將血管內(nèi)皮細胞有關(guān)屏障功能障礙充分解除，提升血管功能，有助于損傷血管內(nèi)的紅細胞粘附，并能加快凝血因子產(chǎn)生，改善機體的凝血功能。李明[18]發(fā)現(xiàn)，消化道出血者加用卡絡(luò)磺鈉能提升其Hb及FIB 水平，這和本次研究結(jié)果相符。兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥期間均未產(chǎn)生重度不良反應，且癥狀較為輕微，說明生長抑素加卡絡(luò)磺鈉不會使不良反應出現(xiàn)明顯增多，安全性依舊較高。

綜上所述，長抑素加卡絡(luò)磺鈉用于消化道出血療效較為理想，可迅速完成止血，改善凝血功能，縮短住院時間，且安全性高，值得采用。然而文章還有一些不足，如樣本數(shù)少且均來自于一家醫(yī)院，同時缺乏遠期隨訪結(jié)果等，獲得的結(jié)果存在局限性，這些需在日后做好補充以及完善。