莫玲飛，梁廣志，梁珈璐

高州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東高州 525200

喉癌是指發(fā)生在喉部，來(lái)源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。喉癌可發(fā)生在喉部的不同部位，包括聲門(mén)、聲門(mén)上（聲帶上方區(qū)域）和聲門(mén)下（聲帶下方區(qū)域）[1]。喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽甚至吞咽困難。喉癌的危險(xiǎn)因素包括吸煙、過(guò)度飲酒、接觸某些化學(xué)物質(zhì)以及頭頸部接受過(guò)放射治療[2-3]。喉癌的診斷包括喉部的體格檢查、電子喉鏡、CT 或MRI 掃描以及活組織檢查，其中活組織檢查是確認(rèn)癌細(xì)胞存在的金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。喉癌的治療包括手術(shù)切除腫瘤、放射治療或化療。其中手術(shù)切除是最簡(jiǎn)單有效的治療方法[6-8]。

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除術(shù)是一種用于切除喉部異常生長(zhǎng)（腫瘤）的外科手術(shù)。手術(shù)過(guò)程包括使用手術(shù)刀等裝置，切除病變的腫瘤部分[9]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是一種安全有效的治療方法，但存在創(chuàng)面大、出血多，術(shù)后疼痛加重，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[10]。仍無(wú)法滿足臨床需求，目前亟須一種能夠增強(qiáng)療效的手術(shù)方法。本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月在高州市人民醫(yī)院接受支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術(shù)治療的120 例早期喉癌與喉癌前病變患者，通過(guò)研究針狀電刀切除早期喉癌與喉癌前病變患者的臨床療效及其復(fù)發(fā)的頻率，評(píng)估該手術(shù)方式的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術(shù)治療的早期喉癌與喉癌前病變患者，以數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組及對(duì)照組，各60 例。對(duì)照組男32 例，女28 例；年齡65.2~76.3 歲，平均（69.0±3.7）歲；病程6.5~10.2 個(gè)月，平均（8.6±2.0）個(gè)月；體溫37.6~39.6℃，平均（38.5±2.04）℃。研究組男36 例，女24 例；年齡67.5~75.3 歲，平均（69.0±2.9）歲；病程6.6~9.3 個(gè)月，平均（8.8±1.5）個(gè)月；體溫36.2~38.9℃，平均（37.9±2.25）℃。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者為65~80 周歲，性別不限；②符合早期喉癌與喉癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且明確病變位置和深度；③志愿受試并簽署知情同意書(shū)；④首次治療，無(wú)放化療治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有≥3 次復(fù)發(fā)史者；②具有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；③無(wú)法接受全麻手術(shù)者；④受試者血白細(xì)胞<4.0×109L，或有其他血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并嚴(yán)重心肺疾病及其他研究者認(rèn)為不適宜入組的病例者；⑥研究者認(rèn)為不應(yīng)納入者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除術(shù)，具體操作如下：①前置性氣管切開(kāi)后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)，確定腫瘤位置。②根據(jù)腫瘤的位置和大小，外科醫(yī)生在該部位的組織所在皮膚上做一個(gè)切口。③外科醫(yī)生將使用牽拉器撐開(kāi)切口，露出受影響的組織。將周圍的器官和組織移至一邊，以便清晰地看到腫瘤。④手術(shù)刀通過(guò)喉鏡插入，小心地切除腫瘤或受影響的組織，以及周圍的健康組織邊緣。⑤用縫合線縫合切口，并用無(wú)菌敷料敷在傷口上。⑥術(shù)后監(jiān)測(cè)患者是否有任何并發(fā)癥，如出血或呼吸困難。必要時(shí)可以開(kāi)止痛藥和抗生素?；颊咝g(shù)后需要鼻飼流質(zhì)（≥14 d），以使喉部愈合。隨訪預(yù)約安排，以監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)和評(píng)估程序的有效性。

研究組采用喉鏡下針狀電刀切除術(shù)，具體操作如下：①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使用喉鏡觀察喉部，確定腫瘤位置。②設(shè)置電外科手術(shù)裝置，設(shè)置功率在500 r/min，脈沖持續(xù)15 min。③電針刀通過(guò)喉鏡插入，使用高頻電流穿透組織，用于切割和燒灼腫瘤組織，同時(shí)密封血管以減少出血。④腫瘤切除后，通過(guò)電外科手術(shù)裝置封閉出血血管實(shí)現(xiàn)止血。⑤醫(yī)生檢查病變區(qū)域以確保所有的腫瘤都被切除。如有必要，可以使用電外科手術(shù)裝置去除額外的組織。⑥術(shù)后監(jiān)測(cè)患者是否有任何并發(fā)癥，如出血或呼吸困難。必要時(shí)可以開(kāi)止痛藥和抗生素。隨訪預(yù)約安排，以監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)和評(píng)估程序的有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組在治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；記錄兩組在治療后的復(fù)發(fā)率；記錄兩組在治療后的聲帶修復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，研究組治療后的氣道灼燒、吞咽不適、聲帶粘連和呼吸困難等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組相比，研究組在治療后復(fù)發(fā)率的患者比例（0）低于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.386，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后聲帶修復(fù)情況比較

對(duì)照組患者聲帶基本恢復(fù)率低于研究組，瘢痕或缺損率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后聲帶修復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

喉癌是一種發(fā)生在喉部（聲帶）的癌癥，可發(fā)生在喉部的不同部位[11]，喉癌的發(fā)生率在男性中更高，通常是在50 歲以上的人群中診斷出來(lái)。引起喉癌的主要危險(xiǎn)因素包括吸煙、過(guò)度飲酒、接觸某些化學(xué)物質(zhì)以及頭部和頸部的放射治療史[12-13]。喉癌的治療取決于癌癥的分期、腫瘤的位置和患者的整體健康狀況。最常見(jiàn)的喉癌治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化療或以上治療方法的結(jié)合[14]。手術(shù)是喉癌最常見(jiàn)的治療方法，包括切除腫瘤和周圍組織。手術(shù)的類型取決于腫瘤的位置和大小。手術(shù)可以有效地治療未全身轉(zhuǎn)移的喉癌，但可能導(dǎo)致聲音質(zhì)量和吞咽功能的改變[15]。電刀喉腫瘤切除術(shù)的發(fā)展是喉癌治療領(lǐng)域的重大進(jìn)展。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)使用高頻電流切割和凝固組織的電刀，切除喉部腫瘤。電刀技術(shù)最早在20 世紀(jì)初被引入我國(guó)，但直到20 世紀(jì)50 年代才被用于切除喉部腫瘤。電刀喉腫瘤切除術(shù)的發(fā)展與傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)相比有許多優(yōu)點(diǎn)。主要優(yōu)點(diǎn)之一為其屬于微創(chuàng)手術(shù)，減少了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了恢復(fù)時(shí)間。此外，電刀切除術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的出血更少，從而提高了可視性并降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。電刀切除喉部腫瘤的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)為其可以在保留健康組織的同時(shí)精確切除腫瘤。在喉中保存健康組織對(duì)于維持發(fā)聲功能至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。說(shuō)明入組的喉癌患者在治療前的生理及病理情況大致相同，不會(huì)影響后續(xù)不同手術(shù)的療效。在氣道灼燒、吞咽不適、聲帶粘連和呼吸困難等術(shù)后并發(fā)癥中，研究組出現(xiàn)以上癥狀的患者比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。而黎衛(wèi)等[7]的研究顯示，手術(shù)切除喉腫瘤后氣道灼燒、吞咽不適、聲帶粘連和呼吸困難等術(shù)后并發(fā)癥的為32.35%，高于本研究的6.66%。說(shuō)明支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術(shù)對(duì)正常組織的損傷低于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除術(shù)。與對(duì)照組相比，研究組在治療后復(fù)發(fā)率的患者比例低于對(duì)照組（P<0.05）。而鐘樹(shù)圣[3]的研究顯示，在高頻電刀治療后復(fù)發(fā)率的患者比例為12.62%，高于本研究的0。分析得出，支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術(shù)，除了對(duì)保證腫瘤安全范圍有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤細(xì)胞亦有一定的熱損傷作用。對(duì)比高頻電刀，支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術(shù)的復(fù)發(fā)率更小。對(duì)照組患者聲帶基本恢復(fù)率低于研究組，而出現(xiàn)瘢痕或缺損的患者比例高于研究組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），黃永潮等[6]的研究顯示，在CO2激光手術(shù)治療后聲帶基本恢復(fù)率的比例為95.52%，略高于本研究的93.33%。分析得出，支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術(shù)劣于CO2激光手術(shù)。以上結(jié)果顯示，該技術(shù)能為早期喉癌及喉癌前病變患者提供優(yōu)質(zhì)的治療方案。

綜上所述，在喉癌的治療過(guò)程中，支撐喉鏡下針狀電刀喉腫瘤切除術(shù)有一定的優(yōu)越性。