趙亮，馬琳，叢威亮，張宏偉，張文華，詹玉茹，劉洋，張君婷，王忠群，高宇，韓博，劉穎

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

肺癌屬于常見惡性腫瘤之一，患者會出現咳嗽、咯血、胸悶等臨床癥狀，還會伴發(fā)消瘦和發(fā)熱等臨床表現，對患者生命安全造成嚴重威脅。諸多因素都會導致該疾病發(fā)生，如電離輻射、大氣污染、職業(yè)環(huán)境等。在肺癌治療中，具有多種治療方法，包括化學治療、放射治療以及手術治療等，其中手術治療有著廣泛的應用范圍[1]。對于手術治療而言，麻醉有著至關重要的作用，不同麻醉方法在造成術后并發(fā)癥和應激反應方面存在一定差異性，應根據患者實際情況，選用高效安全的麻醉方案，減少麻醉藥物使用劑量，降低應激反應，為臨床療效的提升奠定堅實基礎。旨在分析利多卡因硬膜外阻滯復合全麻的應用效果，選取2021 年4 月—2022 年11月于齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院進行手術治療的肺癌患者90 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行手術治療的90 例肺癌患者為研究對象，在抽簽法的應用下將其分成比較組、研究組，每組45 例。比較組年齡37~76 歲，平均（52.36±2.67）歲；男27 例，女18 例；體質量46~80 kg，平均（61.14±2.76）kg。研究組年齡36~77 歲，平均（52.18±2.71）歲；男26 例，女19 例；體質量47~82 kg，平均（61.23±2.77）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹆酥橥鈺?，本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合肺癌的診斷標準[2]；患者具備手術指征；患者對本次研究用藥無過敏情況。

排除標準：患者術前進行了放療和化療治療；患者重要臟器功能異常；患者近期接受過精神類或者是鎮(zhèn)靜藥物治療；患者中途退出。

1.3 方法

在術前，引導所有患者禁食禁水，并提供健康宣教、心理疏導等護理。在術前0.5 h 使用苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H12020381，規(guī)格：1 mL∶0.1 g），劑量為0.1 g，用藥方法為肌肉注射；加用硫酸阿托品注射液（國藥準字H41022449，規(guī)格：2 mL∶1 mg），劑量為0.5 mg。然后，實施右頸內靜脈穿刺置管，在局麻下實施橈動脈穿刺置管處理，密切監(jiān)測患者生命體征。位于T7~8 椎間隙實施硬膜外穿刺，朝著頭側置管，將置管長度控制在3.5 cm，再選用2.0%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g），注入5 mL，在無異常的情況下再次注入5 mL，將硬膜外阻滯平面確定下來后實施全麻。

對全部患者應用枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），本品劑量為3 μg/kg；加用注射用維庫溴銨（國藥準字H20073841，規(guī)格：4 mg），劑量為0.1 mg/kg；再加用異丙酚注射液（國藥準字H20123138），劑量為2 mg/kg。實施誘導麻醉，在患者意識消失之后為其提供機械通氣。在麻醉環(huán)節(jié)，將異丙酚和芬太尼按照2 000∶1的比例進行復合液的調配，并通過吸入用七氟烷進行輔助麻醉（國藥準字H20080681，規(guī)格：100 mL），并進行維庫溴銨間斷靜脈注射，進而維持肌松弛。

給予研究組患者硬膜外輸注利多卡因維持麻醉，將劑量控制在5 mL/h；對于比較組，按照研究組同樣方法和劑量通過氯化鈉注射液維持麻醉。在這過程中，加強對患者生命體征的監(jiān)測。在手術完成后，停止硬膜外輸注，實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛，選用鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20133178，規(guī)格：10 mL∶100 mg），添加氯化鈉注射液進行300 mL 稀釋液的配置，再加入4 μg/mL 芬太尼，將輸注速度控制為4 mL/min，劑量為2 mL。

1.4 觀察指標

①麻醉效果：主要對患者術后4 h 視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）和拉姆齊鎮(zhèn)靜評分（Ramsay Sedation Scores, RASS）展開評估，VAS 分值在0~<3 分為優(yōu)，3~<6 分為良，6~<8 分為可，≥8 分為差。Ramsay 在2~<5 分意味著具備良好的鎮(zhèn)靜效果，5~6 分則代表鎮(zhèn)靜過度。

②臨床指標：對患者手術指標和術后蘇醒時間進行準確記錄。

③應激指標：對患者麻醉前以及術后4 h 皮質醇、腫瘤壞死因子-α、白介素-6 水平加以檢測。

④免疫功能：通過對患者麻醉前以及術后4 h的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+進行檢測。

⑤術后并發(fā)癥：對患者出現心血管事件、感染、短暫性腦缺血發(fā)生情況進行記錄。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

研究組VAS 評分為（1.05±0.22）分，低于比較組的（1.39±0.21）分，差異有統計學意義（t=7.499，P<0.001）。研究組和比較組Ramsay 評分分別為（3.05±0.64）、（3.07±0.66）分，差異無統計學意義（t=0.146，P=0.884）。

2.2 兩組患者臨床指標對比

研究組臨床指標優(yōu)于比較組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

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2.3 兩組患者應激指標對比

麻醉前，兩組應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，研究組應激指標優(yōu)于比較組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者應激指標比較()

表2 兩組患者應激指標比較()

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2.4 兩組患者免疫功能對比

麻醉前，兩組患者免疫功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，研究組免疫功能優(yōu)于比較組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較()

表3 兩組患者免疫功能比較()

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2.5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肺癌發(fā)生率日益提高，主要病因包括電離輻射、大氣污染以及既往肺部慢性感染等，對患者健康安全造成嚴重威脅。在肺癌治療中，手術有著良好的應用效果，然而手術具備有創(chuàng)性，導致應激反應出現，對患者術后恢復造成消極影響[3]?；诖耍瑧岣邔β樽戆踩院陀行缘闹匾暢潭?，減少術后并發(fā)癥，緩解應激反應。肺癌手術存在創(chuàng)傷大以及手術時間長等特點，僅僅使用全麻對于圍術期應激反應的改善效果相對較差，故應探究出高效的麻醉方案，將麻醉質量全面提高。

利多卡因屬于酰胺類局麻藥的一種，可以抑制和興奮中樞神經系統，另外還存在無先驅興奮的特點，在硬膜外阻滯中較為常用；芬太尼在疼痛治療中有著良好的效果，也是麻醉輔助藥物之一；異丙酚是常見的全麻藥，具有不良反應少以及效果好等優(yōu)勢，廣泛運用在臨床之中；維庫溴銨是常見的肌松藥物，廣泛運用在麻醉輔助中；七氟烷具備良好的持續(xù)麻醉效果，需要特別注意的是應加強對其劑量的把控，如果大劑量使用會提高不良反應發(fā)生率[4-5]。通過相關研究可知，基于相同麻醉深度，選用硬膜外阻滯復合全麻能有效降低七氟烷使用量，為患者康復創(chuàng)設良好條件[6-7]。

患者會由于術后疼痛引發(fā)抑郁和不安等情緒，進而對康復效率帶來一定的消極影響。而利多卡因硬膜外阻滯復合全麻有著良好的麻醉效果，能夠改善患者術后疼痛水平。另外，該麻醉方法也有利于縮短麻醉時間，從而確保手術治療順利展開，有效節(jié)約手術時間，減少術中輸血量[8-10]。與此同時，由于該麻醉方法有利于減少麻醉藥物使用劑量，不但能夠降低麻醉對患者機體帶來的消極影響，還能夠縮短術后蘇醒時間[11-13]。利多卡因硬膜外阻滯復合全麻能夠減輕應激反應，降低機體刺激性疼痛物質釋放，同時有利于患者肌肉松弛，可以優(yōu)化心肌供血供氧情況，進而降低藥物使用量[14-16]。除此之外，該麻醉方法對于免疫功能的穩(wěn)定也有著積極影響，有利于預后效果的提高。該方法也并不會導致術后并發(fā)癥增加，具有良好的安全性和可靠性。

本研究證明，研究組疼痛評分為（1.05±0.22）分，低于比較組的（1.39±0.21）分（P<0.05）；研究組臨床指標優(yōu)于比較組（P<0.05），意味著利多卡因硬膜外阻滯復合全麻有助于改善臨床指標；術后，研究組應激指標即皮質醇為（412.54±39.41）ng/mL、腫瘤壞死因子-α（27.39±2.84）pg/mL、白介素-6（87.45±16.66）pg/mL，優(yōu)于比較組（P<0.05），可以證明該麻醉方法有助于減少應激反應；術后，研究組免疫功能優(yōu)于比較組（P<0.05），說明該麻醉方法有助于患者免疫功能的恢復；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89% 與比較組的15.56% 相近（P>0.05），表示利多卡因硬膜外阻滯復合全麻不增加不良反應。該結果與符寶春等[13]的研究中，組術后4 h 觀察組VAS 評分即（1.17±0.31）分低于比較組的（1.48±0.26）分（P<0.05）；觀察組臨床指標優(yōu)于對照組（P<0.05）；術后觀察組應激指標以及免疫功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組心血管事件、感染以及短暫性腦缺血發(fā)生率分別為8.9%、3.6%、0 與對照組的5.8%、5.8%、0 比較，差異無統計學意義（P>0.05）[15-16]。

綜上所述，給予肺癌患者利多卡因硬膜外阻滯復合全麻，有利于麻醉效果的提升，促進臨床指標的優(yōu)化，對于應激指標以及免疫功能的改善也有著積極影響，并且也不會提高術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應用和推廣。