袁婧茹，曹曉婷，郭勇

1.包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，內蒙古包頭 014060；2.包頭市石拐區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，內蒙古包頭 014060

濕疹指的是由于多種原因共同作用而導致出現(xiàn)的皮膚炎癥反應類疾病，劇烈瘙癢、易反復發(fā)作、病程持續(xù)時間長，是該病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要特征表現(xiàn)[1]。近年來，我國濕疹患者人數(shù)呈現(xiàn)與日俱增的發(fā)展態(tài)勢。大數(shù)據(jù)的調查結果顯示，在一些工業(yè)相對發(fā)達的地區(qū)，這一問題表現(xiàn)得尤為顯著[2]。西醫(yī)對濕疹治療的方法相對較多，以對皮損部位局部外用給予糖皮質激素類藥物，配合應用適當?shù)目菇M胺藥物為指導思想，對于病情發(fā)展的控制，能夠產(chǎn)生較為理想的效果，但遠期治療效果往往不是十分理想，且在治療后反復發(fā)作的可能性較大，并且長時間的不合理用藥狀態(tài)，會使激素依賴性皮炎等不良反應發(fā)生的可能性加大[3]。中醫(yī)學領域當中，對濕疹進行治療的方法可謂豐富多樣，適用范圍較為廣泛，且產(chǎn)生的不良反應相對較小。中醫(yī)外治法屬于在濕疹發(fā)病的早期階段，較為理想的一種治療措施，能夠充分避免藥物不良反應的出現(xiàn)，臨床應用前景較為理想[4]。本研究選取2020 年12 月—2022 年12 月包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院治未病科中醫(yī)調養(yǎng)門診接受治療的80 例濕疹患者為研究對象，展開了分組治療，對比其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治未病科中醫(yī)調養(yǎng)門診接受治療的80 例濕疹患者為研究對象，隨機數(shù)表法分成對照組和治療組，每組40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號：院LL20200508），患者及其家屬知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床確診濕疹患者；②年齡≥18 周歲患者；③存在用藥與針刺指征患者；④臨床資料完整患者。

排除標準：①合并其他嚴重皮膚性疾病者；②合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能損害或疾病者；③惡性腫瘤患者者；④精神或意識不清，合并精神疾病史者；⑤存在該次治療藥物過敏史者；⑥中途退出者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)方案進行治療，局部外用丁酸氫化可的松乳膏（國藥準字H10940095；規(guī)格：5 g∶5 mg），10 mg/次，對濕疹病變部位的局部，采用溫水進行清理，確定干凈之后，取適量的藥膏進行均勻薄涂，用藥2 次/d，連續(xù)治療3 周。

治療組在常規(guī)方案基礎上，采用中醫(yī)溫針灸結合刺絡拔罐技術進行治療：（1）溫針灸：①取穴包括：雙側曲池、血海、足三里、三陰交。②器械：選用我院現(xiàn)有的毫針，規(guī)格為0.35 mm×40 mm；圓柱狀艾條的規(guī)格為：長20 cm，直徑1.8 cm。③操作：指導并幫助患者取仰臥位狀態(tài)，充分暴露施針部位，以碘伏消毒液對穴位局部實施消毒處理，單手快速進針，得氣后以1.5 cm 的艾條，套入到針柄上，使艾條的底部與患者皮膚之間的距離保持在3 cm 左右，施灸部位的下方位置墊一個紙片，避免溫度過高，或艾火發(fā)生掉落，從艾條下段，將施灸點燃，艾條燃盡之后需要待余溫全部退卻，將艾灰除去，隨后起針。隔日進行1 次治療，3 周之后對治療效果進行觀察。（2）刺絡拔罐：①取穴包括：肺俞穴、膈俞穴周圍1~5 cm 的位置。②器械：一次性5 號注射器針頭；4 號大口徑透明玻璃罐。③操作：指導并幫助患者取俯臥位狀態(tài)，使施針顯露，以碘伏消毒液對俞穴周圍直徑5 cm 范圍內實施消毒處理，左手對局部皮膚進行舒張，右手持一次性注射器針頭，在俞穴周圍的位置進行快速淺刺，刺破皮膚確定出血之后，以閃火法將4 號罐吸附于刺絡部位，放血量達到10 mL之后可以起罐，再次對刺絡部位進行消毒。隔日進行1 次治療，3 周后對治療效果進行觀察。④注意事項：刺絡拔罐法，由于點刺會有輕度疼痛感，在操作需做好解釋工作，手法應做到快速、輕柔。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后濕疹面積及嚴重程度評分（Eczema Area and Severity Index, EASI）、睡眠質量、瘙癢程度評分、皮膚狀態(tài)相關指標。濕疹面積及嚴重程度評分：從皮損面積、瘙癢、紅斑、丘疹、表皮脫落、滲出結痂等幾方面進行評價，每項0 分表示沒有任何癥狀，1 分表示存在輕度癥狀，2 分表示存在中度癥狀，3 分表示存在重癥[5-6]。瘙癢程度：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score, VAS）評價，0~10 分，分數(shù)越高瘙癢越重[7]。睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評價，0~21 分，分數(shù)越高表示睡眠質量越差[8]。皮膚狀態(tài)：評價患者皮膚pH 值、角質層含水量以及穿皮失水率（transepidermal water loss,TEWL）。

對比兩組治療總有效率。無效：治療后濕疹癥狀沒有減輕，且有嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈等相關的不良反應出現(xiàn)，局部皮膚外觀沒有改善，或病情進一步加重；有效：治療后濕疹相關癥狀減輕，且沒有出現(xiàn)明顯不良反應，局部皮膚外觀基本恢復正常；臨床治愈，治療后濕疹相關癥狀，徹底消失，且沒有出現(xiàn)任何不良反應，局部皮膚外觀恢復正常[9]。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組瘙癢癥狀消失、皮膚外觀復常、治療總時間。

對比兩組皮膚過敏、丘疹等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后濕疹EASI 評分、睡眠質量、瘙癢程度評分對比

治療后，兩組瘙癢程度、睡眠障礙指數(shù)、濕疹EASI 評分均低于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后濕疹EASI 評分、睡眠質量、瘙癢程度評分對比[()，分]

表2 兩組患者治療前后濕疹EASI 評分、睡眠質量、瘙癢程度評分對比[()，分]

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2.2 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)相關指標對比

治療后兩組pH、TEWL 低于治療前，pH、角質層含水量高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)相關指標對比()

表3 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)相關指標對比()

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2.3 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較

2.4 兩組患者不良反應比較

對照組8 例出現(xiàn)不同程度的皮膚過敏、丘疹等不良反應，治療組1 例發(fā)生過敏情況，治療組不良反應發(fā)生率（2.50%）低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.5 兩組患者瘙癢消失、皮膚外觀復常、治療總時間比較

治療組瘙癢癥狀消失、皮膚外觀復常、治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者瘙癢消失、皮膚外觀復常、治療總時間比較[()，d]

表5 兩組患者瘙癢消失、皮膚外觀復常、治療總時間比較[()，d]

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3 討論

溫針灸屬于中醫(yī)治療技術的一種，可以產(chǎn)生針刺機械刺激與艾灸溫熱刺激的雙重治療效果，通過實施針刺，可以使艾灸所產(chǎn)生的熱能深入到相應的穴位當中，產(chǎn)生新的治療效應。該項治療技術，在臨床上應用，可以達到調理臟腑經(jīng)絡、祛風除濕、疏通經(jīng)絡的治療效果之功，在既需要針刺又需要艾灸方式進行治療的疾病控制過程中應用[10]。中醫(yī)學研究認為，導致濕疹發(fā)病的主要原因在于，濕熱搏結、損耗陰津、化燥生風，對其實施治療時，需要以養(yǎng)陰潤燥、祛濕止癢為基本指導思想，選取曲池、足三里、血海、三陰交等穴位辨證施治。病在皮膚者，取陽之合，選大腸經(jīng)之合穴曲池，達到清熱化濕，祛風止癢的效果；脾與胃之間屬于互為表里的關系，故選胃經(jīng)下合穴足三里，可以達到清脾胃濕熱、補益氣血的功效，產(chǎn)生標本兼治的效果；血海穴屬于皮膚病治療過程中的常用穴位，所謂“治風先治血”，對其施以溫針灸，可以達到祛風活血、理血和營的治療效果；三陰交屬于肝、脾、腎經(jīng)之交會的穴位，溫針灸可以達到補腎益氣、疏肝理脾、調和氣血、運脾化濕的治療效果。上述諸穴聯(lián)合應用，施以溫針灸，可以達到以熱引熱，內調氣血，外散邪氣的效果，從而發(fā)揮清熱祛濕、活血行氣的作用，對濕疹進行治療的效果非常確切[11-12]。

刺絡拔罐療法在中醫(yī)學領域當中的記載，最早見于《五十二病方》，指的是將刺絡放血與拔罐兩種外治法進行充分結合的一種綜合性治療方法。刺絡放血療法主要是通過點刺放血方式，使患者體內存在的邪氣能夠隨血而出，達到活血通絡的治療效果；借助火罐所產(chǎn)生的負壓作用，對瘀血排除起到促進作用，使新陳代謝能力增強。兩者相結合應用，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡、開竅散熱、祛風除濕的治療作用[13]。膈俞屬于八會穴之血會，選用膈俞刺血不僅僅可以達到活血化瘀、清熱解毒的效果，還具有養(yǎng)血合營之功效。中醫(yī)認為肺主皮毛，司開闔，而濕疹病位主要在皮，選用肺俞穴，可達到宣發(fā)疏泄郁于皮膚腠理之間的風濕邪氣，具有宣熱疏風、清熱理氣的治療功效。瘙癢是濕疹患者最為顯著的癥狀，以刺絡拔罐法治療，可以使熱隨血而泄，使療效更為突出[14-15]。本研究中，治療組患者治療后濕疹EASI 評分（1.39±0.17）分、睡眠質量（6.92±4.47）分、疼痛程度（1.97±0.36）分低于對照組（P<0.05），與其他學者研究中的觀察組EASI 評分（1.42±0.12）分、睡眠質量（6.88±4.45）分、疼痛程度（1.89±0.41）分的結果相似。治療組皮膚狀態(tài)指標水平、治療總有效率、瘙癢癥狀消失、皮膚外觀復常、治療總時間均優(yōu)于對照組；治療組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。充分反映出濕疹患者采用中醫(yī)溫針灸結合刺絡拔罐技術進行治療，可迅速控制瘙癢等濕疹癥狀，幫助改善睡眠質量和皮膚狀態(tài)，減少不良反應，縮短治療時間，使治療總有效率提高。

綜上所述，溫針灸結合刺絡拔罐應用于濕疹患者的臨床效果顯著，對改善濕疹EASI 具有明顯效果，但關于明確的機理研究尚無統(tǒng)一標準，需展開進一步深入研究，以明確機理，為治療提供可靠的參考依據(jù)。