李雨霏，梁妍景，吳 媚，陳衛(wèi)宏，侯黎莉，3*

1.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

頭頸部腫瘤包括源自唇、口腔、鼻旁竇、唾液腺以及原發(fā)灶隱匿的腫瘤，如口腔癌、骨肉瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等，其中口腔癌是其最常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率逐年攀升，已成為全球常見惡性腫瘤之一[1?3]。目前，口腔癌的治療手段以手術(shù)治療為主，包括原發(fā)病灶的切除、區(qū)域淋巴結(jié)的清掃、局部缺損的功能性重建等[2]。但手術(shù)切除往往會損傷部分正常組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙、肩功能障礙、發(fā)音障礙等不良影響，部分病人在出院時仍需佩戴氣管切開套管，在居家期間自行套管清洗和護(hù)理[4]。因此，病人出院后的自我管理要求高、難度大，同時面對病人日益增加的生理需求、信息需求和心理需求等支持性照護(hù)需求[5?8]，如何在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，確保病人在任何地點都可以獲得同樣的護(hù)理服務(wù)，并督促病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，即延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)的推出迫在眉睫[9?10]。

1 移動醫(yī)療概述

移動醫(yī)療的概念最早在2005 年由英國皇家學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程教授Istepanian Robert 提出，并將其定義為通過移動通信設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為醫(yī)療保健提供遠(yuǎn)程服務(wù)的一種手段[11]。后來，世界衛(wèi)生組織（WHO）又對移動醫(yī)療的概念進(jìn)行了進(jìn)一步定義，即借助移動設(shè)備，如移動電話、掌上電腦、病人監(jiān)護(hù)設(shè)備和其他無線設(shè)備為醫(yī)療和公共衛(wèi)生實踐提供支持[12]。目前主流的移動醫(yī)療形式包括微信平臺、基于Android 及IOS 等系統(tǒng)的移動應(yīng)用程序、信息網(wǎng)站網(wǎng)頁等，各具特色及優(yōu)勢。隨著信息化技術(shù)、大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，移動醫(yī)療為醫(yī)患雙方在醫(yī)院、社區(qū)及家庭中建立了更為便捷、全面、詳盡的服務(wù)和溝通橋梁，進(jìn)一步推動和發(fā)展了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，也一定程度上促進(jìn)了病人自我監(jiān)測、管理和治療依從性的提高[13]。

2 移動醫(yī)療在口腔癌病人延續(xù)性康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 微信平臺 微信平臺是我國目前較為常用的一種移動醫(yī)療形式，以建立微信群、開發(fā)相關(guān)小程序等方式為主，具有構(gòu)建簡單、使用便捷、溝通方便和適用性高等特點。劉苗鳳[14]通過使用微信平臺健康教育方案對84 例口腔癌術(shù)后病人提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，在病人出院后以微信群的形式推送口腔功能鍛煉指導(dǎo)視頻，督促病人將每日鍛煉視頻分享至微信群中，護(hù)士定時觀看和瀏覽病人反饋信息，并進(jìn)行動作指導(dǎo)和答疑；結(jié)果顯示，術(shù)后2 個月和4 個月微信平臺教育組病人吞咽功能、張口度、咀嚼功能和語音功能均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），證明微信平臺教育可有效促進(jìn)口腔癌病人術(shù)后口腔功能的康復(fù)。林山峰[15]使用微信對口腔癌病人術(shù)后吞咽康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督，病人和家屬需要每天以短視頻或文字的形式反饋訓(xùn)練的內(nèi)容和訓(xùn)練的時間，醫(yī)護(hù)人員也將主動詢問病人的恢復(fù)情況、有無并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)病人的恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練的方案，隨訪6 個月后顯示，遠(yuǎn)程干預(yù)組第3 個月、第6 個月洼田飲水試驗和安德森吞咽得分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。徐中菊等[16]通過成立微信小組，基于微信平臺為口腔癌放療后帶鼻飼管回家的病人提供延續(xù)性護(hù)理，由微信小組成員編寫相關(guān)知識點并通過微信群定時發(fā)送，包括指導(dǎo)病人日常如何調(diào)配鼻飼液和保證每日營養(yǎng)，如何維護(hù)鼻飼管及預(yù)防鼻飼管堵塞、滑脫和壓力性損傷，如何進(jìn)行口腔護(hù)理、張口訓(xùn)練，并提示病人每個月至醫(yī)院更換導(dǎo)管，每周匯總病人體重，提供個性化護(hù)理指導(dǎo)和答疑等；結(jié)果顯示，試驗組病人生活質(zhì)量、體重及體質(zhì)指數(shù)、口腔舒適、清潔度、張口程度等指標(biāo)均有所改善，證明借助微信平臺提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高病人的生活質(zhì)量。陳秀紅[17]也使用微信平臺建立“病友之家”微信群，定期推送健康教育知識和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻等并定時收集整理病人提出的問題，通過微信分別進(jìn)行答疑解惑，取得了較好的效果。

2.2 移動應(yīng)用程序 移動應(yīng)用程序作為移動醫(yī)療的主流形式，與微信平臺相比，它具備更強的功能性、互動性、創(chuàng)新性和用戶黏性，更適用于功能需求量大和高頻使用的群體，然而目前國內(nèi)外聚焦口腔癌病人術(shù)后康復(fù)護(hù)理的相關(guān)應(yīng)用程序較少，較多研究是以頭頸部癌癥病人為主要研究對象。Zini 等[18]使用智能手機移動應(yīng)用程序“HeNeA”進(jìn)行了一項試點研究，以探討其對頭頸部癌病人在放化療期間和之后的隨訪期間臨床參數(shù)、生活質(zhì)量和癥狀的影響，HeNeA 可為病人提供疾病健康知識，幫助病人記錄就醫(yī)產(chǎn)生的費用，與其他病友和醫(yī)護(hù)人員建立聯(lián)系等功能，結(jié)果顯示，病人對HeNeA 的使用滿意度較高，可有效用于幫助病人進(jìn)行癥狀檢測。有學(xué)者開發(fā)了一款移動健康(mHealth) 應(yīng)用程序，主要包括最新消息、醫(yī)療信息、自我記錄和復(fù)查提醒4 項功能，可為頭頸癌術(shù)后病人提供最新的醫(yī)療建議，并提供口腔健康教育和頭頸康復(fù)視頻的YouTube鏈接，病人也可通過應(yīng)用程序加入其他病人群組，分享治療后的生活和治療經(jīng)驗，醫(yī)療信息界面為病人提供了有關(guān)口腔癌治療、疼痛信息、臨終關(guān)懷以及其他支持人員或癌癥醫(yī)療機構(gòu)的信息；在自我記錄界面，病人可隨時記錄自己的術(shù)后信息和癥狀，包括日期、體溫、疼痛程度、口腔潰瘍、嘔吐、皮膚反應(yīng)和腹瀉，在下次復(fù)查時，病人可以將此信息提供給醫(yī)生以供參考和討論；最后，復(fù)查提醒功能界面設(shè)置了提醒功能，提醒病人定期復(fù)查；干預(yù)3 個月后，研究者對100 例口腔癌病人術(shù)后護(hù)理需求進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示未接受移動醫(yī)療應(yīng)用干預(yù)的病人在生理需求、心理需求、溝通需求和護(hù)理支持需求方面得分均要高于使用移動醫(yī)療應(yīng)用干預(yù)的病人，接受移動醫(yī)療干預(yù)的病人生活質(zhì)量總體改善高于未使用者，證明移動醫(yī)療應(yīng)用程序干預(yù)改善了生活質(zhì)量并減少了護(hù)理需求[19]。在荷蘭，已較早實現(xiàn)使用觸屏式計算機進(jìn)行頭頸癌病人生活質(zhì)量數(shù)據(jù)采集[20]，遠(yuǎn)程視頻會議也成功解決了地理位置偏遠(yuǎn)的病人評估問題[21]。在荷蘭最近的一項研究中，研究者首先通過一項隊列研究評價了移動應(yīng)用程序“Oncokompas”在監(jiān)測頭頸癌病人生活質(zhì)量和滿意度中的效果，之后通過兩項RCT 試驗評估移動醫(yī)療手段在頭頸癌病人中的療效和使用情況；“Oncokompas”是一種電子醫(yī)療自我管理應(yīng)用程序，共包含測量、學(xué)習(xí)和行動3 個組件，在測量組件中，癌癥幸存者可以通過病人報告結(jié)局指標(biāo)（PROMs）監(jiān)測他們的生活質(zhì)量，測量數(shù)據(jù)會鏈接到學(xué)習(xí)組塊用于評估病人的抑郁、疲勞等指標(biāo)等級，并自動生成關(guān)于支持性護(hù)理服務(wù)的定制反饋和個性化建議；結(jié)果顯示，移動醫(yī)療干預(yù)組在口腔疼痛、社交進(jìn)食、吞咽、咳嗽等方面均有所改善[22?24]，說明移動醫(yī)療手段可有效幫助病人居家期間的癥狀改善和功能恢復(fù)。

國內(nèi)學(xué)者王玲玲等[25]研發(fā)了名為“杏仁醫(yī)生”的APP，為口腔癌游離皮瓣修復(fù)術(shù)后出院病人提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。“杏仁醫(yī)生”分為醫(yī)護(hù)APP 管理端和病人微信端，管理端有病人管理、群發(fā)消息、患教中心、問診表、隨訪計劃等幾大模塊，醫(yī)護(hù)人員可通過管理端向病人發(fā)送疾病護(hù)理相關(guān)的圖文、視頻等媒體鏈接；在問診表模塊中，醫(yī)護(hù)可以將量表定期發(fā)送給病人，以掌握病人各階段的身體情況；此外，軟件還有復(fù)查提醒和心理疏導(dǎo)等功能；病人可以在微信公眾號界面獲取以上信息，并可以上傳套管、傷口、營養(yǎng)液圖片以及口腔功能鍛煉視頻，由醫(yī)護(hù)人員在APP 端進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和答疑；研究結(jié)果顯示，使用移動醫(yī)療程序延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的病人出院滿意度、生存質(zhì)量及復(fù)查依從性得分均高于常規(guī)組，具有一定的臨床意義。

2.3 信息網(wǎng)站和通訊連接設(shè)備 為了解決病人在治療期間及康復(fù)階段存在的信息匱乏問題，美國學(xué)者開發(fā)了一個基于網(wǎng)站的程序——My Journey Ahead,為病人提供疾病相關(guān)知識、口腔護(hù)理方法、言語功能康復(fù)指導(dǎo)以及心理干預(yù)等管理策略，各模塊信息均可以動畫形式展現(xiàn)，病人可隨時獲取和查看[26]。這項研究結(jié)果顯示除了有較高的病人滿意度和較強適用性外，還受到了老年病人群體的歡迎。研究者認(rèn)為，相較于年輕人，老年群體對智能設(shè)備的接受度普遍偏低，所以該研究研發(fā)了一個易于訪問的信息站點，以一個更簡潔明了的方式提供可靠的醫(yī)療循證信息，為老年病人群體提供了寶貴的醫(yī)療信息資源。

美國另一項研究使用Health Buddy?系統(tǒng)評估了其對接受頭頸癌初始治療到治療后各階段的病人生活質(zhì)量和癥狀負(fù)擔(dān)的影響[27]。Health Buddy?是一個可連接到家中的固定電話的移動醫(yī)療通訊顯示器，醫(yī)護(hù)人員可將健康指導(dǎo)信息發(fā)送至病人家中顯示器上，并可通過電話每日與病人進(jìn)行交流互動，對于醫(yī)護(hù)設(shè)置發(fā)送的問題，病人可通過顯示器自帶的按鍵進(jìn)行應(yīng)答，研究人員使用Health Buddy?對頭頸癌病人進(jìn)行了至少6 周的健康干預(yù)，研究結(jié)果顯示Health Buddy?的應(yīng)用改善了病人治療后生活質(zhì)量和癥狀負(fù)擔(dān)，提升了病人的生活幸福感，但可能由于研究樣本量和干預(yù)時間限制，該數(shù)據(jù)結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 可穿戴設(shè)備 可穿戴設(shè)備是指將傳感器、信號采集處理器、數(shù)據(jù)通信等模塊集成在日常用品如衣、物或貼附在人體上，用來測量多種生理指標(biāo)或進(jìn)行治療的一種便攜式和可移動設(shè)備[28]?？谇话┎∪诵g(shù)后可能會出現(xiàn)的功能障礙主要包括肩功能障礙、吞咽障礙、張口受限等。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，目前尚未有系統(tǒng)、全面、專用于口腔癌病人術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)的儀器設(shè)備，但是針對以上功能障礙，國內(nèi)外有相應(yīng)的可穿戴設(shè)備可幫助病人進(jìn)行自我鍛煉。表面肌電圖(sEMG)通常用于吞咽康復(fù)期間的生物反饋，Constantinescu 等[29]開發(fā)了一款使用自動吞咽檢測算法的mHealth設(shè)備，名為Mobili?T，它使用表面肌電圖為運動期間的頦下肌肉活動提供生物反饋，并在健康成人和頭頸癌病人中進(jìn)行了測試，可通過持續(xù)時間、峰值幅度比、中值頻率和功率譜密度4項參數(shù)評估其唾液吞咽情況，進(jìn)而評估病人的吞咽功能。Pauli 等[30]針對張口受限問題設(shè)計了一款下頜鍛煉裝置，對頭頸癌病人術(shù)后進(jìn)行了為期10 周的結(jié)構(gòu)化鍛煉并保持遠(yuǎn)程指導(dǎo)和定期隨訪，研究結(jié)果證明其顯著提高了病人的張口能力，牙關(guān)緊閉相關(guān)癥狀也有所減少。此外，還有Wearable activity trackers(WATs)、Wearable fitness tracking（WFT）等可穿戴設(shè)備可用于監(jiān)測病人的基本生命體征和記錄病人每日運動，進(jìn)而計算病人的體力消耗，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)監(jiān)測和營養(yǎng)補充指導(dǎo)[31?32]。

3 移動醫(yī)療在口腔癌病人延續(xù)性康復(fù)護(hù)理中實施的困難及建議

3.1 程序可用性 可用性是指特定用戶在特定環(huán)境下使用某一產(chǎn)品而有效、高效、滿意地達(dá)到特定目標(biāo)的程度，而對于移動醫(yī)療程序可用性目前沒有統(tǒng)一的概念界定，美國可用性網(wǎng)站認(rèn)為應(yīng)包括程序架構(gòu)是否易于理解、用戶界面是否易于學(xué)習(xí)、任務(wù)設(shè)定是否易于完成、程序內(nèi)容是否易于理解、用戶使用的出錯頻次和程度以及用戶滿意度等方面[33]。然而，目前移動應(yīng)用程序還處于發(fā)展和完善階段，存在著隱私條例不完備、有信息泄漏風(fēng)險、數(shù)據(jù)無法準(zhǔn)確采集、系統(tǒng)性較差等問題[34]，在發(fā)展過程中存在設(shè)計研發(fā)階段缺乏理論指導(dǎo)、使用階段缺乏可用性評價以及后臺缺乏專業(yè)團(tuán)隊支持等問題。因此，現(xiàn)有移動醫(yī)療軟件往往存在用戶使用中斷、用戶體驗度較差、程序生命力低、實施效果不佳等困難[33]。在國內(nèi)外現(xiàn)有關(guān)于移動醫(yī)療在口腔癌病人延續(xù)性康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)中，對程序的可用性評價多圍繞病人滿意度、是否易于理解等方面進(jìn)行討論，只有極少數(shù)研究系統(tǒng)地對軟件的可用性進(jìn)行科學(xué)評價和功能改進(jìn)[18?19]。因此，未來要以病人為中心，從病人需求出發(fā)，不斷測試、反饋以提高程序可用性并進(jìn)行科學(xué)的可用性評價，以幫助軟件不斷地迭代完善。

3.2 病人依從性 病人依從性是移動醫(yī)療應(yīng)用中一項亟待解決的難題。目前，健康相關(guān)的自我管理類APP 數(shù)量和用戶數(shù)量日漸增多，但普遍呈現(xiàn)出用戶使用周期短、軟件卸載率高等現(xiàn)象[34]。這既可能與軟件自身設(shè)計是否從病人需求出發(fā)、是否易于病人使用有關(guān)，同時也與病人自身的治療依從性有關(guān)。國外一項關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在頭頸癌病人癥狀監(jiān)測中應(yīng)用的系統(tǒng)綜述納入的幾項研究中，病人對遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用的依從性比例集中在50%～91%，病人對遠(yuǎn)程技術(shù)依從性取決于個人使用承諾和該技術(shù)的成熟程度，同時也與病人使用意向、遠(yuǎn)程技術(shù)的有用性、易用性和病人對使用遠(yuǎn)程技術(shù)的自我效能感有關(guān)[35]。因此，在使用前積極評估和提升病人在疾病康復(fù)和技術(shù)應(yīng)用方面的自我效能感、開發(fā)具有個性化的應(yīng)用程序為病人提供最佳用戶體驗或?qū)⑹俏磥硖嵘∪艘缽男缘囊环N新的思路和策略。

3.3 人群適用性 口腔癌病人中以老年群體為主，同時可能伴隨多種疾病，康復(fù)時間也會有所延長，故延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對老年病人而言更為重要，但也具備更大的難度。有研究表明，老年口腔癌病人對出院后醫(yī)療信息、居家照護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)以及情感支持等服務(wù)需求較高[36?37]。移動醫(yī)療的使用雖然可以為病人提供其需要的健康醫(yī)療信息，滿足其一定的支持性護(hù)理需求，然而基于日常生活經(jīng)驗，老年人群體信息技能相對缺乏，對手機、計算機等數(shù)字化產(chǎn)品的學(xué)習(xí)、使用能力不強，以往的相關(guān)文獻(xiàn)研究中對于年齡增長和對電子醫(yī)療設(shè)備使用程度低之間的相關(guān)性結(jié)果存在差別與爭議[38]?？赡茈S著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展成熟，近年來這種關(guān)聯(lián)性逐漸變?nèi)酰絹碓蕉鄬W(xué)者認(rèn)為年齡不是一種限制性因素，它取決于環(huán)境和其他因素如技術(shù)技能、經(jīng)驗等，確保程序的易用性和提供全面的培訓(xùn)即可解決[39]。2020 年工業(yè)和信息化部關(guān)于印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用適老化及無障礙改造專項行動方案》的通知中也指出，要著力解決老年人、殘疾人等特殊群體在使用互聯(lián)網(wǎng)等智能技術(shù)時遇到的困難，推動充分兼顧老年人、殘疾人需求的信息化社會建設(shè)。因此，如何提升軟件可用性和易用性，消除“數(shù)字鴻溝”，以更能引起老年人興趣，更易于被老年病人群體所接受，實現(xiàn)適老化及信息無障礙是未來移動醫(yī)療軟件設(shè)計與開發(fā)過程中需要關(guān)注的重點。

4 展望與思考

4.1 保證病人術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量和效果 目前針對口腔癌病人術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)和鍛煉，多是基于微信平臺、手機APP，由醫(yī)護(hù)人員向病人推送健康宣教和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的相關(guān)視頻、圖文等媒體資料和鏈接，然而病人居家康復(fù)階段的接受度和完成度個體性差異較大，目前大多數(shù)研究只能做到將知識推送到位，但具體實施情況無法得到很好的保證，例如病人的營養(yǎng)攝入是否合理、每日功能鍛煉動作是否到位、氣管套管清洗和護(hù)理是否標(biāo)準(zhǔn)等。這既與病人自身依從性和接受態(tài)度有關(guān)，同樣與家庭照護(hù)者知識掌握程度和重視程度有關(guān)，但較少有文獻(xiàn)對此進(jìn)行詳細(xì)闡述。國外有學(xué)者針對家庭照護(hù)者的自我效能和心理測量設(shè)計了照護(hù)者護(hù)理自我效能表?口腔癌（CSES?OC），用以評價口腔癌病人家庭主要照護(hù)者的自我效能水平、知識掌握程度和現(xiàn)階段的心理狀態(tài)[40]。提示關(guān)注病人的術(shù)后康復(fù)應(yīng)同時考慮到病人和家庭照護(hù)者雙方，進(jìn)行及時的評價和指導(dǎo)以提高他們的康復(fù)信心和依從性，與此同時也應(yīng)積極探索更為便捷、實用性高、易用性強、可操作性強的移動醫(yī)療形式和內(nèi)容，以適用于更多病人和照護(hù)者群體。

4.2 充分考慮移動醫(yī)療的人力成本 目前對于口腔癌病人術(shù)后居家康復(fù)的指導(dǎo)和監(jiān)督以病人微信群內(nèi)上傳鍛煉、打卡視頻，醫(yī)護(hù)工作者每日定時進(jìn)行查看和糾正答疑為主，這也是其他疾病領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)工作者基于微信平臺為病人提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)時最常采用的方式之一。然而這種方式一方面在病人出現(xiàn)緊急情況時，醫(yī)護(hù)工作者可能第一時間不能提供及時的幫助，另一方面醫(yī)護(hù)工作者通常是在結(jié)束一天基本工作后，利用個人時間進(jìn)行糾正和答疑，一定程度上加重了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)和人力成本,這也將影響到醫(yī)護(hù)群體對移動醫(yī)療的使用意愿[41]。目前是互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能和大數(shù)據(jù)飛速發(fā)展的階段，可以考慮將其有效結(jié)合起來，例如如何使用大數(shù)據(jù)、機器學(xué)習(xí)等技術(shù)助力口腔癌病人術(shù)后康復(fù)，自動識別病人康復(fù)訓(xùn)練完成情況，以減少醫(yī)護(hù)人員的人力成本，同時可為病人提供更加便捷的居家護(hù)理服務(wù)。

4.3 推動制定相應(yīng)醫(yī)療政策，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn) 智慧化產(chǎn)品、移動醫(yī)療應(yīng)用的研發(fā)、使用費用高昂，目前國內(nèi)也缺乏相應(yīng)的醫(yī)療政策，包括是否將移動醫(yī)療產(chǎn)品、軟件納入醫(yī)療器械管理，如何對移動醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)進(jìn)行價格劃定，是否會將移動醫(yī)療服務(wù)項目費用納入醫(yī)保范圍等，均對未來移動醫(yī)療的發(fā)展走向及醫(yī)患雙方對移動醫(yī)療的使用意愿有深遠(yuǎn)影響。此外，由于微信、小程序等平臺的公開性，病人的醫(yī)療隱私無法得到很好的保障，病人的個人和醫(yī)療信息很容易在病人不知情的情況下被轉(zhuǎn)發(fā)、泄露，帶來極為惡劣的影響。因此，未來應(yīng)不斷進(jìn)行探索，進(jìn)一步完善相關(guān)移動醫(yī)療安全保障法律法規(guī)，以更好地保障病人的個人隱私和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全[42]。

4.4 增加臨床高質(zhì)量研究 口腔癌病人術(shù)后有一系列康復(fù)護(hù)理需求，包括心理需求、人際交往方面的支持需求，尤其是專業(yè)醫(yī)療護(hù)理需求，包括疾病信息、治療方案、藥物選擇、疼痛管理。然而，使用移動醫(yī)療手段對口腔癌病人進(jìn)行術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)的相關(guān)研究仍處于初步發(fā)展階段，移動醫(yī)療的形式較少，功能較為單薄，可滿足病人需求的支持性護(hù)理服務(wù)提供也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且目前關(guān)于移動醫(yī)療臨床應(yīng)用研究樣本量較少，研究設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，評價病人康復(fù)程度及應(yīng)用效果的指標(biāo)多以滿意度、生存質(zhì)量、復(fù)查依從性等指標(biāo)進(jìn)行評價，術(shù)后應(yīng)用效果評價的時間也多以3～6 個月為主，缺乏長期的隨訪追蹤和更為全面、細(xì)致、精準(zhǔn)的評價體系。因此，目前國內(nèi)仍缺乏更高質(zhì)量的相關(guān)研究，未來還需要進(jìn)行更為深入的思考和探索。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)療數(shù)字化、智慧化程度不斷加深，移動計算技術(shù)、自動識別技術(shù)、人工智能技術(shù)等不斷發(fā)展和成熟，相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，移動醫(yī)療有著更為廣闊的發(fā)展和應(yīng)用空間，它可為醫(yī)患雙方提供更為精準(zhǔn)、便捷、靈活、多元化的線上線下醫(yī)療服務(wù)，也將推進(jìn)、優(yōu)化病人延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以真正實現(xiàn)“以病人為中心”的理念，提供全程全周期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。雖然移動醫(yī)療仍處于探索和發(fā)展階段，在經(jīng)濟效益、法律法規(guī)、使用規(guī)范等方面尚未明確，在口腔癌病人術(shù)后延續(xù)性康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果也缺乏高質(zhì)量的研究加以論證，但從現(xiàn)有研究可以看出移動醫(yī)療未來必將助力口腔癌病人術(shù)后更好的自我護(hù)理與康復(fù)。因此，未來還應(yīng)持續(xù)探索更優(yōu)化的移動醫(yī)療模式，進(jìn)行更高質(zhì)量的科學(xué)研究，使移動醫(yī)療真正地服務(wù)于口腔癌病人。