戴珍珍，黃超，徐紅偉，劉曉華，趙進(jìn)

1. 麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2. 麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

急性扁桃體炎是病菌感染引起的一種發(fā)生于腭扁桃體的急性炎癥性疾病，致病菌主要包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌，臨床癥見咽痛、高熱、頭痛、畏寒、食欲下降、疲乏無力等。西醫(yī)多以抗炎、抗菌類藥物治療本病，能有效緩解臨床癥狀，抑制病情進(jìn)展，但部分患者療效欠佳[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因風(fēng)熱襲肺、邪毒入侵，諸邪停留于咽部而發(fā)。治療應(yīng)遵循疏風(fēng)散熱、清熱解毒的原則。有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療扁桃體炎可發(fā)揮協(xié)同作用，能提升臨床療效[3]。復(fù)方魚腥草合劑臨床多用于治療急性呼吸道感染風(fēng)熱證，有清熱解毒功效[4]。本研究觀察復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合西藥治療急性扁桃體炎外感風(fēng)熱證的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。局部癥狀：咽痛，或伴有耳痛、耳鳴；全身癥狀：高熱、頭痛、畏寒、食欲下降、疲乏無力等；臨床體征：腭扁桃體表面黏膜充血、腫大，可伴有黃白色滲出物或膿點(diǎn)，淋巴結(jié)腫大且有壓痛感；實(shí)驗(yàn)室檢查：超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥10×109/L。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]中乳蛾的辨證標(biāo)準(zhǔn)辨為外感風(fēng)熱證。主癥：咽痛，吞咽困難，發(fā)熱；次癥：頭痛，鼻塞流涕，咳嗽，口渴，惡寒；舌脈象：舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50 歲；病程≤48 h；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)存在下呼吸道感染者；有急性中耳炎、急性鼻竇炎者；合并肝腎功能異常、心腦血管疾病及免疫系統(tǒng)疾病者；有認(rèn)知障礙、精神疾病者；對本研究所用的藥物過敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)中途退出研究者；治療期間突發(fā)其他疾病者；未按要求進(jìn)行治療和檢查，影響療效判斷者。

1.6 一般資料選取2020年1月—2021年12月在麗水市中心醫(yī)院治療的100 例急性扁桃體炎外感風(fēng)熱證患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各50 例。所有患者均完成治療，無剔除。治療組男22 例，女28 例；平均年齡（35.76±10.45）歲；平均病程（23.50±8.12）h；致病菌：金黃色葡萄球菌19 例，溶血性鏈球菌14 例，肺炎鏈球菌17 例。對照組男24 例，女26 例；平均年齡（36.30±11.05）歲；平均病程（24.46±9.10）h；致病菌：金黃色葡萄球菌21 例，溶血性鏈球菌11 例，肺炎鏈球菌18 例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)西藥治療。頭孢克洛緩釋膠囊（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020240）口服，每次0.75 g，每天2 次。WBC＞15×109/L 者給予注射用頭孢呋辛鈉（浙江惠迪森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084090）1 g 加0.9%氯化鈉注射液100 mL 靜脈滴注，每天2 次。體溫＞38.5 ℃者給予布洛芬緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203355）口服治療，每次0.3 g，每天2 次。叮囑患者治療期間多飲水，清淡飲食，忌辛辣、煎炸等食物。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方魚腥草合劑（浙江康恩貝中藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026199）口服，每次20 mL，每天3 次。

2組均治療5 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。治療前后，將主癥咽痛、吞咽困難、發(fā)熱按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6 分，次癥頭痛、鼻塞流涕、咳嗽、口渴、惡寒按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，總分0～33 分。③炎癥指標(biāo)。治療前后，采用血液分析儀（貝克曼庫爾特有限公司）檢測WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、hs-CRP、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療5 d 后，參照文獻(xiàn)[6]制定。按尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。治愈：癥狀消失，扁桃體無充血及水腫，療效指數(shù)＞90%；顯效：癥狀顯著改善，扁桃體充血、水腫面積明顯縮小，70%＜療效指數(shù)≤90%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，扁桃體充血減輕、水腫面積縮小，30%≤療效指數(shù)≤70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較見表1。治療后，治療組臨床療效總有效率100%，高于對照組88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較例（%）

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），治療組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療后7.52±2.30①11.80±3.09①7.857＜0.001組 別治療組對照組t 值P 值例數(shù)5050治療前18.75±4.2419.12±5.060.3960.675

4.4 2組治療前后WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見表3。治療前，2組WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前降低（P＜0.05），治療組WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s） ×109/L

表3 2組治療前后WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s） ×109/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別治療組對照組t 值P 值例數(shù)5050 WBC治療前12.86±1.7513.10±1.820.6720.316治療后5.12±0.68①6.27±0.74①8.091＜0.001治療后7.32±1.40①9.37±1.35①7.453＜0.001中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前8.35±1.908.40±1.850.1330.928

4.5 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比較見表4。治療前，2組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平均較治療前降低（P＜0.05），治療組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比較（±s）

表4 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別例數(shù)治療后0.08±0.02①0.15±0.03①13.728＜0.001治療組對照組t 值P 值5050 IL-6（ng/L)治療前152.26±17.40150.18±15.390.6330.412治療后90.45±9.28①116.21±10.12①13.266＜0.001 TNF-α(ng/L)治療前48.75±10.3847.21±9.850.7610.325治療后14.16±3.92①20.27±4.40①7.332＜0.001 hs-CRP(mg/L)治療前5.72±1.235.59±1.100.5570.522治療后2.10±0.76①3.36±1.02①7.004＜0.001 PCT(ng/mL)治療前0.22±0.060.24±0.071.5340.087

5 討論

扁桃體為機(jī)體的免疫器官，在抵抗外界感染中發(fā)揮重要作用。當(dāng)扁桃體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)扁桃體紅腫、咽部疼痛及發(fā)熱等癥狀，若未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，可引發(fā)咽炎、鼻竇炎、中耳炎等疾病。西醫(yī)以對癥治療為主，頭孢克洛緩釋膠囊是一種頭孢菌素類抗生素，可對細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生干擾，起到殺菌作用，適用于治療細(xì)菌感染引起的急性扁桃體炎[7]。注射用頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌素，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到抗感染效果，使病情得到有效控制[8]。布洛芬緩釋膠囊可有效退熱、緩解病情。但由于存在個(gè)體差異，部分患者療效欠佳。

急性扁桃體炎歸屬于中醫(yī)學(xué)乳蛾范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因機(jī)體衛(wèi)外不固，風(fēng)熱、邪毒經(jīng)鼻腔、口腔進(jìn)入體內(nèi)，侵襲肺部，循經(jīng)上犯，氣血與邪毒搏結(jié)于咽喉，致咽喉紅腫、熱痛，引發(fā)乳蛾。本病病位在肺，以熱毒為主要病理因素。治療應(yīng)遵循疏風(fēng)散熱、清熱解毒的原則。復(fù)方魚腥草合劑由魚腥草、黃芩、連翹、金銀花及板藍(lán)根組成。魚腥草清熱解毒；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，與金銀花相須為用，既有助于透邪清熱，又有助于辟穢解毒；黃芩、連翹、金銀花配伍，可增強(qiáng)疏風(fēng)解表、清熱解毒功效；板藍(lán)根清熱解毒、涼血消腫。全方均為清熱藥，合用可發(fā)揮協(xié)同作用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)功效。藥理學(xué)研究表明：魚腥草含生物堿、黃酮類、揮發(fā)油等成分，有抗病毒、抗菌作用[9]；板藍(lán)根含β-谷甾醇、棕櫚酸、精氨酸等活性成分，可抑制炎癥因子釋放[10]；黃芩的有效成分黃芩苷、黃芩素有抗炎及調(diào)節(jié)免疫平衡作用[11]；連翹含連翹苷成分，可抑制炎癥介質(zhì)分泌，發(fā)揮抗炎作用[12]；金銀花含黃酮類化合物、揮發(fā)油及多種微量元素，有抗菌、抗病毒、消炎作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組臨床療效總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組。提示復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合西藥治療急性扁桃體炎外感風(fēng)熱證，可緩解患者的癥狀、體征，提升臨床療效。當(dāng)扁桃體受病原微生物侵襲后，可激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，釋放hs-CRP、IL-6 及TNF-α等多種炎癥介質(zhì)，對炎癥級聯(lián)反應(yīng)具有促進(jìn)作用，致血管通透性增加，血管擴(kuò)張、水腫，導(dǎo)致扁桃體充血腫脹、高熱等[14]。WBC 與感染程度呈正相關(guān)[15]；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是機(jī)體免疫系統(tǒng)抵御外部感染的主要細(xì)胞，可反映機(jī)體感染情況，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌等感染時(shí)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升[16]。治療后，治療組WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平均低于對照組。提示復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合西藥治療急性扁桃體炎外感風(fēng)熱證可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合西藥治療急性扁桃體炎外感風(fēng)熱證療效確切，在緩解臨床癥狀、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)方面效果均較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。