魏千城，李海峰

男性慢性盆腔疼痛綜合征是一種病理機(jī)制較復(fù)雜的慢性疾病，發(fā)病率較高，多表現(xiàn)為腰骶部、小腹、會陰、睪丸等部位持續(xù)性疼痛，對病人的身心健康和生活質(zhì)量存在著嚴(yán)重的影響［1-2］。目前臨床針對此類病人多采用藥物、物理等治療手段，如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、磁療法、運(yùn)動療法等［3］，能在一定程度上緩解病情，但該病治愈難度大，易復(fù)發(fā)，整體療效不甚理想。因此，尋找更為有效且安全的治療男性慢性盆腔疼痛綜合征的方法，提高病人的治療效果，是臨床亟需解決的問題。近年來，針刺在各種急慢性疼痛中的應(yīng)用受到越來越多的關(guān)注，有研究［4］顯示，針刺在治療慢性盆腔疼痛綜合征中效果顯著，可提高單一使用西藥的療效。中醫(yī)理論認(rèn)為氣血的運(yùn)行與心和神密切相關(guān)，心神失?？捎绊憵鈾C(jī)正常運(yùn)行，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛，施以調(diào)神法針刺可調(diào)理神志、舒暢氣血，對緩解疼痛有一定作用［5］?；诖?，本研究特將調(diào)神法針刺與現(xiàn)代康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用于男性慢性盆腔疼痛綜合征病人中，觀察其臨床作用及安全性，旨在為臨床治療男性慢性盆腔疼痛綜合征提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)十堰市太和醫(yī)院倫理委員會審批后（批號202008-005），選取2020年10月至2021年10月十堰市太和醫(yī)院收治的86例男性慢性盆腔疼痛綜合征病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組43例，年齡（40.61±4.12）歲，范圍為23～59歲；病程（32.21±5.02）個月，范圍為5～48個月；聯(lián)合組43例，年齡（41.26±4.20）歲，范圍為22～58歲；病程（33.05±5.14）個月，范圍為6～48個月。兩組病人一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)下腹部、會陰、睪丸、腰骶部等疼痛，且排除尿路感染。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性盆腔疼痛綜合征；②病程均為3個月以上；③年齡均在60歲以下；④均為男性；⑤病人均對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有接受其他慢性疼痛治療者；②對研究藥物過敏、暈針者；③合并心腦血管疾病者；④感染、腫瘤等原因造成的疼痛；⑤肝、腎、肺等重大器官功能不全者；⑥精神心理疾病者。

1.2 方法 對照組采用現(xiàn)代康復(fù)療法治療。（1）若疼痛程度在耐受范圍內(nèi)給予行為療法與心理干預(yù)。①行為療法：囑咐病人在生活中糾正不良姿勢，避免久坐、勞累；另由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技師對病人實(shí)施一些放松類項目，調(diào)整身心，如按摩、理療等，每周3次，每次30 min左右；此外，引導(dǎo)病人觀看視頻練習(xí)太極拳，每天1次，每次完成一整套動作。②心理干預(yù)：與病人建立良好的溝通，對病人的訴說耐心傾聽，使病人感受到關(guān)懷和理解，給予病人充足的表達(dá)、宣泄自己的機(jī)會；通過積極樂觀的態(tài)度幫助病人調(diào)整消極情緒和行為，培養(yǎng)病人自我認(rèn)知能力，正確看待疼痛和焦慮，耐心解答病人問題并傳遞攻克疾病的信心；幫助病人正確處理負(fù)面情緒，對于抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重的病人采用情感宣泄法、催眠療法等；每周2次，每次30 min左右。（2）當(dāng)病人疼痛程度超過耐受的情況下另加以藥物治療：布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，批號H20013062，批次PM6V，規(guī)格：0.4 g×20粒）每天2次，每次1粒；鹽酸特拉唑嗪片（常州制藥廠有限公司，批號H20093570，批次20200813，規(guī)格：2 mg×20片），每天1次，每次1片，當(dāng)服藥后病人疼痛明顯緩解，疼痛視覺模擬評分法（VAS）［7］評分＜4分時，則停止用藥，繼續(xù)對病人實(shí)施行為療法與心理干預(yù)。共治療4周。

聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上另給予調(diào)神法針刺。依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)［8-10］進(jìn)行選穴，病人取仰臥位，皮膚進(jìn)行局部消毒，采用0.3 mm×40 mm針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批次204106）。①主穴：雙側(cè)神門穴、本神穴、神庭穴、百會穴；②配穴：腰痛者取雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)足三里穴、腎俞穴、中髎穴，盆腔疼痛者取氣海穴、關(guān)元穴、會陽穴、膀胱俞，前列腺疼痛者取雙側(cè)水道、中極、陰陵泉、金門穴。根據(jù)臨床操作規(guī)范，以平補(bǔ)平瀉手法分別于雙側(cè)神門穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)三陰交穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)水道、中極穴、腎俞穴、膀胱俞、金門穴直刺15 mm，中髎穴、會陽穴、陰陵泉直刺35 mm，百會穴平刺15 mm，雙側(cè)本神穴、神庭穴平刺30 mm，得氣后留針30 min結(jié)束治療，另對本神穴、神庭穴加以小幅度刺激約200 r/min，時間為2 min，隔天進(jìn)行1次針刺，每周3次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組病人治療前后疼痛情況和治療期間急性疼痛發(fā)作次數(shù)：分別于治療前，治療1周后、2周后、4周后對病人進(jìn)行視覺模擬評分法（VAS）疼痛評估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重；另統(tǒng)計病人治療期間急性疼痛發(fā)作次數(shù)。

（2）對比兩組治療前后焦慮、抑郁情緒變化：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁情況［11］，共17項，總分為50分，分值越高，抑郁越嚴(yán)重；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情況［12］，共14項，總分為56分，分值越高，焦慮越嚴(yán)重。

（3）對比兩組治療前后血清炎性介質(zhì)水平變化：分別采集兩組病人治療前后空腹外周血，分離血清樣本，以酶聯(lián)免疫吸附測定檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、核因子κB（NF-κB）水平，試劑盒購自上海紀(jì)寧生物科技有限公司。

（4）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：布洛芬緩釋膠囊常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等；鹽酸特拉唑嗪片不良反應(yīng)有頭暈、心悸、無力等；調(diào)神法針刺不良反應(yīng)有頭暈?zāi)垦?、肢體麻木等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 26.0軟件行統(tǒng)計學(xué)檢驗，以形式描述計量資料，重復(fù)測量的資料比較采用重復(fù)測量方差分析和LSD-t檢驗，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；以例（%）形式描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛情況和治療期間急性疼痛發(fā)作次數(shù) 球形度檢驗結(jié)果顯示：χ2=89.22，P＜0.001，VAS值之間存在相關(guān)性；兩組不同時間的VAS值與急性疼痛發(fā)作次數(shù)經(jīng)正態(tài)性檢驗（夏皮洛-威爾克）（均P＞0.05），符合正態(tài)分布；兩組治療1周后、2周后、4周后VAS值均低于治療前（P＜0.05），治療2周后、4周后VAS值均低于1周后（P＜0.05），治療4周后VAS值均低于2周后（P＜0.05），但聯(lián)合組治療后不同時刻VAS值均低于對照組（P＜0.05），見表1。聯(lián)合組治療期間急性疼痛發(fā)作次數(shù)低于對照組［（6.91±1.14）次比（8.05±1.27）次，t=4.38，P＜0.001］。

表1 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較/（分，）

表1 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較/（分，）

注：①與同組治療前相比，P＜0.05。②與同組治療1周后相比，P＜0.05。③與同組治療2周后相比，P＜0.05。④與對照組相比，P＜0.05。

組別對照組聯(lián)合組組間F，P值時間F，P值交互F，P值例數(shù)43 43治療前7.62±1.50 7.45±1.33治療1周后4.01±0.72①3.54±0.65①④治療2周后3.04±0.58①②2.51±0.53①②④治療4周后2.33±0.44①②③1.86±0.37①②③④13.06，0.029 17.36，0.001 14.27，0.015

2.2 兩組治療前后焦慮、抑郁情緒變化 兩組治療前后的HAMD評分與HAMA評分經(jīng)正態(tài)性檢驗（夏皮洛-威爾克）（均P＞0.05），符合正態(tài)分布；治療后兩組HAMD、HAMA評分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后焦慮、抑郁情緒變化/（分，）

表2 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后焦慮、抑郁情緒變化/（分，）

注：HAMD為漢密爾頓抑郁量表，HAMA為漢密爾頓焦慮量表。①與治療前相比，P＜0.05。

組別對照組聯(lián)合組t值P值治療后13.45±2.28①12.26±2.04①2.55 0.013例數(shù)43 43 HAMD評分治療前14.65±2.21 15.07±2.15 0.89 0.374治療后9.24±1.32①8.36±1.10①3.36 0.001 HAMA評分治療前19.68±3.17 20.47±3.24 1.14 0.256

2.3 兩組治療前后血清炎性介質(zhì)水平變化 兩組治療前后的IL-6、PGE2、NF-κB水平經(jīng)正態(tài)性檢驗（夏皮洛-威爾克）（均P＞0.05），符合正態(tài)分布；治療后兩組IL-6、PGE2、NF-κB水平均降低（P＜0.05），且聯(lián)合組治療后以上指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后血清炎性介質(zhì)水平變化/（ng/L，）

表3 兩組男性慢性盆腔疼痛綜合征治療前后血清炎性介質(zhì)水平變化/（ng/L，）

注：IL-6為白細(xì)胞介素-6，PGE2為前列腺素E2，NF-κB為核因子κB。①與治療前相比，P＜0.05。

組別對照組聯(lián)合組t值P值IL-6 PGE2 NF-κB治療后29.18±5.22①25.26±4.54①3.72＜0.001例數(shù)43 43治療前189.05±31.26 188.61±32.72 0.07 0.941治療后131.37±23.04①110.44±21.48①5.08＜0.001治療前40.15±7.62 38.26±7.35 1.17 0.245治療后20.37±3.04①16.44±2.48①6.57＜0.001治療前52.04±9.71 50.13±9.38 0.30 0.768

2.4 兩組不良反應(yīng) 聯(lián)合組有2例頭暈，2例肢體麻木，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）；對照組有1例惡心，1例頭暈，2例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=0.11，P=0.737）。

3 討論

男性慢性盆腔疼痛綜合征病因復(fù)雜，疼痛位置廣泛，不僅危害身體健康，同時亦給病人帶來很大的心理壓力，導(dǎo)致其常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒?，F(xiàn)階段多采用現(xiàn)代康復(fù)療法對該疾病實(shí)施管理，如藥物治療、行為與心理干預(yù)等。此雖可有效促進(jìn)病人疼痛減輕，但臨床治療效果仍有一定的上升空間。因此，為男性慢性盆腔疼痛綜合征病人提供更加高效的治療方案，仍具有十分重要的臨床研究意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS值、HAMD、HAMA評分均較治療前降低，聯(lián)合組治療后不同時刻VAS值及治療后的HAMD、HAMA評分均低于對照組，且聯(lián)合組治療期間急性疼痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，提示調(diào)神法針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療男性慢性盆腔疼痛綜合征可有效緩解疼痛，改善焦慮、抑郁情緒。布洛芬緩釋膠囊與鹽酸特拉唑嗪均可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用，而行為、心理干預(yù)等可幫助松弛機(jī)體神經(jīng)、肌肉以及舒緩病人情緒，對疼痛控制亦起著重要作用?！端貑枴分杏杏涊d：“諸痛瘡癢皆屬于心”，心主神明，神能導(dǎo)氣，氣通則不痛［13］。針刺為中醫(yī)特色療法，注重整體觀念和辨證論治。本研究所用的調(diào)神法針刺選取的神門穴為手少陰心經(jīng)穴位之一，可補(bǔ)益心氣、安神降火；本神穴為足少陽膽經(jīng)常用的腧穴之一，有安神止痛、祛風(fēng)定驚的作用；神庭穴、百會穴歸屬督脈，可開竅醒神、鎮(zhèn)靜止痛［14］；以上4個主穴合用有醒腦開竅、安神止痛的功效。另中髎穴、腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，可補(bǔ)腎益精、緩解腰痛；三陰交為肝、腎、脾足三陰交經(jīng)交匯的穴位，可調(diào)補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)；足三里為“足陽明胃經(jīng)”的重要穴位之一，可燥濕健脾、行氣止痛［15］；上述4個穴位配伍可治療腰痛。會陽穴、膀胱俞屬足太陽膀胱經(jīng)，可清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)，而氣海穴和關(guān)元穴可補(bǔ)元?dú)?、利下焦，?個穴位配伍使用可治療盆腔疼痛。雙側(cè)水道和中極穴可利尿通淋、清濕熱，陰陵泉可通利三焦，金門穴可疏導(dǎo)水濕、活絡(luò)止痛，合用可治療前列腺疼痛［16］。孫寧等［17］研究發(fā)現(xiàn)，針刺除緩解疼痛外，也能調(diào)節(jié)病人情緒健康，本研究與之具有一定的相似性，表明針刺在治療慢性疼痛方面有一定作用。因此，將調(diào)神法針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法應(yīng)用于男性慢性盆腔疼痛綜合征治療中可有效減輕病人疼痛情況，并有助于調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組IL-6、PGE2、NF-κB水平均降低，且聯(lián)合組治療后以上指標(biāo)水平均低于對照組，說明調(diào)神法針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療男性慢性盆腔疼痛綜合征可降低炎性介質(zhì)水平。PGE2與疼痛有密切關(guān)系，在炎性因子IL-1、IL-6等刺激下高表達(dá)，產(chǎn)生痛覺感受［18］。NF-κB是細(xì)胞內(nèi)重要的核轉(zhuǎn)錄因子，正常處于非活性狀態(tài)，被炎性因子激活后，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致慢性盆腔疼痛綜合征的發(fā)生發(fā)展［19］。有研究［20］表示，針刺可促進(jìn)炎性吸收，通過針刺百會穴、足三里穴、關(guān)元穴，可改善局部循環(huán)，上調(diào)抗炎因子水平，降低促炎性因子水平。另有研究［21］發(fā)現(xiàn)，調(diào)神法針刺在治療慢性骨盆疼痛綜合征/慢性前列腺炎中，改善炎癥方面明顯優(yōu)于西藥治療組，表明調(diào)神法針刺治療男性慢性盆腔疼痛綜合征可有效降低炎性介質(zhì)水平。此外，本研究還顯示兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明調(diào)神法針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法在治療男性慢性盆腔疼痛綜合征病人中不會顯著增加不良反應(yīng)，保障了一定安全性。

綜上所述，男性慢性盆腔疼痛綜合征病人采用調(diào)神法針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療可改善疼痛癥狀和負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)血清炎性介質(zhì)水平，且保障了一定安全性，值得臨床推廣。