孫海燕

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院兒科 河南漯河 462000）

病毒性肺炎是兒科較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因呼吸道病毒感染未得到有效控制，隨著病情發(fā)展，感染進一步蔓延至肺部，從而引發(fā)一系列炎癥，表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰、全身酸痛、發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀[1～2]。小兒病毒性肺炎具有持續(xù)性、反復(fù)性、高發(fā)性等特點，重癥患兒病情進展更為迅速，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[3～4]。奧司他韋是臨床常用的抗病毒藥物，屬神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可抑制神經(jīng)氨酸酶，有效抑制病毒進一步播散[5～6]。蒲地藍(lán)消炎口服液屬中成藥物，具有祛痰平喘、消腫利咽、清熱解毒之效，用于癤腫、腮腺炎、扁桃體炎等，安全性較高[7～8]。本研究選取80 例病毒性肺炎患兒為研究對象，探討蒲地藍(lán)消炎口服液的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將醫(yī)院2020 年8月至2022 年8 月收治的80 例病毒性肺炎患兒分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男24 例，女16例；年齡3～10 歲，平均（6.23±0.95）歲；體質(zhì)量13.27～35.41 kg，平均（24.85±2.15）kg；病程2～12 d，平均（7.25±1.85）d。觀察組男25 例，女15 例；年齡3～9 歲，平均（6.45±0.88）歲；體質(zhì)量13.84～34.98 kg，平均（24.15±2.25）kg；病程3～11 d，平均（7.10±1.65）d。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2020-YKL0657）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實用小兒呼吸病學(xué)》[9]中病毒性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒在入院前未接受其他方案治療；（3）血清肺炎支原體IgM抗體檢測結(jié)果顯示陽性；（4）滿三周歲及以上；（5）家屬及患兒知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前接受糖皮質(zhì)激素或抗感染藥物治療者；（2）對本研究用藥過敏者；（3）其他因素引起的肺炎者；（4）伴有自身免疫缺陷者；（5）伴有呼吸道畸形患者；（6）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（7）臨床數(shù)據(jù)不完整者。

1.3 治療方法 兩組患兒均接受基本治療，包括止咳平喘、補充水電解質(zhì)、吸氧等。對照組在此基礎(chǔ)上服用磷酸奧司他韋顆粒（國藥準(zhǔn)字H20080763）治療，體質(zhì)量≤15 kg 者30 mg/次，體質(zhì)量15～23 kg 者45 mg/次，體質(zhì)量23～40 kg 者60 mg/次，體質(zhì)量＞40 kg 者75 mg/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液（國藥準(zhǔn)字Z20030095）治療，10 ml/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征消失，X 線顯示陰影吸收完全；有效：患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征明顯改善，X 線顯示陰影明顯吸收；無效：患兒癥狀、體征、X 線均表現(xiàn)無明顯改善或加重。總有效=顯效+有效。（2）臨床癥狀改善時間：包含退熱、啰音消失、血象恢復(fù)、咽痛消失和止咳等癥狀改善時間。（3）T 淋巴亞群：治療前后采集患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 ml，10 min 內(nèi)送檢，應(yīng)用流式細(xì)胞儀（BD FACSCanto Ⅱ，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）測定CD3+、CD4+、CD8+比例，計算CD4+/CD8+。（4）肺功能指標(biāo)：使用肺功能儀（MasterScreen 偉亞安醫(yī)療器械公司，國械注進20152070628）檢測兩組患兒治療前后用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及最大呼氣量（PEF）。（5）不良反應(yīng)。包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療后，觀察組各項臨床癥狀改善時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，）

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2.3 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群比較（）

表3 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群比較（）

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2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及PEF 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[（例%）]

3 討論

小兒機體抵抗力低下，對外界各種致病因素防御力不足，極易受到各種致病因素的感染而發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，小兒病毒性肺炎多因上呼吸道感染病毒及病原菌經(jīng)呼吸道吸入至肺部，從而引發(fā)疾病。該病發(fā)病急，若短時間內(nèi)得不到及時有效地治療，隨著病情的變化發(fā)展，會對患兒生命健康造成嚴(yán)重影響[10]。磷酸奧司他韋是一種前體藥，其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧鹽酸是選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可抑制其活性，減少被感染細(xì)胞釋放病毒，避免病毒的不斷增殖[11]。此外，磷酸奧司他韋具有高特異性，抗病毒效果好，能有效阻礙病毒入侵臨近細(xì)胞，且磷酸奧司他韋中的神經(jīng)氨酸酶是病毒外層的一種糖蛋白酶，其活性與病毒擴散呈正相關(guān)，加之與氨基酸序列反應(yīng)后，具有較高的保守性，可有效降低患者耐藥性，藥效作用快，可迅速緩解患者咳嗽、發(fā)熱、炎癥等癥狀。但單一用奧司他韋治療具有一定的局限性，長期應(yīng)用具有一定的副作用[12～13]。

中醫(yī)依據(jù)病毒性肺炎的癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“肺風(fēng)痰喘、肺閉喘咳、火熱喘急”范疇[14]。病毒性肺炎病理產(chǎn)物為痰，因肺是一個功能的整體，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺朝百脈，外邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆，會出現(xiàn)咳嗽，外邪與衛(wèi)氣相爭，會出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，發(fā)病機制在于風(fēng)邪犯肺，致肺氣郁閉，氣滯血瘀，肺失清肅而釀生肺熱，痰熱是其病理產(chǎn)物，肺閉加重痰阻，痰阻進而加重肺閉，循環(huán)往復(fù)，以壅塞氣道，肺失宣肅而發(fā)病。又因患兒年齡較小，機體尚未發(fā)育完全，一旦受到外邪侵襲，極易引發(fā)呼吸不暢、咳嗽、發(fā)熱等一系列臨床癥狀，故中醫(yī)治療應(yīng)以止咳平喘、開肺化痰為基本原則[15]。常用評價肺功能的指標(biāo)有 PEF、FEV1、FVC 和FEV1/FVC，PEF 水平可反應(yīng)呼吸肌力量，F(xiàn)EV1、FVC和FEV1/FVC 可反應(yīng)氣道氣管有無阻塞、支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度。肺部感染細(xì)胞分泌趨化因子，刺激T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞免疫，感染的嚴(yán)重程度與T 細(xì)胞免疫抑制密切相關(guān)[16～17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組各項臨床癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明蒲地藍(lán)消炎口服液在病毒性肺炎患兒治療中可獲得較為理想的治療效果，有助于縮短治療周期，提高細(xì)胞免疫功能，有效改善患兒肺功能，且安全性較高。蒲地藍(lán)消炎口服液是純中藥制劑，兒童、成人均可使用，被用于治療普通感冒、咽炎、扁桃體炎、肺炎等上呼吸道感染疾病。該藥由蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩組成，其中蒲公英性味甘、微苦、寒，有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽之功效；板藍(lán)根性寒、味苦，具有清熱、解毒、辟疫、殺蟲之功效；苦地丁性寒、味苦、小毒，具有消腫散結(jié)、活血化瘀之功效；黃芩味苦、性寒，具有瀉實火、除胃中熱、療痰熱、利小腸、安胎之功效。諸藥合用，可奏清熱解毒、清肺平喘之效[18]?，F(xiàn)代藥理研究證明[19～20]，蒲公英中包含的蒲公英甾醇對溶血性鏈球菌、葡萄球菌耐藥菌株、綠膿桿菌及肺炎雙球菌等具有良好的殺菌功效，并可極大地提高機體免疫功能，提高患兒機體免疫力；板藍(lán)根中包含的靛苷、β-豆甾醇等，具有對多種病毒和細(xì)菌強烈的抑制作用；苦地丁中包含的生物堿對肺炎球菌、綠膿桿菌、甲型鏈球菌及金黃葡萄球菌有抑制功效；黃芩中含有黃芩苷具有很好的抗炎、抗過敏、抗病毒的功效。

綜上所述，蒲地藍(lán)消炎口服液在小兒病毒性肺炎治療中效果顯著，可有效縮短病程，提高機體細(xì)胞免疫功能，改善患兒肺功能，臨床應(yīng)用安全可靠。