文/無錫市兒童醫(yī)院 薛惠紅

黨中央堅持“老虎”“蒼蠅”一起打，嚴厲懲辦腐敗案件，“不敢腐”的目標初步實現(xiàn)，“不能腐”的制度日益完善，“不想腐”的堤壩正在構筑，反腐敗斗爭壓倒性態(tài)勢已經形成。但衛(wèi)生系統(tǒng)滋生腐敗的土壤仍然存在，醫(yī)療領域的腐敗案例仍屢見不鮮，腐敗行為屢禁不止，醫(yī)療機構已成為各級紀委監(jiān)委監(jiān)控的重點領域。在嚴峻的新形勢下，醫(yī)院管理者已經清醒地認識到強化醫(yī)療衛(wèi)生行風建設和治理商業(yè)賄賂工作的重要性和緊迫性。黨的二十大報告深刻指出，只要存在腐敗問題產生的土壤和條件，反腐敗斗爭就一刻不能停，必須永遠吹沖鋒號。要想讓廉潔風險防控工作高質高效，讓各種權力在陽光下運行，單純依靠醫(yī)院紀檢部門傳統(tǒng)工作方式顯然已很難快速、準確、全面地發(fā)現(xiàn)廉潔風險行為，必須依靠科技手段和信息化系統(tǒng)，在權力運行的整個流程和各個節(jié)點間架起監(jiān)控網，才能真正實現(xiàn)權力運行全程受控、監(jiān)督有效。

近年來，我院結合發(fā)展實際，經過前期的探索與實踐，運用信息化手段，建立了集中統(tǒng)一的“互聯(lián)網+”廉潔風險防控綜合平臺，讓各種權力在陽光下運行，并以科技手段予以有效監(jiān)督，形成了一整套風險防控管理系統(tǒng)。將信息技術和紀檢監(jiān)察工作進行有機融合，利用數(shù)據信息整合資源，有助于醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門準確及時地查找問題、發(fā)現(xiàn)問題，進而提高紀檢監(jiān)察工作的質量，提高廉潔風險防控實效，醫(yī)院職務權力和職業(yè)權力得以規(guī)范行使，鏟除職務犯罪滋生的土壤。

一、醫(yī)院廉潔風險監(jiān)控的現(xiàn)狀

（一）信息監(jiān)控模塊單一分散。當前，各大醫(yī)院均具備利用信息化監(jiān)控防范廉潔風險的舉措和平臺，但大多數(shù)還是按職能進行監(jiān)控，如藥學部利用藥品使用監(jiān)控模塊開展用藥監(jiān)控，醫(yī)保辦利用醫(yī)保使用監(jiān)控模塊開展監(jiān)控，醫(yī)學工程處利用耗材使用監(jiān)控模塊進行高值耗材使用管理等，監(jiān)控模塊作用單一，一個模塊只側重于對單一事項的監(jiān)控，雖指向性和功能性明確，但信息融通性不強，各部門信息銜接不通暢、監(jiān)控存在盲點，給全面監(jiān)控醫(yī)療行風及防控廉潔風險帶來較大不便。

（二）紀檢監(jiān)察部門單打獨斗。醫(yī)院在建設廉潔風險防控系統(tǒng)的過程中，未能對相關職能部門作出清晰定位，未能將業(yè)務管理部門的工作和紀檢監(jiān)察工作緊密結合，許多醫(yī)院業(yè)務管理部門認為但凡涉及監(jiān)督非醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門莫屬，與己無關。在實際工作中，各業(yè)務部門在開展條線工作的監(jiān)控時，雖然會將相關數(shù)據及發(fā)現(xiàn)的問題公示在醫(yī)院內部辦公OA系統(tǒng)上，但很少會將相關情況反饋給醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門，醫(yī)院紀檢部門需在辦公OA系統(tǒng)上查找獲取相關數(shù)據。而醫(yī)療領域工作的復雜性和專業(yè)性極強，醫(yī)院紀檢監(jiān)察人員或是上級紀委監(jiān)委派駐，或是非臨床專業(yè)人員調任，缺乏系統(tǒng)、全面的醫(yī)學專業(yè)知識，醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作要想取得良好的質效，必須依靠各業(yè)務職能處室的配合。

（三）廉潔風險監(jiān)控手段簡單低效。目前，大部分公立醫(yī)院的廉潔風險信息化防控舉措停留在通過業(yè)務部門監(jiān)控模塊采集相關醫(yī)療數(shù)據，并按照不同監(jiān)督要求對數(shù)據進行匯總分析，對認為異常的數(shù)據進行公示，再依靠業(yè)務管理部門進一步查證醫(yī)療行為的合理性，對不合理、不規(guī)范的情況進行處罰的過程。這種方式耗時耗力，雖然在一定程度上起到了監(jiān)督作用，但紀檢監(jiān)察部門工作要依靠業(yè)務職能部門，威懾、警示效果不佳。而醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門普遍存在著人員配備不足、專業(yè)力量薄弱的情況，平時開展監(jiān)督檢查的方法手段有限，主要還是通過實地查看、查閱資料、口頭詢問、發(fā)函調查、走訪了解等來開展監(jiān)督檢查執(zhí)紀問責工作，導致所了解掌握的信息深度、廣度、精度明顯不夠，監(jiān)督工作難以達到滿意效果。

（四）業(yè)務職能管理人員意識薄弱。當前，醫(yī)院業(yè)務職能管理主責部門的主體責任意識不夠，對紀檢監(jiān)督工作的認知存在偏差，認為只要涉及監(jiān)督就是紀檢部門的事，且不愿意讓紀檢部門清楚本部門檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。同時，醫(yī)院個別紀檢監(jiān)察干部也存在不愿監(jiān)督、不敢問責的“老好人”思想，加上各業(yè)務部門在工作中各自為戰(zhàn)，部門之間缺乏信息互通機制，導致難以發(fā)揮監(jiān)督的綜合優(yōu)勢和整體效應。對醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門來說，缺乏一個綜合、全面的廉政監(jiān)督平臺。

（五）醫(yī)院職工對廉政風險防控的認識不足。目前，醫(yī)院所進行的廉潔警示教育多面向各級管理干部，普通員工接受教育的次數(shù)較少。提起廉潔風險防控，普通職工認為與己無關，覺得自己手里沒有權力，沒有廉潔風險，只要做好臨床工作就可以了，不會有更多的熱情參與其中。從而導致廉潔風險意識的強化存在著“領導班子高度重視、中層干部認真參與、一般職工關注不高”等層層遞減問題。

二、構建廉潔風險監(jiān)控綜合平臺的具體做法

（一）以綜合防控平臺取代單一分散防控通道。醫(yī)院紀檢部門與信息中心緊密合作，依托電子信息監(jiān)控平臺，以原有業(yè)務監(jiān)控模塊為基礎，利用信息技術的自動篩查、自動對比、自動排序等功能，排查可能存在的、需重點防控的問題，經過嚴格梳理，篩選出多個涉及行風建設及廉潔風險防控的職務權力和職業(yè)權力信息模塊為監(jiān)控重點，如重大決策、人事、財務、基建、采購等職務權力，臨床診療、用藥、檢查、耗材使用等職業(yè)權力，將原來分散管理的職務、執(zhí)業(yè)權力模塊，利用信息化技術手段融合起來，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)緊密聯(lián)系，做到與醫(yī)院現(xiàn)有的各個軟件系統(tǒng)和集成平臺無縫對接、融合成集中統(tǒng)一的監(jiān)控平臺，實施對權力運行的實時動態(tài)監(jiān)控。院紀檢工作人員可以通過平臺對職務、職業(yè)權力的使用情況進行實時查控，讓廉潔風險防控更具實效性，工作更簡化，效率更高。

（二）連接辦公OA形成綜合監(jiān)控查詢版塊。在辦公OA設置綜合防控版塊，將涉及醫(yī)生職業(yè)權力的臨床診療、臨床用藥、高值耗材使用、醫(yī)保以及涉及職務權力的各類審批情況等收納在內，具備綜合查詢和預警提醒功能，具體為：抗菌藥物分級管理、藥品統(tǒng)計、用藥預警功能、藥品異動監(jiān)控、高值耗材使用情況、醫(yī)保使用明細等。同時，緊盯人事、財務、采購、基建等重點項目，監(jiān)控各類審批流程的合規(guī)性。通過關口前移、主動干預，堵塞制度漏洞，增強制度流程的科學性和執(zhí)行力，從制度設計的源頭防范可能出現(xiàn)的廉潔風險，做到權力運行隨時可查、可控，規(guī)范、高效、透明。

（三）創(chuàng)新吸納多個防控模塊擴展防控項目。綜合防控平臺除了將常規(guī)的職務權力、職業(yè)權力相關防控模塊納入綜合防控平臺外，還應將防統(tǒng)方模塊、醫(yī)德考評模塊、床位協(xié)調系統(tǒng)、客服隨訪系統(tǒng)以及綜合查詢模塊一并納入平臺管理，在對各項權力運行進行實時監(jiān)控的同時，使得各項數(shù)據公開、透明，做到防控并重、提高質效，實現(xiàn)權力界定、有案可稽，達到廉潔風險防控的目的。

（四）明確業(yè)務職能處室在廉潔風險防控中的職責。將醫(yī)院各業(yè)務職能處室納入廉潔風險防控管理體系，將紀檢監(jiān)察工作與醫(yī)院中心工作“同謀劃、同部署、同推進、同考核”，充分發(fā)揮職能處室在專業(yè)領域的業(yè)務技能和知識優(yōu)勢，與醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門建立工作協(xié)作和聯(lián)動機制，集中各業(yè)務職能部門的優(yōu)勢力量緊盯監(jiān)督重點，強化各業(yè)務職能處室之間的溝通和協(xié)調配合，并由原來的“單兵作戰(zhàn)”變?yōu)椤奥?lián)合作戰(zhàn)”，形成紀委推動，各部門配合，業(yè)務監(jiān)管與紀檢監(jiān)察部門再監(jiān)督同時發(fā)力、一體推進的良好局面。

（五）強化教育，不斷增強干部職工廉潔風險防控意識。把廉政文化建設作為醫(yī)院文化建設的重要組成部分，將反腐倡廉宣傳教育覆蓋到工作、生活和家庭的各個方面，抓在經常、融入日常，讓干部職工在潛移默化中增強“免疫力”。借助醫(yī)院現(xiàn)有的內外網、微信公眾號、短信群發(fā)等平臺，定期開展廉政教育和各類提醒警示。發(fā)揮典型案例的警示震懾效應，用“身邊事”教育“身邊人”、警醒“邊緣人”。把廉潔風險教育作為崗前培訓的“第一課”，在從業(yè)伊始就為新員工注入“清醒劑”，引導他們牢牢扣緊人生“第一粒扣子”。同時，創(chuàng)新開展支部書記“云上”微黨課、“廉潔家庭”評選、廉潔家風演講、設立病區(qū)廉潔文化角、優(yōu)選廉潔宣教員等活動，不斷鞏固黨員干部職工的紀律意識。通過一系列切實有效的教育舉措，有效提升干部職工廉潔風險防范和廉潔執(zhí)業(yè)的意識，增強“不想腐”的思想和行動自覺。

三、成效

將“互聯(lián)網+”運用到廉潔監(jiān)督之中，利用強大的信息源泉和先進的技術手段，發(fā)揮了“互聯(lián)網+紀檢監(jiān)察”的功能。

（一）信息融通，監(jiān)控重點了解全面。利用信息化手段將醫(yī)藥購銷領域突出問題和行業(yè)不正之風的廉潔風險重點防控環(huán)節(jié)整合成廉潔風險防控信息系統(tǒng)綜合平臺，利用“互聯(lián)網+”大數(shù)據平臺，實現(xiàn)信息的整合、協(xié)同、集約和共享，實現(xiàn)各部門之間信息的互聯(lián)互通。使系統(tǒng)自動從事前提醒防范、事中預警控制、事后匯總公示等全方位地監(jiān)督控制，全面收集廉潔風險信息，及時進行分析、研判和評估，對可能引發(fā)腐敗或不正之風的苗頭性、傾向性問題進行風險預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正，及時化解廉潔風險。

（二）規(guī)范高效，監(jiān)控效果更加顯著。平臺的建立，使醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作與信息技術深度融合，為行風監(jiān)察提供統(tǒng)一、全面、可靠的信息查詢。通過監(jiān)控平臺，可全面、客觀、實時地查詢到所需要的相關信息，所有監(jiān)控信息一目了然且有跡可循，極大地提高了工作效率，大力推動監(jiān)察工作向數(shù)據化、精細化方向發(fā)展，使行風監(jiān)督更加便捷，監(jiān)控效果更加顯著，監(jiān)督執(zhí)紀問責更加科學、嚴密、高效，進一步提高防控廉潔風險和反腐敗工作水平。

（三）約束糾正，診療行為日益規(guī)范。借助廉潔風險防控信息化綜合平臺，達到對權力運行的全流程覆蓋、預防監(jiān)督、痕跡管理、事后責任追蹤，實現(xiàn)全流程可查、可控。對醫(yī)務人員職業(yè)權、管理干部職務權的行使加以技術防范，通過動態(tài)監(jiān)管、及時預警，使權力運行流程更加規(guī)范，權力行使更加公開、透明，所有信息留痕存跡，極大地限制了工作人員的自由裁量權，及時掌握、化解和控制醫(yī)務人員職業(yè)權、管理干部職務權中存在的廉潔風險，在很大程度上幫助和監(jiān)督醫(yī)務人員進行合理診療，及時糾正醫(yī)療過程中的不規(guī)范行為，有效促進了職務權力和執(zhí)業(yè)權力的規(guī)范行使。

（四）強化廉潔，思想意識有效提高。通過平臺對醫(yī)務人員職業(yè)權力廉潔風險的全面防控，如設置藥品耗材使用權限、指導合理使用藥品和耗材、使用預警提示、每月藥品耗材使用情況匯總與點評等實時監(jiān)控與提醒，久而久之，自然從思想上強化了自我監(jiān)督、自律自廉意識，逐步形成廉潔風險管理的長效機制。

四、結語

構建和完善醫(yī)院“互聯(lián)網+”廉潔風險監(jiān)控綜合平臺，以“制度+科技”為基點，利用信息化、大數(shù)據帶來的技術革新，改進廉潔防控方式，拓展防控渠道，真正實現(xiàn)用系統(tǒng)固化工作流程、用技術發(fā)現(xiàn)問題線索、用科技防范廉潔風險、用平臺提高工作效率，逐步形成先進、科學、精準、有效的廉潔風險防控體系。平臺的建立，對規(guī)范醫(yī)生的診療行為、養(yǎng)成良好的執(zhí)業(yè)習慣、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風有極大的助推作用，能有效預防醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)人員違紀違規(guī)，也對提升醫(yī)院及醫(yī)務人員廉潔形象具有較大的社會價值及市場效應，為切實提升醫(yī)院廉潔風險防控工作水平和成效、全面推進醫(yī)院廉潔風險防控和反腐敗工作、預防職務犯罪、助力醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作高質量發(fā)展提供了有效渠道。