毛 遜，徐 英△

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科（成都 610041）；2.四川大學(xué) 華西護(hù)理學(xué)院（成都 610041）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展及人民生活水平不斷提升，老齡化社會(huì)問(wèn)題逐漸凸顯，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)與挑戰(zhàn)，其中主要問(wèn)題之一是慢性病患者逐年增多。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，我國(guó)慢性病老年患者突破1.8億人，高血壓患者2.7億人，腦卒中患者1300萬(wàn)人、冠心病患者1100 萬(wàn)人，糖尿病患者超過(guò)9700 萬(wàn)人，糖尿病前期人群約1.5 億人。除慢性病患者人數(shù)激增外，慢性病還具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、治療及管理難度大等特點(diǎn)，這給患者的身心健康造成巨大的負(fù)面影響。同時(shí)，目前部分慢性病，如糖尿病、高血壓等逐漸出現(xiàn)了年輕化態(tài)勢(shì)。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，不健康的生活習(xí)慣、消極應(yīng)對(duì)方式等是導(dǎo)致慢性疾病患病率不斷上升的關(guān)鍵因素，而適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防慢性病發(fā)生。 Aspinwall 等[4]于1997 年提出“前瞻性應(yīng)對(duì)方式”這一概念，它是一種相對(duì)積極的、面向未來(lái)的應(yīng)對(duì)方式，該應(yīng)對(duì)方式有利于健康的個(gè)體或患者預(yù)先識(shí)別發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及壓力，自覺(jué)采取預(yù)防性措施以解除自身的壓力困境，實(shí)現(xiàn)健康維護(hù)及疾病預(yù)防的良性目標(biāo)?；诖?，筆者對(duì)前瞻性應(yīng)對(duì)方式的概念、理論模型及測(cè)量方式等進(jìn)行綜述，為慢性病患者及高危人群的行為管理及健康教育提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

1 前瞻性應(yīng)對(duì)方式的概念與理論模型

前瞻性應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防或消除潛在壓力源或潛在壓力的影響，預(yù)先采用對(duì)應(yīng)的處理措施，利用多種可協(xié)調(diào)資源，包括現(xiàn)實(shí)的、信息的和情緒的，處理將來(lái)未知的風(fēng)險(xiǎn)，盡全力促使目標(biāo)達(dá)成，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)[4]。該觀點(diǎn)學(xué)者[4]也指出，前瞻性應(yīng)對(duì)方式主要涉及5 個(gè)階段，即現(xiàn)有資源的累積、潛在壓力或風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別、潛在壓力及風(fēng)險(xiǎn)因素的初始評(píng)估、嘗試應(yīng)對(duì)、應(yīng)對(duì)后效果評(píng)估及反饋后調(diào)整?？傊?，前瞻性應(yīng)對(duì)方式包括以下兩大特征：1）預(yù)先采用應(yīng)對(duì)措施以預(yù)防潛在壓力事件或風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生；2）潛在壓力事件或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前，預(yù)先采用干預(yù)措施干預(yù)壓力的形態(tài)。有學(xué)者[5-6]進(jìn)一步指出，采用前瞻性應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體把未來(lái)將出現(xiàn)的困難或風(fēng)險(xiǎn)視為一種挑戰(zhàn)，而非實(shí)際意義上的困難，應(yīng)對(duì)態(tài)度及應(yīng)對(duì)行為則被認(rèn)為是一種目標(biāo)管理，并非風(fēng)險(xiǎn)管理。Greenglass等[5]則提出，前瞻性應(yīng)對(duì)方式具有3 個(gè)特征：1）將計(jì)劃和預(yù)防策略與前瞻性自我調(diào)整目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)相結(jié)合；2）將前瞻性自我調(diào)整目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和社會(huì)資源的利用結(jié)合起來(lái)；3）利用前瞻性情緒應(yīng)對(duì)來(lái)實(shí)現(xiàn)自我調(diào)整的目標(biāo)。目前，關(guān)于前瞻性應(yīng)對(duì)的概念雖尚存在一定差異，但所有概念內(nèi)涵均基于潛在壓力的預(yù)先應(yīng)對(duì)而展開討論，即前瞻性應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體以自我調(diào)整為目標(biāo)，通過(guò)識(shí)別潛在壓力及風(fēng)險(xiǎn)而整合并利用自身資源，形成積極應(yīng)對(duì)行為的一種方式。此概念不僅僅強(qiáng)調(diào)積極應(yīng)對(duì)的行為，還強(qiáng)調(diào)與積極應(yīng)對(duì)行為相對(duì)應(yīng)的一些前置行為，如整合資源、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)結(jié)果等。此外，前瞻性應(yīng)對(duì)方式還強(qiáng)調(diào)個(gè)體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要性及積極意義。

前瞻性應(yīng)對(duì)方式的理論基礎(chǔ)是 Monat及Lazarus應(yīng)激理論的認(rèn)知評(píng)價(jià)方法，它一方面將應(yīng)對(duì)理論和實(shí)踐行為相連接；另一方面將應(yīng)對(duì)理論與意志理論相銜接。前瞻性應(yīng)對(duì)理論模型主要包括潛在壓力、應(yīng)對(duì)自我效能、行為路徑3 個(gè)核心概念[5-6]。首先，就潛在壓力而言，前瞻性應(yīng)對(duì)方式主要是針對(duì)那些即將到來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)或潛在壓力源，這些風(fēng)險(xiǎn)或壓力源可以被個(gè)體視為促進(jìn)自我的挑戰(zhàn)或機(jī)遇；其次，個(gè)體資源因素中有1 條是特定情況下的“應(yīng)對(duì)自我效能”，即個(gè)體始終堅(jiān)信自我有成功應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)或潛在壓力的能力；再次，前瞻性應(yīng)對(duì)方式并非只預(yù)防及應(yīng)對(duì)心理傷害、威脅等負(fù)面情境，而是構(gòu)建一種有助于應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)、促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)、追求高峰體驗(yàn)的行為路徑?？傊?，前瞻性應(yīng)對(duì)方式以應(yīng)激理論為基礎(chǔ)，主要強(qiáng)調(diào)前瞻性地構(gòu)建一種行為路徑以及創(chuàng)造成長(zhǎng)機(jī)會(huì)。

2 前瞻性應(yīng)對(duì)方式的測(cè)量

在前瞻性應(yīng)對(duì)方式理論的基礎(chǔ)上，Greenglass于1999 年編制了前瞻性應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（proactive competence scale，PCS）用于評(píng)估前瞻性應(yīng)對(duì)方式的過(guò)程[5]。該問(wèn)卷為自評(píng)量表，共3 個(gè)維度、14 個(gè)條目，3 個(gè)維度分別是目標(biāo)設(shè)置、應(yīng)對(duì)行為及前瞻性認(rèn)知，經(jīng)驗(yàn)證，該問(wèn)卷應(yīng)用于全日制大學(xué)生群體中，Cronbach's α系數(shù)及重測(cè)信度均超過(guò)0.8[5]。前瞻性應(yīng)對(duì)方式是一種方法，這種方法用來(lái)對(duì)未來(lái)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并設(shè)定成功實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的各個(gè)階段，這為前瞻性應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷的評(píng)估提供了一定支持[5]。此外，Bode等[6]設(shè)計(jì)了21個(gè)條目的前瞻性應(yīng)對(duì)方式量表，并對(duì)其信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，其Cronbach's α系數(shù)在0.8 以上，但因條目數(shù)等局限，其在國(guó)內(nèi)外推廣受到一定阻力。2010 年，國(guó)內(nèi)學(xué)者陳卓[7]參考Greenglass教授的前瞻性應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，修訂了漢化的中國(guó)大學(xué)生前瞻性應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括目標(biāo)設(shè)置、應(yīng)對(duì)行為及前瞻性認(rèn)知3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，采用Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法，1～5 分分別代表“很不同意”“不太同意”“不確定”“有些同意”“非常同意”，得分越高，代表個(gè)體的前瞻性應(yīng)對(duì)方式越好，此后該量表在國(guó)內(nèi)教師、學(xué)生、護(hù)士等各類群體中應(yīng)用廣泛，經(jīng)驗(yàn)證，該量表內(nèi)部一致性α系數(shù)及分半信度系數(shù)均在0.8 左右，但其在患者會(huì)群體中應(yīng)用相對(duì)較少[8-9]。

3 前瞻性應(yīng)對(duì)方式在慢性病患者管理中的研究進(jìn)展

檢索文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外前瞻性應(yīng)對(duì)方式的研究對(duì)象主要集中于大學(xué)生、教師、企業(yè)員工、公務(wù)員、護(hù)士等群體，研究?jī)?nèi)容聚焦于前瞻性應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及影響因素[10-14]。部分研究還探索了前瞻性應(yīng)對(duì)方式與個(gè)體的自我效能、工作行為、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、工作倦怠及工作投入等變量的關(guān)系[15-19]。然而，將前瞻性應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用于慢性病患者管理中的研究相對(duì)較少，僅有的文獻(xiàn)主要用于慢性病，尤其是糖尿病患者的前瞻性應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及影響因素分析、前瞻性應(yīng)對(duì)技巧的培訓(xùn)等[19-21]。筆者就前瞻性應(yīng)對(duì)方式在慢性病患者中的應(yīng)用著重分析。

3.1 前瞻性應(yīng)對(duì)方式在不同慢性病病種中的研究進(jìn)展

關(guān)于前瞻性應(yīng)對(duì)方式的研究主要集中在部分慢性病病種群中，如慢性非特異性肺疾病、糖尿病、慢性心理疾病、精神病等，其中在糖尿病患者中應(yīng)用較廣泛[20-25]。Sirota等[20]采用PCS調(diào)查了不同類型慢性非特異性肺疾病患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，共納入180 例年齡為30～60 歲患者，病種涉及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等非特異性肺疾病。Kroese等[21]調(diào)查了141 例2 型糖尿病患者實(shí)施現(xiàn)有前瞻性應(yīng)對(duì)方式后的心理狀態(tài)、行為方式及遠(yuǎn)期醫(yī)療效果；Thoolen等[22]的研究主要調(diào)查前瞻性應(yīng)對(duì)方式在2 型糖尿病患者行為管理中的應(yīng)用，與Kroese等[21]的研究對(duì)象、方法及結(jié)局指標(biāo)相似。然而，國(guó)內(nèi)學(xué)者王慧奇等[23]的研究對(duì)象也是以糖尿病患者為主，不同的是其納入對(duì)象主要以青年糖尿病患者為主，共納入46 例患者。此外，Silverman[24]的研究則對(duì)比了音樂(lè)療法及心理教育對(duì)精神病患者前瞻性應(yīng)對(duì)方式的影響，研究病種主要涉及慢性精神病患者；而Bhattacharyya等[25]以健康對(duì)照組為參考，采用自殺意圖量表及PCS，評(píng)估44 例存在慢性心理疾病的患者故意自殘行為及前瞻性應(yīng)對(duì)方式的差異，研究病種主要以慢性心理疾病為主。

綜上所述，前瞻性應(yīng)對(duì)方式雖已在慢性非特異性肺疾病、糖尿病、慢性心理疾病、精神病等有所應(yīng)用，但研究對(duì)象仍存在一定局限性，缺乏在慢性心血管疾病、癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等患者中的應(yīng)用研究，未來(lái)有待進(jìn)一步拓寬其應(yīng)用范圍，并提高研究質(zhì)量。

3.2 前瞻性應(yīng)對(duì)方式在慢性病病種中干預(yù)方法及觀察指標(biāo)的研究現(xiàn)狀

前瞻性應(yīng)對(duì)方式在慢性病病種中的干預(yù)研究以對(duì)照試驗(yàn)為主，應(yīng)用于慢性病患者的疾病管理中，可調(diào)節(jié)其行為模式，改善其治療效果。Sirota等[20]的研究結(jié)果顯示，慢性非特異性肺疾病患者會(huì)采用不同類型的前瞻性應(yīng)對(duì)方式解決問(wèn)題、前瞻性應(yīng)對(duì)壓力，就前瞻性應(yīng)對(duì)方式各維度而言，支氣管哮喘患者沒(méi)有充分發(fā)展獨(dú)立決策、目標(biāo)管理、考慮解決沖突或其他不便情況選擇的技能；慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)從親屬或最親近朋友獲得的情感支持力度不滿意，與支氣管哮喘患者和健康人群相比，慢性阻塞性肺疾病患者更難表達(dá)自己的感受及情緒，該研究結(jié)果可能會(huì)利于慢性非特異性肺疾病患者前瞻性應(yīng)對(duì)方式相關(guān)行為技能的教育體系，有利于改善其健康狀態(tài)。Kroese等[21]評(píng)估2 型糖尿病患者實(shí)施現(xiàn)有前瞻性應(yīng)對(duì)后的心理狀態(tài)、行為方式及遠(yuǎn)期醫(yī)療效果，分別于干預(yù)前、干預(yù)初始階段（3 個(gè)月）、干預(yù)加強(qiáng)階段（6 個(gè)月）及隨訪階段（15 個(gè)月）評(píng)估其心理及行為變量，該研究中2 型糖尿病患者前瞻性應(yīng)對(duì)方式的內(nèi)容主要強(qiáng)調(diào)目標(biāo)設(shè)定及障礙識(shí)別，干預(yù)主題包括糖尿病護(hù)理相關(guān)的飲食行為、活動(dòng)、醫(yī)療制度等，措施圍繞5 步法進(jìn)行，分別是：1）設(shè)定相對(duì)小的、可實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)；2）認(rèn)識(shí)到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的相應(yīng)條件和障礙；3）針對(duì)特定的具有挑戰(zhàn)性的情況找到解決問(wèn)題的策略；4）制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體實(shí)際行動(dòng)的計(jì)劃；5）評(píng)估糖尿病護(hù)理干預(yù)進(jìn)展。結(jié)果可見，實(shí)施前瞻性應(yīng)對(duì)方式的初始階段，患者的心理狀態(tài)、行為方式及遠(yuǎn)期醫(yī)療效果均有明顯改善，改善效果保持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月。Thoolen等[22]采用隨機(jī)對(duì)照研究探討前瞻性應(yīng)對(duì)方式在2 型糖尿病患者行為管理中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，前瞻性應(yīng)對(duì)方式可較好地預(yù)測(cè)長(zhǎng)期自我管理行為及自我效能，應(yīng)用前瞻性應(yīng)對(duì)方式有利于促進(jìn)2 型糖尿病患者行為方式的自我管理。王慧奇等[23]采用隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組患者實(shí)施糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、疾病檢測(cè)等常規(guī)健康教育及疾病管理，干預(yù)組患者由糖尿病?？谱o(hù)士及心理咨詢師共同對(duì)患者實(shí)施前瞻性應(yīng)對(duì)方式健康教育，內(nèi)容主要涉及以下幾方面：繪制顯示糖尿病患者潛在并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)性化糖尿病特征圖，并依據(jù)輕重緩急對(duì)潛在并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行標(biāo)記；引導(dǎo)患者結(jié)合自身疾病及治療意愿，制定相對(duì)小而具體的短期目標(biāo)或可操作性強(qiáng)的長(zhǎng)期目標(biāo)，依據(jù)目標(biāo)選擇相應(yīng)健康教育方式及內(nèi)容；最后，針對(duì)相應(yīng)的短期或長(zhǎng)期目標(biāo)及所選擇的健康教育方式與內(nèi)容，解決現(xiàn)存的問(wèn)題，完成目標(biāo)，并認(rèn)真評(píng)價(jià)效果。評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的代謝指標(biāo)（如空腹血糖、餐后2 h血糖）、糖尿病管理自我效能量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分，結(jié)果顯示，前瞻性應(yīng)對(duì)方式可改善糖尿病患者代謝現(xiàn)狀、自我效能及心理狀態(tài)。然而，本研究仍存在一定局限，如缺乏對(duì)兩組患者干預(yù)前后前瞻性應(yīng)對(duì)方式水平的直接評(píng)估，未來(lái)研究中可考慮增加前瞻性應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估量表，同時(shí)結(jié)合前瞻性應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估維度制定相對(duì)科學(xué)、合理的前瞻性應(yīng)對(duì)舉措。此外，Silverman[24]的研究對(duì)比了音樂(lè)療法及心理教育對(duì)精神病患者前瞻性應(yīng)對(duì)方式的影響，結(jié)果顯示，雖音樂(lè)療法對(duì)前瞻性應(yīng)對(duì)方式水平的得分略高于心理教育，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，研究也顯示，為提高精神病患者的前瞻性應(yīng)對(duì)方式水平，需要進(jìn)行附加的音樂(lè)治療或心理輔導(dǎo)等。Bhattacharyya等[25]的對(duì)照研究結(jié)果顯示，在主動(dòng)應(yīng)對(duì)、前瞻性應(yīng)對(duì)、情感支持尋求、回避應(yīng)對(duì)及工具性支持尋求方面，慢性心理疾病組與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即本研究中前瞻性應(yīng)對(duì)方式與蓄意自殘自殺之間無(wú)明顯聯(lián)系。然而，個(gè)體采用的應(yīng)對(duì)方式已被確定為促成或預(yù)防蓄意自殘自殺風(fēng)險(xiǎn)或行為的重要因素，且前瞻性應(yīng)對(duì)方式與健康的心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此，未來(lái)有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以提高結(jié)果的可靠性。

綜上所述，前瞻性應(yīng)對(duì)方式在慢性病病種干預(yù)上以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或?qū)φ昭芯繛橹?，干預(yù)指標(biāo)主要涉及慢性病行為方式、康復(fù)效果及某一特定病種相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)（如糖尿病患者血糖控制水平、慢性心理疾病患者自殘自殺行為等）。前瞻性應(yīng)對(duì)方式在某些慢性?。ㄈ缣悄虿。┗颊叩慕】到逃械膽?yīng)用效果明顯，可提高糖尿病患者健康教育效果、改善行為方式、促進(jìn)其康復(fù)，但僅有的研究質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提高。

3.3 前瞻性應(yīng)對(duì)方式在慢性病病種健康教育中的應(yīng)用展望

研究[26-27]顯示，慢性非傳染性疾病，如癌癥、糖尿病、心血管疾病和肺部疾病等，病程持續(xù)1 年及以上，治療費(fèi)用昂貴，且通常均需要行終身治療、護(hù)理及管理，如果治療延遲或管理效果不佳，往往將付出更大代價(jià)。因此，建議可基于前瞻性應(yīng)對(duì)方式建立慢性病患者健康教育及護(hù)理的策略。首先，多數(shù)慢性病患者的疾病發(fā)生及進(jìn)展與其生存環(huán)境、生活習(xí)慣、行為方式及心理狀態(tài)等密切相關(guān)，這些風(fēng)險(xiǎn)因素往往伴隨發(fā)生，相互影響[28-30]。慢性病的預(yù)防和管理通常更側(cè)重于預(yù)防，如改善患者不良的生存環(huán)境、杜絕不健康的生活習(xí)慣及行為方式、調(diào)整不健康的身心狀態(tài)等，但此類預(yù)防行為及預(yù)防效果的實(shí)現(xiàn)均需建立在一定基礎(chǔ)上，即前瞻性評(píng)估和識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)及壓力源。護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)患者日常生活及疾病狀態(tài)進(jìn)行觀察及評(píng)估，協(xié)助患者清晰地認(rèn)識(shí)到慢性病相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并與患者共同探討該風(fēng)險(xiǎn)因素的實(shí)際行為變量。其次，針對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)因素及相應(yīng)的行為變量，患者應(yīng)結(jié)合潛在風(fēng)險(xiǎn)，分級(jí)引導(dǎo)患者養(yǎng)成積極的健康行為習(xí)慣，并反復(fù)進(jìn)行有利行為的強(qiáng)化、潛在風(fēng)險(xiǎn)行為或不利行為的退化，直至潛在風(fēng)險(xiǎn)行為或不利行為完全消失即可停止。再次，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者定期進(jìn)行健康行為及應(yīng)對(duì)效果評(píng)估，持續(xù)觀察慢性病相關(guān)的疾病治療效果及行為干預(yù)效果。

綜上所述，前瞻性應(yīng)對(duì)方式可為護(hù)理人員指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)慢性病治療、護(hù)理及管理提供一定依據(jù)，且在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用效果得到證實(shí)，但其應(yīng)用方法及技巧仍有待進(jìn)一步研究探索。

4 小結(jié)

本文對(duì)前瞻性應(yīng)對(duì)方式的概念、理論模型、測(cè)量方式及其在慢性病患者管理方面相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，指出前瞻性應(yīng)對(duì)方式主要強(qiáng)調(diào)前瞻性地構(gòu)建一種行為路徑以及創(chuàng)造成長(zhǎng)機(jī)會(huì)；同時(shí)，前瞻性應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用于慢性病患者的行為管理及健康教育中，為改善其生命質(zhì)量、促進(jìn)其康復(fù)提供依據(jù)。然而，就現(xiàn)有文獻(xiàn)可見，前瞻性應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用于患者的高質(zhì)量實(shí)證研究缺乏，未來(lái)可進(jìn)一步完善前瞻性應(yīng)對(duì)方式的理論研究，將其應(yīng)用于慢性病患者自我管理中，并科學(xué)評(píng)估其應(yīng)用效果。