劉穎

作者單位: 221300 江蘇省邳州市中醫(yī)院西藥房

PDCA循環(huán)管理又稱為戴明循環(huán)管理方案,最初提出者為美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明,屬于一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理體系[1]。在醫(yī)院門診藥房實(shí)際管理中引入PDCA循環(huán),周而復(fù)始地進(jìn)行信息整理—分析—改進(jìn)—實(shí)施—檢查,從而達(dá)到持續(xù)促進(jìn)管理質(zhì)量提升的目的[2]。目前該管理措施在各大醫(yī)院質(zhì)量管理體系的各個(gè)環(huán)節(jié)均得到較為廣泛應(yīng)用,本研究分析PDCA循環(huán)管理在優(yōu)化門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)中的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取2020年1月—2021年12月邳州市中醫(yī)院門診藥房工作數(shù)據(jù),將2020年1—12月實(shí)施常規(guī)藥房管理措施期間相關(guān)數(shù)據(jù)作為基線資料納入對(duì)照組,2021年1—12月引入PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化管理期間相關(guān)數(shù)據(jù)作為研究資料納入觀察組。觀察組中2021年1—3月為PDCA循環(huán)管理的第1階段(P),設(shè)計(jì)優(yōu)化軟件的管理方案;2021年4—6月為第2階段(D),設(shè)計(jì)針對(duì)精化流程的管理方案;2021年7—9月為第3階段(C),設(shè)計(jì)針對(duì)細(xì)化管理的管理措施;2021年10—12月為第4階段(A),設(shè)計(jì)針對(duì)詳化培訓(xùn)的管理方案。對(duì)照組和觀察組參與管理人員一致,均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)門診藥房管理,不做系統(tǒng)優(yōu)化處理。觀察組則引入PDCA循環(huán)管理,具體如下:(1)計(jì)劃階段(P):建立門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化小組,匯總分析2020年1—12月本院門診藥房工作情況。結(jié)合相關(guān)資料對(duì)目前門診藥房管理中存在的問(wèn)題整理如下:①人員方面:工作人員對(duì)儀器不夠熟悉、調(diào)劑流程了解不足、知識(shí)水平有限、知識(shí)結(jié)構(gòu)差異。②系統(tǒng)方面:自動(dòng)發(fā)藥機(jī)運(yùn)行差錯(cuò)、配藥差錯(cuò)、系統(tǒng)差錯(cuò)。③管理方面:調(diào)配流程存在差異、工作效率及強(qiáng)度無(wú)有效考核、缺乏公平合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制。結(jié)合上述管理中存在的問(wèn)題,制定相關(guān)評(píng)估項(xiàng)目及量化指標(biāo),制定PDCA項(xiàng)目實(shí)施預(yù)期目標(biāo),并依據(jù)存在的問(wèn)題探究改善方案,制定針對(duì)性優(yōu)化措施。(2)執(zhí)行階段(D):結(jié)合具體問(wèn)題制定并執(zhí)行如下優(yōu)化方案:①優(yōu)化軟件:聯(lián)系自動(dòng)化系統(tǒng)廠家工程師和本院信息科網(wǎng)絡(luò)工程師,整理及解決自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、處方傳送系統(tǒng)、排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、直發(fā)傳送系統(tǒng)等軟件在實(shí)際應(yīng)用中存在的問(wèn)題,結(jié)合藥房實(shí)際使用情況適應(yīng)性改進(jìn)系統(tǒng)軟硬件;建立相似/易混淆藥品庫(kù),提升系統(tǒng)識(shí)別能力,減少補(bǔ)藥差錯(cuò)。②優(yōu)化流程:明確和規(guī)范配藥、發(fā)藥流程,及時(shí)剔除無(wú)實(shí)際意義的操作步驟,細(xì)化調(diào)配步驟,促進(jìn)調(diào)配質(zhì)效的提升;針對(duì)系統(tǒng)出藥問(wèn)題,適當(dāng)增加藥槽軌道,減少藥品傳送過(guò)程中的掉落現(xiàn)象。③細(xì)化管理,強(qiáng)化對(duì)員工工作強(qiáng)度考核,記錄員工處方量、工作數(shù)量,基于此作為部分績(jī)效分配依據(jù),調(diào)動(dòng)員工工作積極性;其次針對(duì)加藥差錯(cuò)、配藥差錯(cuò)、發(fā)藥差錯(cuò)制定一定處罰方案,并要求員工依據(jù)規(guī)范執(zhí)行,強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí);制定員工考勤及考核方案。④專業(yè)化培訓(xùn),進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提升員工專業(yè)素養(yǎng)、綜合能力及行業(yè)水平;開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)能力培訓(xùn),強(qiáng)化員工服務(wù)能力及藥學(xué)服務(wù)意識(shí);組織設(shè)備操作及故障排除技術(shù)培訓(xùn),提升員工對(duì)自動(dòng)化系統(tǒng)熟悉度及相關(guān)故障處理能力。(3)檢查階段(C):依據(jù)計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)管理工作,由優(yōu)化小組定期監(jiān)督干預(yù)措施落實(shí)情況,并記錄和總結(jié)每項(xiàng)措施完成進(jìn)度,收集數(shù)據(jù)。(4)處理階段(A):總結(jié)干預(yù)措施實(shí)施情況,結(jié)合本院實(shí)際情況,制定具有明確效果、可行的干預(yù)措施,并將其作為科室制度及操作標(biāo)準(zhǔn),確保管理成果有效轉(zhuǎn)化及實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組門診藥房工作效率、機(jī)器故障次數(shù)、配藥差錯(cuò)率及門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化結(jié)果,其中:

1.3.1 門診藥房工作效率:收集PDCA實(shí)施前后藥房工作數(shù)據(jù),主要包含100例患者取藥時(shí)間、日處方量、3 000張?zhí)幏降恼{(diào)配用時(shí)、日補(bǔ)藥盒數(shù);同時(shí)記錄每月機(jī)器故障次數(shù)。

1.3.2 配藥差錯(cuò)率:記錄PDCA實(shí)施前后每月系統(tǒng)出藥、藥師加藥、系統(tǒng)調(diào)劑及總體處方調(diào)配差錯(cuò)率。其中,系統(tǒng)出藥差錯(cuò)率為系統(tǒng)出藥出錯(cuò)次數(shù)與總處方量之比;藥師加藥差錯(cuò)率為藥師加藥錯(cuò)誤盒數(shù)與總加藥數(shù)量之比;系統(tǒng)調(diào)劑差錯(cuò)率為系統(tǒng)調(diào)劑處方差錯(cuò)數(shù)量與總處方數(shù)之比。

1.3.3 門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化結(jié)果:匯總上述1.3.1與1.3.2得到的數(shù)據(jù),比較設(shè)定目標(biāo)值,計(jì)算系統(tǒng)優(yōu)化結(jié)果,目標(biāo)完成率>100%為優(yōu)化有效。目標(biāo)完成率=(1+│觀察組數(shù)據(jù)-目標(biāo)值│/目標(biāo)值)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 門診藥房工作效率及機(jī)器故障次數(shù) 觀察組各階段取藥時(shí)間、每張?zhí)幏秸{(diào)配用時(shí)均短于對(duì)照組,且隨著管理階段推進(jìn),取藥時(shí)間、每張?zhí)幏秸{(diào)配用時(shí)均明顯縮短;觀察組各階段日處方量、日補(bǔ)藥盒數(shù)均多于對(duì)照組,且隨著管理階段推進(jìn),日處方量、日補(bǔ)藥盒數(shù)也均明顯增加;觀察組各階段每月機(jī)器故障次數(shù)均少于對(duì)照組,且隨著管理階段推進(jìn)逐漸減少(P均<0.01),見(jiàn)表1。

表1 門診藥房工作效率及機(jī)器故障次數(shù)比較

2.2 配藥差錯(cuò)率 觀察組各階段每月系統(tǒng)出藥、藥師加藥、系統(tǒng)調(diào)劑及總體處方調(diào)配差錯(cuò)率均低于對(duì)照組,且隨著管理階段推進(jìn),各項(xiàng)差錯(cuò)率均持續(xù)降低(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 每月配藥差錯(cuò)率對(duì)比

2.3 門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化結(jié)果 比較目標(biāo)值可見(jiàn),PDCA實(shí)施后,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)完成率均達(dá)標(biāo),見(jiàn)表3。

表3 門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化結(jié)果

3 討 論

相關(guān)臨床研究顯示,在自動(dòng)化藥房系統(tǒng)建設(shè)中,能有效減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)情況的發(fā)生,有效規(guī)范藥品管理體系,更好地確?；颊哂盟幇踩玔3]。此外,醫(yī)院門診藥房自動(dòng)化調(diào)劑系統(tǒng)的應(yīng)用也可有效促進(jìn)藥品發(fā)藥速率的提升,極大降低藥師工作強(qiáng)度,提升工作效率,優(yōu)化藥房工作人員結(jié)構(gòu),確保藥師在實(shí)際工作中能有更多精力及時(shí)間參與藥學(xué)服務(wù)工作,指導(dǎo)患者合理用藥,提升臨床用藥效果及安全性[4]。在門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中,改善了醫(yī)院藥房環(huán)境,為醫(yī)院藥房管理工作帶來(lái)較多益處[5];但由于自動(dòng)化體系為工廠流水線產(chǎn)品,難以在實(shí)際運(yùn)用中結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,故在自動(dòng)化運(yùn)行中,仍存在一定不足,門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化改造成為門診藥房管理工作的重中之重[6]。

對(duì)醫(yī)院藥房工作來(lái)說(shuō),由于醫(yī)院每天接收患者數(shù)量較大,故涉及處方量、藥品種類繁多,再加上藥房員工數(shù)量多,且員工受教育程度不一致,故在門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)運(yùn)行中往往會(huì)遇到一系列問(wèn)題[7]。PDCA循環(huán)管理法則屬于一種有效的階梯式管理手段,其在各個(gè)領(lǐng)域的精細(xì)化科學(xué)管理中均可發(fā)揮顯著價(jià)值,這一理論技術(shù)相對(duì)成熟,優(yōu)化結(jié)果可靠,且能有效發(fā)揮持續(xù)改進(jìn)效果。此次研究可見(jiàn),在本院門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化中,通過(guò)分階段、分重點(diǎn)實(shí)施PDCA管理,藥房自動(dòng)化系統(tǒng)運(yùn)行效率及準(zhǔn)確性均得到明顯優(yōu)化,與優(yōu)化前的對(duì)照組比較,觀察組各管理階段患者取藥時(shí)間、處方用時(shí)、每月機(jī)器故障次數(shù)均明顯降低,且日補(bǔ)藥盒數(shù)、處方量均明顯升高;且隨著管理措施不斷推進(jìn),觀察組各項(xiàng)管理指標(biāo)也均出現(xiàn)明顯改善。同時(shí),觀察組各管理階段的系統(tǒng)出藥、藥師加藥、系統(tǒng)調(diào)劑差錯(cuò)率較對(duì)照組也明顯降低,且同樣伴隨管理措施的推進(jìn)有逐步優(yōu)化趨勢(shì)。這一研究結(jié)果提示,通過(guò)實(shí)施PDCA管理模式能有效促進(jìn)管理質(zhì)量的提升,逐步優(yōu)化門診藥房管理質(zhì)量及效率,促進(jìn)門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。分析可見(jiàn),在PDCA管理實(shí)施下,相關(guān)管理人員能在計(jì)劃階段結(jié)合藥房實(shí)際管理現(xiàn)狀在人員、系統(tǒng)及管理等多方面總結(jié)出當(dāng)下管理中存在的問(wèn)題,進(jìn)而結(jié)合相關(guān)問(wèn)題在執(zhí)行階段做出針對(duì)性優(yōu)化,且在循環(huán)系統(tǒng)中,并不以計(jì)劃的實(shí)施為終點(diǎn),在執(zhí)行后可通過(guò)檢查的形式及時(shí)了解計(jì)劃的科學(xué)性及可行性,并針對(duì)管理措施的實(shí)施效果做出總結(jié),在處理階段進(jìn)一步的調(diào)整與優(yōu)化。在處理階段后,則可結(jié)合檢查及處理內(nèi)容,優(yōu)化調(diào)整下一循環(huán)管理方案,促進(jìn)門診藥房管理質(zhì)量持續(xù)提升,不斷優(yōu)化。

對(duì)照PDCA實(shí)施階段目標(biāo)值可見(jiàn),觀察組各項(xiàng)指標(biāo)目標(biāo)完成率均達(dá)標(biāo)。證實(shí)通過(guò)PDCA循環(huán)管理促進(jìn)智慧藥房的建設(shè)能有效減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)情況的發(fā)生,有效規(guī)范藥品管理體系,確?；颊哂盟幇踩?有效提升藥品調(diào)配速率,縮短患者等待時(shí)間[8]。醫(yī)院門診藥房自動(dòng)化調(diào)劑系統(tǒng)的應(yīng)用較大程度上降低了藥師工作強(qiáng)度,提升了工作效率,優(yōu)化了藥房工作人員結(jié)構(gòu),確保藥師在實(shí)際工作中能有更多精力及時(shí)間參與藥學(xué)服務(wù)工作中,指導(dǎo)患者合理用藥,提升臨床用藥效果及安全性[9]。陽(yáng)昊等[10]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn),在實(shí)施PDCA循環(huán)管理干預(yù)下,醫(yī)院門診藥房患者取藥時(shí)間、日處方量、處方用時(shí)、機(jī)器故障以及系統(tǒng)出藥、藥師加藥、系統(tǒng)調(diào)劑及總體處方調(diào)配差錯(cuò)率的目標(biāo)完成率分別為100.86%、102.66%、130.70%、121.10%、102.00%、100.00%、104.00%、125.00%,與此次研究數(shù)據(jù)具有一致性,進(jìn)一步證實(shí)PDCA循環(huán)管理在門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)優(yōu)化中引入PDCA循環(huán)管理價(jià)值顯著,有效促進(jìn)門診藥房工作效率的提升,同時(shí)減少機(jī)器故障發(fā)生次數(shù),降低配藥差錯(cuò)率,值得推廣。

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