田紅斌,安 輝,葉 贇,曹丹陽,申旭旗

(解放軍32261部隊478醫(yī)院放射科,云南 昆明 650200)

1 臨床資料

患者男,60歲,間斷腹脹伴納差2個月余就診?；颊哂?個月前無明顯誘因間斷出現(xiàn)腹部脹痛不適、納差,未給予治療。近來自感癥狀逐漸加重,無腹痛、腹瀉、無尿頻、尿急、尿痛,1年來體重增加約4kg。查體:BMI:31.6kg/m2?；颊哐鄄€部水腫、倦怠無力,體態(tài)肥胖,全身皮膚及黏膜無黃染、出血點(diǎn),腹部膨隆,腹肌不緊張,無壓痛、反跳痛,肝脾未觸及,肝-頸靜脈回流征(-),墨菲氏征(Murphy征)(-),腹部叩診實(shí)音,無液波震顫,雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛(-),移動性濁音(-),腸鳴音1～2次/min?；颊咴谕庠涸\斷慢性腎小球腎炎,長期口服強(qiáng)的松,初始足量治療劑量為40mg/d,服用8周,后逐漸減量,最后維持用藥劑量10mg/d,已服用1年余。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)未見明顯異常;尿沉渣鏡檢:一個高倍視野內(nèi)紅細(xì)胞13個(++),尿蛋白:1.8g/d;腎功能:肌酐清除率74mL/min,AFP(-)、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)(-);心電圖:竇性心律;腹部超聲:腹腔、腹膜后臟器間隙內(nèi)可見大量類似脂肪組織回聲充填,彌漫性分布,邊界不清,彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging,CDFI)示:其內(nèi)未引出明顯異常血流信號,腹部CT平掃見:(1)腹膜腔、網(wǎng)膜、腹膜后臟器間隙見彌漫分布的大量脂肪影,密度基本均勻,CT值:-90HU±,邊界不清;(2)脂肪組織推壓腸管移居腹腔外圍,緊貼腹壁,腸腔受壓變形;(3)腹壁脂肪層明顯增厚。見圖1。初步診斷:(1)慢性腎小球腎炎;(2)腹腔大量非腫瘤性脂肪沉積癥?；颊呒凹覍俨煌馐中g(shù)治療,給予多潘立酮片、甲氧氯普胺片及中藥腹部外敷等促進(jìn)胃腸蠕動保守治療,癥狀緩解后出院,后多次入院對癥治療。

圖1 腹部CT平掃

2 討論

腹腔非腫瘤性脂肪沉積是指腹腔內(nèi)、臟器間隙脂肪組織過度豐富,組織學(xué)正常,無包膜的脂肪過度堆積,其形成與肥胖、糖尿病、激素治療以及感染、酗酒有關(guān),具體發(fā)病原因未明[1,2]。本例患者體型肥胖,有長期使用激素治療病史,CT見腹腔內(nèi)大量脂肪組織廣泛分布,密度基本均勻。因脂肪組織推壓腸管移位,腸腔受壓變形,腸管蠕動減弱,臨床多表現(xiàn)為漸進(jìn)性腹脹及納差,癥狀反復(fù)。結(jié)合CT檢查及腹腔穿刺可明確診斷,有創(chuàng)診斷因有出現(xiàn)腹腔出血可能以及患者抵觸常難實(shí)施,臨床以影像學(xué)診斷為主[3,4]。對癥治療采用促進(jìn)胃腸動力藥物減輕腹脹、納差,對因治療可以通過食物控制、適量運(yùn)動、停用激素類藥物來治療,如出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥時可考慮行手術(shù)治療。鑒別診斷主要與腹腔脂肪瘤進(jìn)行鑒別,腹腔非腫瘤性脂肪沉積無包膜,CT檢查主要表現(xiàn)為彌漫性分布的脂肪樣低密度影,而腹腔脂肪瘤有包膜,病變相對局限,密度不均勻,故不難鑒別[5-7]。

近年來,隨著人們生活條件的不斷改善,肥胖人群越來越多,肥胖既包括體內(nèi)脂肪組織過多聚集,也包括脂肪的異常分布[8]。研究發(fā)現(xiàn),體內(nèi)過量的脂肪沉積可能通過脂肪浸潤和分泌脂肪因子來直接或間接影響周圍組織和器官的功能,因此,體內(nèi)脂肪含量的過多沉積是多種代謝性疾病如:糖尿病、脂肪肝、動脈粥樣硬化性心臟病等疾病發(fā)生的高危因素[9-11],減少脂肪沉積在一定程度上可改善血壓及血糖,降低炎癥反應(yīng)及細(xì)胞損傷,所以,準(zhǔn)確定量分析,量化體內(nèi)脂肪組織分布情況、臟器脂肪變性的程度對各種代謝性疾病的診斷和治療評價具有重要意義[12,13]。目前,已經(jīng)有一些關(guān)于腹部脂肪異常分布和腹腔內(nèi)臟器脂肪沉積的研究,通過超聲、CT和MRI等無創(chuàng)性成像技術(shù)可一定程度上地反映腹腔脂肪的沉積情況,但各有其優(yōu)缺點(diǎn),超聲檢查具有簡便、易操作等優(yōu)點(diǎn),但其重復(fù)性差,測量標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一;MRI檢查雖然無輻射且可以直接測量腹腔脂肪面積,但檢查時間長、操作復(fù)雜、易受臟器偽影的影響,容易產(chǎn)生誤差;CT檢查雖然有電離輻射、易受呼吸、腸蠕動影響等缺點(diǎn),但是目前CT測量仍然是臨床用于測定體內(nèi)脂肪含量的常用方法,以其較高的密度分辨率能夠準(zhǔn)確測量皮下、腹腔內(nèi)脂肪含量,對于相關(guān)疾病的診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義[14,15]。