陳 淼,鄧 俊,王 均

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科,云南 昆明 650032)

肱骨頸位于肱骨大結(jié)節(jié)下方和胸大肌肌肉止點(diǎn)上方,是皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的交界處,易于骨折。老年人骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)率導(dǎo)致肩部外傷時(shí)肱骨手術(shù)頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。在這種情況下,肱骨頭的松質(zhì)骨經(jīng)常被壓碎,導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷和骨缺損形成。手術(shù)治療的難度在于解剖學(xué)上對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位并保持穩(wěn)定[1]。本文介紹了采用自制生物型髓內(nèi)釘結(jié)合加壓鎖定鋼板(Locking and pressurizing steel plate,LCP)的方式治療肱骨近端粉碎性骨折合并骨缺損的方法,并取得了顯著的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性,48歲,因車禍導(dǎo)致頭部、右肩和全身多處疼痛伴有活動(dòng)受限,入院治療?；颊咴谲嚨溨惺軅⒒杳?恢復(fù)清醒后感到頭疼,右肩和右胸部劇烈疼痛并導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙。經(jīng)過X線檢查和CT掃描,診斷為右肱骨中上段粉碎性骨折和右第3肋骨骨折?；颊弑凰椭玲t(yī)院接受治療并行過肩石膏外固定。為進(jìn)一步治療,患者被轉(zhuǎn)送到本院?；颊咴谌朐呵拔茨苷＿M(jìn)食或排便。經(jīng)過檢查,患者的骨頭存在骨質(zhì)疏松?；颊叩纳眢w其他部位沒有明顯異常?；颊咭郧坝羞^右肩部骨折的手術(shù)治療,目前存在右肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。

患者入院后立即手術(shù)治療,采用俯臥位懸吊復(fù)位法使骨折復(fù)位。在肩關(guān)節(jié)外側(cè)做一長(zhǎng)約10cm的切口,充分顯露三角肌筋膜后,沿著三角肌方向小心地鈍性分開肌肉間隙,注意小心避開腋神經(jīng)。向兩側(cè)牽拉暴露大結(jié)節(jié)后,探查骨折端骨缺損和塌陷情況。根據(jù)術(shù)前測(cè)量,采用同種異體骨植入髓腔填充以達(dá)到解剖復(fù)位,用克氏針固定,并使用LCP鎖定鋼板進(jìn)行骨折的固定見圖1～圖3。術(shù)后患者頸腕吊帶懸吊固定4周,并進(jìn)行肌肉收縮及小范圍的功能鍛煉,逐漸加大鍛煉強(qiáng)度以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。術(shù)后,患者疼痛消失,X線檢查顯示骨折愈合良好,并未出現(xiàn)并發(fā)癥,見圖4。

圖1 術(shù)前右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片:肱骨近端粉碎性骨折,骨缺損嚴(yán)重,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重

圖2 術(shù)中根據(jù)術(shù)前規(guī)劃,復(fù)位骨折,植入同種異體骨,恢復(fù)骨缺損及內(nèi)側(cè)支撐

圖3 術(shù)中解剖復(fù)位骨折斷端及關(guān)節(jié)面,恢復(fù)骨皮質(zhì)連續(xù)性,植入LCP接骨板并固定,修復(fù)肩袖

圖4 術(shù)后右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片:骨折對(duì)位對(duì)線良好,內(nèi)固定穩(wěn)定,骨折骨性愈合,未出現(xiàn)感染、排異及骨吸收等并發(fā)癥

2 討論

肱骨外科頸位于肱骨大結(jié)節(jié)下方,易發(fā)生骨折。老年人容易合并骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致肱骨外科頸骨折。這種骨折會(huì)導(dǎo)致患者失去自理能力,手術(shù)治療時(shí),關(guān)節(jié)面復(fù)位難度大[2]。本文介紹了治療肱骨近端粉碎性骨折合并骨缺損的方法,取得了顯著治療效果。

肱骨外科頸骨折是一種高能量損傷,易引起骨塌陷。傳統(tǒng)保守治療無法正確糾正關(guān)節(jié)塌陷或維持良好的生物力線。只有進(jìn)行骨移植填充缺損和可靠的內(nèi)固定手術(shù)才能達(dá)到良好的解剖復(fù)位,恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)面和力線[3]。LCP技術(shù)在肱骨外科頸骨折的治療中得到廣泛認(rèn)可。LCP的鎖定設(shè)計(jì)可保護(hù)骨膜和骨的血運(yùn),可轉(zhuǎn)移釘與接骨板之間的力矩。對(duì)長(zhǎng)骨干骺端復(fù)雜的不穩(wěn)定骨折,尤其是合并關(guān)節(jié)面骨質(zhì)疏松者,具有良好的固定效果。

該患者因臂叢神經(jīng)損傷多年,骨質(zhì)疏松明顯,骨折固定后,骨皮質(zhì)處存在骨缺損。筆者使用同種異體骨填充髓腔,達(dá)到解剖復(fù)位,并使用克氏針臨時(shí)固定,使用LCP固定鋼板固定骨折塊。同種異體骨具有良好的生物相容性和骨傳導(dǎo)性,可在髓腔內(nèi)充當(dāng)髓內(nèi)釘?shù)慕巧?使骨折固定強(qiáng)度大大加強(qiáng),提高了骨折后的初期穩(wěn)定性。此外,修復(fù)使用同種異體骨植入后,應(yīng)確保植入物與受區(qū)接觸緊密,以促進(jìn)骨的生長(zhǎng)和修復(fù),需要注意植入物的材質(zhì)是否與人體相容[4]。術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查和評(píng)估,以確?；颊呖祻?fù)良好,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理任何問題。此外,明確病變的程度和累及的范圍,盡量以力學(xué)及生物學(xué)等多因素分析,全面評(píng)估骨質(zhì)疏松及缺損情況,以及患者耐受手術(shù)能力,為制定最佳的治療方案提供依據(jù),見圖5。

圖5 肱骨近端骨折的評(píng)估與治療示意圖