魯茸竹瑪,吳若嘉,楊 嬌,楊 靜,董愷文,楊秀梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外二科,云南 昆明 650118)

據(jù)2020國際癌癥研究中心(International Agency Research on Cancer)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,肺癌仍是我國及全球范圍內(nèi)死亡率最高的惡性腫瘤[1]。手術(shù)是治療肺癌最常見的方法,但術(shù)后總體并發(fā)癥的發(fā)生率仍有29.1%,影響生命質(zhì)量[2]。既往研究發(fā)現(xiàn),肺癌患者較其他癌癥患者更易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān),引起心理疾病[3]。心理韌性又稱心理彈性,是指個(gè)體遭遇不良事件后,恢復(fù)到正常狀態(tài)時(shí)的能力[4]。心理韌性好的患者一定程度上可改善焦慮情緒,提高治療效果。目前,心理韌性對(duì)生命質(zhì)量的關(guān)系研究較少,其內(nèi)在機(jī)制報(bào)道寥寥無幾[5]?；诖?本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā),探討心理韌性在肺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒與生命質(zhì)量間的關(guān)聯(lián)作用,明確中介效應(yīng),以期為臨床醫(yī)護(hù)人員提高肺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的干預(yù)研究提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

應(yīng)用便利抽樣法,選取2021年1月-2022年1月在本院行肺癌根治術(shù)的193患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)者;(2)年齡≥18歲;(3)病理學(xué)診斷為肺原發(fā)性惡性腫瘤者;(4)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期心理遭受重大刺激,情緒不穩(wěn)定者;(2)有精神疾病者。此次研究共納入193例病人,其中男性75例,女性118例,年齡41～73歲,平均年齡56±17歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、有無慢性病史等。

1.2.2 10條目心理彈性量表(10-item Connor‐Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10)

采用由Campbell-Sills等[6]對(duì)原有25條目的Cornor Davidson韌性量表進(jìn)行改良后形成的單維度量表,總分0～40分,分?jǐn)?shù)越高代表病人心理韌性水平越高。本研究的Cronbach’sα系數(shù)為0.936,具備良好的信度。

1.2.3 癌癥患者生命質(zhì)量核心問卷(Quality of Life Questionnaire-core30,QLQ-C30)

采用萬崇華等[7]回譯的量表,包括30個(gè)條目,即功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及總體健康狀況。功能領(lǐng)域和總體健康狀況得分越高,生活質(zhì)量越好;癥狀領(lǐng)域得分越高,生活質(zhì)量越差。該量表各領(lǐng)域的Cronbach’sα>0.7。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale,SAS)

采用Dunstan[8]提出的焦慮自評(píng)量表,該量表由20個(gè)條目組成,每個(gè)條目1～4級(jí)評(píng)分,SAS評(píng)分小于50分者為正常,50～60分者為輕度焦慮,60～70分者為中度焦慮,大于70分者為重度焦慮。

1.3 調(diào)查過程/質(zhì)量控制

嚴(yán)格參照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取患者,向患者解釋研究目的和填寫注意事項(xiàng),對(duì)患者有疑惑的內(nèi)容進(jìn)行解答,填寫完成后,研究員馬上查看,漏填項(xiàng)讓患者予以補(bǔ)充。若漏項(xiàng)超過10%則予以剔除。本研究共發(fā)放問卷200份,有效問卷193份,有效回收率為96.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 肺癌術(shù)后患者的一般資料

本研究共納入193例肺癌術(shù)后患者,患者一般資料描述,見表1。

表1 肺癌術(shù)后患者的一般資料[n(%)]

2.2 肺癌術(shù)后患者心理韌性、生命質(zhì)量、負(fù)性情緒的得分情況

肺癌術(shù)后患者心理韌性總分為(19.56±3.07)分,生命質(zhì)量總分為(80.42±7.47)分,焦慮總分為(67.46±5.63)分,見表2。

表2 肺癌術(shù)后患者心理韌性、生命質(zhì)量、負(fù)性情緒得分情況分)

2.3 肺癌術(shù)后患者心理韌性、生命質(zhì)量、負(fù)性情緒的相關(guān)性分析

肺癌術(shù)后患者心理韌性與生命質(zhì)量總分及功能領(lǐng)域呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05),與焦慮負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表3。

表3 肺癌術(shù)后患者心理韌性與生命質(zhì)量、負(fù)性情緒的相關(guān)性分析

2.4 肺癌術(shù)后患者心理韌性、生命質(zhì)量、負(fù)性情緒的中介效應(yīng)

根據(jù) Process中介模型,以負(fù)性情緒得分為自變量,心理韌性得分為中介變量,生命質(zhì)量得分為因變量進(jìn)行多元回歸分析。方程1:生命質(zhì)量為因變量,負(fù)性情緒為自變量;方程2:心理韌性為因變量,負(fù)性情緒為自變量;方程 3:方程1基礎(chǔ)上增加心理韌性為自變量。方程1顯示負(fù)性情緒可以負(fù)向預(yù)測(cè)生命質(zhì)量(β=-0.117,P<0.05);方程 2顯示,負(fù)性情緒可以正向預(yù)測(cè)心理韌性(β=0.418,P<0.05);方程3顯示,負(fù)性情緒(β=-0.09,P<0.05)與心理韌性(β=0.306,P<0.05)對(duì)生命質(zhì)量具有預(yù)測(cè)作用,見表4。

表4 肺癌術(shù)后患者心理韌性、生命質(zhì)量與負(fù)性情緒多元回歸分析結(jié)果

2.5 心理韌性中介效應(yīng)的驗(yàn)證

綜合模型驗(yàn)證說明心理韌性在生命質(zhì)量與負(fù)性情緒間有中介作用,中介效應(yīng)占比為22.52%,見表5。

表5 心理韌性在生命質(zhì)量與負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)驗(yàn)證結(jié)果

3 討論

3.1 肺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量、心理韌性及生存質(zhì)量現(xiàn)狀

生命質(zhì)量已成為癌癥患者評(píng)價(jià)自身報(bào)告者結(jié)局的指標(biāo)之一,了解肺癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量現(xiàn)狀,對(duì)后期制定個(gè)性化的干預(yù)措施有重要指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示,肺癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量為(80.43±7.47)分,處于中等水平,與Szeliga等[9]研究結(jié)果相似,可能是現(xiàn)階段我國診治水平提高,患者對(duì)自身的治療抱有較大的希望,從而會(huì)積極尋求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行幫助。但本研究肺癌患者心理韌性得分(19.56±3.07)分,處于較低水平,而焦慮得分(67.46±5.63)分,處于較高水平,與張姣等[10]研究結(jié)果相似,可能是癌癥的診療屬于負(fù)性生活事件,會(huì)給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮情緒[11]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)。

3.2 肺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量、負(fù)性情緒與心理韌性之間的關(guān)系

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,心理韌性與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)?？梢?心理韌性作為評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷性事件心理應(yīng)對(duì)能力的指標(biāo),得分越低,患者發(fā)生負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí),心理韌性對(duì)術(shù)后患者生存質(zhì)量有明顯的正向預(yù)測(cè)作用,心理韌性水平高的癌癥患者在疾病診療過程中治療依從性較高,生活質(zhì)量水平較好[11]。因此,積極改善患者心理韌性是改善負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的關(guān)鍵,臨床護(hù)理人員應(yīng)組建肺癌患者康復(fù)管理小組,給患者分享和交流疾病治療和管理經(jīng)驗(yàn),重建患者信心,緩解其焦慮抑郁狀態(tài)。

3.3 心理韌性在生命質(zhì)量與負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,心理韌性可直接影響肺癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量,同時(shí)還可通過負(fù)性情緒間接影響生命質(zhì)量。心理韌性的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的22.52%。分析原因:(1)心理韌性水平能直接影響患者面對(duì)疾病時(shí)的心態(tài),提升心理韌性水平可以改善重大生活事件所引起的不愉快的生理心理狀態(tài),改善生命質(zhì)量。(2)心理韌性水平能間接促進(jìn)患者的正向認(rèn)知,面對(duì)困境更易發(fā)揮主觀能動(dòng)性,融入社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)其心態(tài)積極、樂觀,從而提高生命質(zhì)量水平。但在臨床工作中,許多肺癌術(shù)后患者對(duì)患病成因往往存在不當(dāng)歸因,認(rèn)為命運(yùn)不公平,對(duì)自我健康管理能力往往持否定、消極態(tài)度,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注肺癌術(shù)后患者對(duì)疾病認(rèn)知和歸因,及時(shí)采取心理干預(yù)措施,幫助患者釋放心理壓力[12]。

4 本研究不足

(1)本研究只選自昆明市1所三級(jí)甲等醫(yī)院,樣本代表性不足。(2)本研究只納入了“心理韌性”這一種中介變量探討負(fù)性情緒對(duì)生命質(zhì)量的影響,今后將考慮納入更多的變量,以期為臨床工作提供參考依據(jù)。