劉雪蓮,李 思,李 捷,陳莉萍,晏圓婷,岑 梅

(昆明市延安醫(yī)院護(hù)理部,云南 昆明 650051)

在臨床實(shí)際操作過程中,部分操作性強(qiáng)的能力能夠得到實(shí)施,是病患獲得治療,繼而能夠恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在[1]。國內(nèi)傳統(tǒng)上對該能力的考核方式一般是對護(hù)理實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的模型人進(jìn)行操作,臨床的場景體驗(yàn)感不強(qiáng),對病患本身的切實(shí)感受無法探知,對臨床實(shí)際運(yùn)用時遇到的問題無法及時反應(yīng),對護(hù)士提升崗位操作能力非常不利,也無法達(dá)成《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(2016—2020年)中提出的以滿足實(shí)際需求為方向,以職位操作能力為中心的標(biāo)準(zhǔn)要求[2]。操作技能直接觀察評估,是由考評老師在臨床現(xiàn)場考核學(xué)生實(shí)際操作能力,并給出客觀的評價與反饋,學(xué)生通過4～6次反復(fù)的評價與反饋,大致便可以確定該學(xué)生操作能力的優(yōu)劣[3]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究小組5名成員,職稱構(gòu)成為:主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)理師1名;學(xué)歷構(gòu)成為:本科2名、碩士2名、在讀碩士生1名。3名本科生負(fù)責(zé)專家遴選工作;2名碩士主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、設(shè)計專家咨詢問卷、實(shí)施專家咨詢、數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析;小組成員共同商討設(shè)計新入職護(hù)士臨床時間操作能力評估方案初稿,并根據(jù)專家建議修訂、完善指標(biāo)。

確定并分別選擇省內(nèi)知名專家共計15名專家進(jìn)行專家函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在臨床護(hù)理領(lǐng)域、護(hù)理理論教育領(lǐng)域等工作經(jīng)歷有10年以上;(2)學(xué)歷本科及以上;(3)專業(yè)職稱為副高級及以上。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)回顧 相關(guān)資料的梳理

本文在CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫中以“操作技能直觀測評、護(hù)理、新入職護(hù)士”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索;并對現(xiàn)有的研究結(jié)論予以匯總。對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析,之后進(jìn)行小組討論。

1.2.2 小級成員的會議

通過整理、分析文獻(xiàn)資料,經(jīng)研究小組多次討論和修改,初步確定4個一級指標(biāo)、31個二級指標(biāo)。將所有小組成員召集起來,對以上所選取的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)作深入研討與選擇。研討人員中必須包含4名護(hù)理教授和課題研究的所有成員。選擇的原則是:評判項(xiàng)目和結(jié)論應(yīng)該以國內(nèi)護(hù)理本科生的培養(yǎng)要求為標(biāo)準(zhǔn);評判標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)要以新入職護(hù)士在臨床實(shí)操時的能力為評判重點(diǎn)。在去掉11個二級標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)、改正了16個二級標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)后,最后確立了護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床思考邏輯的評判標(biāo)準(zhǔn)。其中包括4個一級標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)、20個二級標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。從標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的可操作性、臨床實(shí)踐價值及高效性等幾個角度做了研討意見的集合,針對每一個條目進(jìn)行了不適修正,最終完成初稿。

1.3 專家函詢

采用電子郵件或面談的方式2020年1-3月進(jìn)行第一輪函詢,2020年5月進(jìn)行第二輪函詢。專家依據(jù)Likert 5級評分法對各指標(biāo)的重要性進(jìn)行評分,并提出增加或刪減指標(biāo)的建議。對第一輪函詢結(jié)果進(jìn)行整理、修改,對函詢結(jié)果中滿足重要性賦值均數(shù)>3.5,變異系數(shù)<0.25的項(xiàng)目予以保留。根據(jù)專家意見指標(biāo)進(jìn)行修改,形成第二輪函詢問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

收集回來的數(shù)據(jù)可通過Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)收錄及整理,同時利用SPSS25.0及MATLAB2016a兩個軟件對上述數(shù)據(jù)作詳盡的分析。對每一輪專家函詢得來的結(jié)論中的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差值及變異系數(shù)的計算;專家問詢的真實(shí)可靠性的評判則可以采用專家對工作的態(tài)度是否積極、其業(yè)內(nèi)權(quán)威系數(shù)的統(tǒng)籌以及問題協(xié)調(diào)的系數(shù)予以反映;同時采用分層剖析法(Analytic Hierarchy Process,AHP)分層剖析法進(jìn)行矩陣的判別,用MATLAB2016a軟件來運(yùn)算各層級數(shù)據(jù)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家基本情況,見表1。

表1 函詢專家基本情況

2.2 專家積極性及權(quán)威程度

本研究共進(jìn)行了兩輪專家函詢,第1輪專家函詢共放問卷15份,回收有效問卷15份,有效回收率為100%,有5名(33.33%)專家提出了15條修改意見;第2輪專家函詢共發(fā)放問卷15份,回收有效問卷13份,有效回收率為86.67%,有2名(13.3%)專家提出了6條修改意見,見表2。

表2 專家權(quán)威程度

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度

本研究第2輪專家意見的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(W)為0.299,見表3。

表3 專家函詢協(xié)調(diào)系數(shù)

2.4 標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建造

建造全方位職業(yè)價值輸出、臨床護(hù)理操作能力、交流協(xié)調(diào)能力及專業(yè)技能提升的發(fā)展能力等四個層面一共23條評判新入職護(hù)士臨床綜合能力的標(biāo)準(zhǔn),見表4。

3 討論

臨床實(shí)踐能力的高低是評價護(hù)理專業(yè)學(xué)生是否符合新時代護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)的重要手段。Cui GY等[4]發(fā)現(xiàn)操作技能直接觀察評估能幫助護(hù)生將理論遷移到臨床實(shí)際,真實(shí)的臨床環(huán)境更能展示護(hù)生操作過程中的薄弱之處。Wang JF等[5]將操作技能直接觀察評估應(yīng)用于護(hù)生的教學(xué)考核中,體現(xiàn)考核的客觀性。李迎霞等[6]將護(hù)患溝通和人文關(guān)懷納入其中,制定出適合護(hù)生培訓(xùn)和考核使用的Nursong-DOPS,針對不同學(xué)習(xí)層次和教育背景的護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一考核,形成規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)模式,以持續(xù)改善護(hù)理操作技能教學(xué)的質(zhì)量,得到教師和實(shí)習(xí)護(hù)生的共同肯定。陳燕等[7]制定護(hù)理實(shí)習(xí)中基于工作場所的評估(WPBA)每項(xiàng)工具的評分細(xì)則,將操作技能直接觀察評估和多種評價工具系統(tǒng)整合,為提升臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。

3.1 基于操作技能直接觀察評估的新入職護(hù)士臨床實(shí)踐能力評價體系構(gòu)建方法的科學(xué)性

進(jìn)行2輪專家問詢后,發(fā)放的問卷回收率及有效率均達(dá)到86.67%,滿足統(tǒng)計學(xué)的要求;函詢專家的平均權(quán)威系數(shù)為0.940,大于0.70,表明專家函詢的權(quán)威程度較高;此外,對專家的基本結(jié)構(gòu),如年齡、工齡、專業(yè)代表性、職務(wù)結(jié)構(gòu)等的分析結(jié)果都表明函詢專家具有良好的代表性和可靠性。

3.2 基于操作技能直接觀察評估的新入職護(hù)士臨床實(shí)踐能力評價體系的合理性

3.2.1 專家的精選是權(quán)重合理構(gòu)建的基礎(chǔ)

本研究對入選專家進(jìn)行嚴(yán)格甄選,15位專家的平均權(quán)威系數(shù)為0.940,均大于0.70,這是權(quán)重咨詢結(jié)果的有效性和可靠性的基礎(chǔ)。專家意見的協(xié)調(diào)性是權(quán)重合理構(gòu)建的前提,2輪咨詢后,指標(biāo)體系各級指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.30,表明各位專家意見的一致性符合要求。

3.2.2 權(quán)重建構(gòu)能否保證其合理性主要看權(quán)重確定方式是否具備科學(xué)性

對一級標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的建構(gòu)中,專家對采集的數(shù)據(jù)指標(biāo)分別實(shí)行2組對比的方式進(jìn)行評判,然后搭建出評判矩陣,經(jīng)過意見統(tǒng)一后驗(yàn)證,合乎CR<0.10的要求后,方才進(jìn)行下一步剖析處理。

3.3 基于操作技能直接觀察評估的新入職護(hù)士臨床實(shí)踐能力評價體系的創(chuàng)新性

本次研究臨床能力這一課題的結(jié)構(gòu)區(qū)分,主要是遵照Bloom的目標(biāo)區(qū)分理念作為評判依據(jù),是從理論認(rèn)知、工作態(tài)度、實(shí)操技能等三個層面進(jìn)行臨床能力的判定。對于新入職護(hù)士,因其剛進(jìn)入護(hù)理崗位,各個方面都處不斷調(diào)適階段和能力提升階段,應(yīng)該結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)及新入職護(hù)士掌握的理論知識現(xiàn)狀、工作態(tài)度及真實(shí)的能力體現(xiàn)等方面,確定出適用于新入職護(hù)士的培訓(xùn)方案與計劃[8]。具體培訓(xùn)可以采用以下方式:擬定出適用新手護(hù)士的工作制度手冊、利用這些制度手冊與老帶新的培訓(xùn)模式,對他們進(jìn)行多樣化的培訓(xùn);培訓(xùn)時以護(hù)理室為主體、科室為輔助的方式進(jìn)行;培訓(xùn)內(nèi)容可選擇護(hù)理方面的專業(yè)知識、實(shí)際操作能力、安全知識、應(yīng)急問題的應(yīng)變能力等方面。