曹曉青

(河南省商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院眼科,河南 商丘 476000)

白內(nèi)障是由于晶狀體蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致發(fā)生渾濁,從而引起視力減退和視物模糊的臨床癥狀[1]。老年性白內(nèi)障是眼科臨床上最常見的眼病之一,它的發(fā)生率非常高。發(fā)生白內(nèi)障常見的誘因有年齡、青光眼患者、高度近視、強光刺激等。該疾病早期臨床癥狀不明顯,易于被人們所忽視[2,3]。在臨床中對于白內(nèi)障的治療手段主要有藥物治療和手術(shù)治療,其中利用玻璃酸鈉是一種用于治療該病的良好藥物,屬于氨基聚糖類藥物,無色透明狀,具有較好的保濕性和生物相容性,臨床上被作為主要的眼科術(shù)后輔助用藥,常用于囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、青光眼手術(shù)、角膜移植術(shù)和人工晶體植入術(shù)等疾病的治療[4,5]。本研究通過對就診于本院的70例老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用玻璃酸鈉眼液不同濃度進行治療,探討并分析其臨床療效,為制定更好的臨床治療方案提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年6月-2021年6月就診于本院眼科的老年性白內(nèi)障患者70例,隨機分為2組。其中35例術(shù)后給予4 g/L玻璃酸鈉眼液滴眼治療作為實驗組,男性19例,女性16例,年齡在56～81歲之間,平均年齡為(69.54±2.18)歲;另35例術(shù)后給予2 g/L 玻璃酸鈉眼液滴眼治療作為對照組,男性21例,女性14例,年齡在58～83歲之間,平均年齡位(69.07±1.72)歲。2組研究對象一般資料之間無明顯差異,具有資料可比性。納入標準:(1)符合1982年WHO提出白內(nèi)障的診斷標準:視力<0.7、晶狀體混濁,而無其它導(dǎo)致視力下降的眼病;(2)保證所有患者均可完成三個月的隨訪。排除標準:(1)既往有眼部手術(shù)的患者;(2)有其他眼部疾病的患者;(3)有嚴重凝血功能障礙者;(4)有精神障礙者;(5)依從性和配合性很差的患者。 本次研究經(jīng)醫(yī)院在倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標

(1)淚膜功能觀察:分別觀察并記錄2組患者的淚膜破裂時間(tear break-up time,BUT)、基礎(chǔ)淚膜分泌試驗(basic tear film secretion test,SIT)和角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining,FL)三項指標值。(2)角膜知覺觀察:分別觀察并記錄2組患者術(shù)后用藥的角膜知覺功能恢復(fù)情況,比較分析角膜知覺恢復(fù)和淚膜破裂時間的相關(guān)性。(3)干眼癥狀觀察:分別觀察并記錄2組患者術(shù)后用藥的畏光、眼紅、眼部干澀、灼燒感、瘙癢、異物感、視疲勞等常見癥狀,利用評分表法進行評估,以0～3分表示從輕到重,無任何癥狀記錄為0分,偶有癥狀記錄為1分,時常有癥狀記錄為2分,持續(xù)有癥狀記錄為3分。(4)炎癥因子觀察:收集2組患者分泌的淚液,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測其IL-1、IL-6、TNF-α和hs-CRP等指標在淚液中的表達水平。

1.2.2 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者的淚膜功能測定結(jié)果

通過對BUT、SIT和FL三項指標值的比較分析顯示,實驗組與對照組差異較為顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義,表明高濃度(4 g/L)玻璃酸鈉具有更好的治療效果。見表1。

表1 2組患者的淚膜功能情況比較

2.2 2組患者角膜知覺測定及其相關(guān)性分析結(jié)果

從表2中的結(jié)果比較分析,實驗組的角膜知覺測定值顯著高于對照組P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。通過相關(guān)性分析,角膜知覺與淚膜破裂時間具有顯著的相關(guān)性,其r=0.964,見圖1。

圖1 淚膜破裂時間與眼角膜知覺的相關(guān)性分析

表2 2組患者角膜知覺情況比較

2.3 2組患者干眼癥狀發(fā)生結(jié)果

比較分析2組患者術(shù)后用藥的畏光、眼紅、眼部干澀、灼燒感、瘙癢、異物感、視疲勞等常見癥狀,利用評分表法進行評估,實驗組干眼癥狀評分分值顯著低于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 2組患者干眼癥狀評分情況比較分)

2.4 2組患者臨床炎癥因子表達水平測定結(jié)果

比較分析2組患者分泌的淚液中各種炎癥因子的表達水平,實驗組的IL-1、IL-6、TNF-α和hs-CRP等表達水平值均顯著低于對照組(P<0.05),具有臨床統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 2組患者臨床炎癥因子表達水平情況比較

3 討論

白內(nèi)障是由于老化、免疫與代謝異常、遺傳、外傷、局部營養(yǎng)障礙、輻射、中毒等各種原因引起人眼晶狀體代謝紊亂,其晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁,從而引起光線無法投射到眼視網(wǎng)膜上,看不清物體或視力減退[1-3]。年齡是影響白內(nèi)障的一種關(guān)鍵病因,隨著年齡的增大白內(nèi)障的患病風險也會明顯增高。白內(nèi)障是全球第一位致盲性疾病,致盲率可高達46%。該病的發(fā)病比較遲緩,常表現(xiàn)為視物模糊,隨診病情的發(fā)展,會出現(xiàn)復(fù)視、斜視等癥狀,嚴重者可導(dǎo)致失明[6]。由于早期僅表現(xiàn)為輕度模糊,患者會認為是老花眼或者疲勞所致,極易導(dǎo)致漏診。世界衛(wèi)生組織從群體防盲和治盲的角度出發(fā),對因晶狀體變性、渾濁所致視力低下,且矯正視力低于0.7以下患者,才納入白內(nèi)障診斷范圍[7]。臨床上白內(nèi)障一般為雙側(cè)性發(fā)病,但兩眼發(fā)病有先有后,老年性白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性,核性和囊下三種主要類型。

白內(nèi)障是老年眼科疾病之一,易于造成不可恢復(fù)的永久性失明,臨床上常采取的診療方法有藥物治療和手術(shù)治療,其中玻璃酸鈉是眼科手術(shù)術(shù)后的一種有助于眼睛康復(fù)的臨床藥物,廣泛存在于人和動物的皮臍帶、關(guān)節(jié)滑膜液、眼玻璃體及眼房水中,具有一定的生理活性功能[4-7]。關(guān)于應(yīng)用玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后情況的比較分析國內(nèi)外已有一些研究報道,例如趙朋生[8]應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合易貝治療白內(nèi)障患者的研究結(jié)果顯示,在淚膜功能恢復(fù)和干眼癥狀療效方面起到了較好的效果;金慧瑜等[9]通過高濃度玻璃酸鈉眼液來治療老年性白內(nèi)障的研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后淚膜功能恢復(fù)得到了較大的提升;陳楠等[10]應(yīng)用玻璃酸鈉和羥糖苷聯(lián)合治療白內(nèi)障的研究也得出了類似的結(jié)果。但是,關(guān)于應(yīng)用玻璃酸鈉不同濃度治療老年性白內(nèi)障的角膜知覺相關(guān)性及一些臨床相關(guān)炎癥因子表達水平變化的研究較少見文獻報道。本研究應(yīng)用玻璃酸鈉來治療老年性白內(nèi)障術(shù)后情況,不僅對淚膜功能恢復(fù)和干眼癥狀進行了比較分析,而且還對角膜知覺相關(guān)性和相關(guān)炎癥因子表達水平進行了比較分析,結(jié)果顯示與對照組比較,應(yīng)用高濃度的玻璃酸鈉(4g/L)具有良好的治療效果(P<0.05),這為今后制定更好的臨床治療方案、促進白內(nèi)障患者術(shù)后淚膜和角膜功能恢復(fù)提供了參考價值。