陳仁昌，楊滿洲，馮文佳，高倩倩，張 敏，張秀英*

1.濰坊市婦幼保健院，山東 261036；2.濰坊醫(yī)學(xué)院；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030 年，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)要達(dá)到4.7 人[1]。護(hù)理人力資源配置的合理性不僅影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]，對(duì)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的資源利用效率也有較大影響[3]，合理配置護(hù)理人力資源，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)衛(wèi)生公平性、保障人民健康具有重要意義[4]。目前，關(guān)于衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)的方法主要有Lorenz Curve、Gini Coefficient、Theil Index 等[5-8]，但其均只考慮單一因素對(duì)衛(wèi)生資源配置的影響，無法囊括地理、人口和經(jīng)濟(jì)因素對(duì)護(hù)理人力資源配置的綜合影響，有一定的局限性。山東省作為人口大省，各地級(jí)市之間呈現(xiàn)出人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性，衛(wèi)生服務(wù)需求也各不相同，護(hù)理人力資源的合理配置對(duì)解決山東省居民的衛(wèi)生服務(wù)需求、推動(dòng)護(hù)理人力資源配置目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。本研究分析討論2015—2021 年山東省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀，為優(yōu)化區(qū)域人力資源配置、制定人力資源配置規(guī)劃提供參考建議。

1 資料和方法

1.1 資料來源

利用2015—2021 年《山東衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》獲取山東省16 個(gè)地市的護(hù)理人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)，在《山東統(tǒng)計(jì)年鑒》查詢各地區(qū)人口和地理面積數(shù)據(jù)。

1.2 山東省東、中、西部劃分依據(jù)

按照各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展水平，將山東省劃分為3 部分，青島、煙臺(tái)、濰坊、威海、日照5 個(gè)城市劃分為東部地區(qū)；濟(jì)南、泰安、淄博、濱州、東營(yíng)、萊蕪6 個(gè)城市為中部地區(qū)；德州、臨沂、聊城、菏澤、濟(jì)寧、棗莊6 個(gè)城市為西部地區(qū)[9]。山東省在2019 年進(jìn)行了行政區(qū)劃調(diào)整，萊蕪市撤銷劃歸濟(jì)南市，所以在原有劃分基礎(chǔ)上稍作調(diào)整，東、西2 地區(qū)包含城市不變，中部地區(qū)包括濟(jì)南、淄博、泰安、東營(yíng)、濱州5 個(gè)城市[9]。

1.3 研究方法

人口集聚度（PAD）是評(píng)價(jià)人口密度的指標(biāo)，表示某地區(qū)占全國1%的土地面積上集聚的人口比例，PADi=[(Pi/Pn)×100%]/[(Ai/An)×100%]=(Pi/Ai)/(Pn/An)，PADi表示某地區(qū)i的人口集聚度，Pi表示人口數(shù)量，Ai表示土地面積；An表示上一級(jí)區(qū)域的土地面積，Pn表示上一級(jí)區(qū)域總?cè)丝赱10]。

衛(wèi)生資源集聚度（HRAD）是基于人口集聚度思想提出的概念，是評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置地理公平性的指標(biāo)，HRADi=[(HRi/HRn)×100%]/[(Ai/An)×100%]=，HARDi表示某地區(qū)i的衛(wèi)生資源集聚度，HRi是某地區(qū)i擁有的衛(wèi)生資源數(shù)量，Ai是某地區(qū)i的土地面積，HRn是上一層次區(qū)域的衛(wèi)生資源總量，An是上一層次區(qū)域的土地總面積[11]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）當(dāng)HRADi=1 時(shí)，說明資源按地理分布處于絕對(duì)公平[7]，當(dāng)HRADi＞1 時(shí)，說明按地理配置公平性較高；2）當(dāng)HRADi/PADi=1 時(shí)，說明資源按人口配置處于絕對(duì)公平，趨近于1 時(shí)，則表明該地區(qū)資源基本滿足集聚人口的需求[12]；3）當(dāng)HARDi與PADi差值接近于0 時(shí)，表明該地區(qū)資源基本滿足該地區(qū)需求，當(dāng)＞0時(shí)，表明該地區(qū)資源可以滿足需求，但可能存在資源過剩；當(dāng)HARDi與PADi差值＜0 時(shí)，表明資源不能滿足需求，提示資源不足[13]。

2 結(jié)果

2.1 2015—2021 年山東省護(hù)理人力資源配置狀況

2015—2021 年山東省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)、各地市注冊(cè)護(hù)士數(shù)均呈上升趨勢(shì)。2021 年山東省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為376 498 人，較2015 年增長(zhǎng)了48.13%，年均增長(zhǎng)率為6.79%。山東省各地市2021 年注冊(cè)護(hù)士數(shù)較2015 年，年均增長(zhǎng)率都達(dá)到4.00%以上，最高為臨沂市（9.81%），最低為威海市（4.25%）。其中萊蕪市2019 年劃歸入濟(jì)南市，未計(jì)算年均增長(zhǎng)率。詳見表1。

表1 2015—2021 年山東省注冊(cè)護(hù)士配置現(xiàn)狀

2015—2021 年，山東省每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比等指標(biāo)均呈上升趨勢(shì)。每平方千米注冊(cè)護(hù)士數(shù)由1.61 人增長(zhǎng)至2.42 人，醫(yī)護(hù)比由1∶1.072 提升至1∶1.098，床護(hù)比從1∶0.49 上升至1∶0.56，護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比上升至44.13%，護(hù)衛(wèi)比達(dá)到1∶2.27。詳見表2。

表2 2015—2021 年山東省護(hù)理人力資源配置情況

2.2 山東省不同地區(qū)護(hù)理人力資源配置分析

2015—2021 年山東省東部地區(qū)護(hù)理人力資源集聚度在1 上下波動(dòng)，表明在地理分布方面東西地區(qū)公平性較好，但有待加強(qiáng)。2015—2021 年中部地區(qū)護(hù)理人力資源集聚度均大于1，表明中部地區(qū)護(hù)理人力資源按地理分布公平性較好。西部地區(qū)與東部地區(qū)相近，公平性有待提高。2015—2021 年東部和中部地區(qū)HARDi與PADi的差值均大于0，表明該地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性較好，護(hù)理人力資源可以滿足地區(qū)集聚人口需求，但可能存在資源過剩。2015—2021 年西部地區(qū)HARDi與PADi的差值均小于0，表明該地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性有待加強(qiáng)，護(hù)理人力資源不能滿足地區(qū)集聚人口需求。東、中、西部護(hù)理人力資源集聚度及差值詳見表3。

表3 2015-2021 年山東省不同地區(qū)護(hù)理人力資源集聚度及其與人口集聚度差值結(jié)果

2.3 山東省各地級(jí)市護(hù)理人力資源配置分析

山東省各地市中濟(jì)南市、青島市、淄博市、棗莊市、濟(jì)寧市和泰安市的資源集聚度在2015 年和2021 年均大于1，表明這些地區(qū)的護(hù)理人力資源按地理配置公平性較高，其余各地市資源集聚度均小于1，說明按地理分布配置公平性有待提高。濟(jì)南市、青島市等10 地市的資源集聚度和人口集聚度比值皆接近或大于1。山東省各地級(jí)市2015 年和2021 年資源集聚度和人口集聚度的差值大都大于0，說明這些地區(qū)護(hù)理人力資源能夠滿足其需求；其中煙臺(tái)市、日照市、臨沂市、德州市、聊城市、濱州市和菏澤市差值小于0，表明這些地區(qū)護(hù)理人力資源還有待加強(qiáng)；另外棗莊市由2015 年差值小于0 轉(zhuǎn)變?yōu)?021 年差值大于0，說明其資源配置公平性得到改善，而泰安市由2015 年差值大于0 轉(zhuǎn)變?yōu)?021 年差值小于0，說明其護(hù)理人力資源配置公平性下降。詳見表4。

表4 2015 年和2021 年山東省各地市資源、人口集聚度及其比值和差值

3 討論

3.1 山東省護(hù)理人力資源總體呈上升趨勢(shì)，但結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

2015—2021 年山東省護(hù)理人力資源總量穩(wěn)步上升，年均增長(zhǎng)率達(dá)到6.77%，2021 年總量達(dá)到376 498人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.55 人，超額完成了《山東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020 年）》提出的33.2萬目標(biāo)，超過國家“十四五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要指標(biāo)中提到的“每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.34 人”的要求，高于《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[14]要求的在2020 年每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14 人的預(yù)期目標(biāo)。

從資源配置結(jié)構(gòu)來看，護(hù)理人力資源配置結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。2021 年醫(yī)護(hù)比例為1∶1.098，與以往研究結(jié)論一致[15]，低于世界衛(wèi)生組織和世界銀行倡導(dǎo)的（1∶2）～（1∶4）的國際標(biāo)準(zhǔn)[16]，剛剛達(dá)到《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》中提出的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比達(dá)到（1∶1.07）～（1∶1.25）的工作指標(biāo)，與發(fā)達(dá)國家1∶4 的平均水平相比仍存在較大差距[17]。山東省2021 年床護(hù)比為1∶0.56，雖然已達(dá)到《綜合醫(yī)院組織編制原則（衛(wèi)醫(yī)字〔1978〕第1689 號(hào)試行草案）》中1∶0.4 的標(biāo)準(zhǔn)要求，但相較于國內(nèi)其他研究結(jié)果[17]顯示的2016 年我國東部地區(qū)平均床護(hù)比1∶0.58，仍然存在一定差距。

3.2 山東省護(hù)理人力資源配置按地理配置公平性較好，仍有進(jìn)一步提升空間

山東省2015—2021 年中部地區(qū)護(hù)理人力資源集聚度均大于1，公平性最好；其次為東部地區(qū)，資源集聚度均在1 上下波動(dòng)；西部地區(qū)較差，資源集聚度均小于1。究其原因，可能是因?yàn)橹胁康臐?jì)南市是山東省省會(huì)城市，醫(yī)療資源優(yōu)于省內(nèi)平均水平，吸引大批護(hù)理人員，從而也帶動(dòng)了周邊城市護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，如濟(jì)南周邊的淄博市和泰安市，資源集聚度均大于1，公平性較好。東部地區(qū)的青島為沿海城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，而西部地區(qū)因地理因素和經(jīng)濟(jì)發(fā)展原因，導(dǎo)致西部地區(qū)護(hù)理人才流入少，流出多[18]。西部地區(qū)雖然整體公平性較低，但是棗莊和濟(jì)寧的集聚度均大于1，公平性優(yōu)于西部其他地區(qū)。西部地區(qū)的臨沂市雖然注冊(cè)護(hù)士數(shù)量大于棗莊市，但是棗莊市的護(hù)理人力資源配置合理性優(yōu)于臨沂市，這可能與棗莊市地理面積較小有關(guān)。

3.3 山東省護(hù)理人力資源配置按人口配置合理性存在差異，地區(qū)間發(fā)展不均衡

山東省16 地市之間護(hù)理人力資源按人口配置存在差異，在差值均為負(fù)的6 個(gè)地級(jí)市中，4 個(gè)分布在西部地區(qū)，表明該地區(qū)護(hù)理人力資源按人口配置不足。究其原因，相較于東、中部一些地級(jí)市來說，西部地區(qū)的整體發(fā)展水平較弱。整體發(fā)展水平較高的地區(qū)相較而言擁有更多的就業(yè)機(jī)會(huì)、更好的福利待遇、更廣闊的發(fā)展空間，對(duì)人才資源具有虹吸效應(yīng)。而西部發(fā)展水平較弱的地級(jí)市，在工資水平、福利待遇、發(fā)展職業(yè)規(guī)劃等方面存在短板，人才吸引力不足。如位于東部地區(qū)的威海市，2015—2021 年護(hù)理人力資源集聚度為0.794～0.933，位于西部地區(qū)的菏澤市護(hù)理人力資源集聚度為0.852～0.980，二者相差不大，但差值方面存在較大差異，威海市近7 年的護(hù)理人力資源集聚度與人口集聚度差值均大于0，而菏澤市7 年差值均小于0 且差值逐漸增大。分析其原因，雖然威海市注冊(cè)護(hù)士總數(shù)少于菏澤市，但因其人口總數(shù)較少，因此威海市護(hù)理人力資源能夠滿足當(dāng)?shù)厝丝谛枨蟆：蕽墒腥丝跀?shù)排名位于山東省第5 位，雖然注冊(cè)護(hù)士比菏澤市多，但因其人口總量大，護(hù)理人力資源仍存在缺口，這表明護(hù)理人力資源配置合理性與各地人口分布有較為密切的關(guān)系[19-20]。