陳德專

摘 要：當(dāng)前我國的醫(yī)療保障體系中有一項特殊的保障方案——醫(yī)療救助，所謂的醫(yī)療救助就是指政府主動為那些沒有經(jīng)濟能力治病的患者提供資金和專項救助，讓他們都能夠得到有效的治療。醫(yī)療救助屬于一種社會保障，它的興起給人們帶來了極大的益處，有效維護了公民的健康權(quán)。然而當(dāng)前我國的醫(yī)療救助并沒有得到廣泛的應(yīng)用，還存在著諸多的問題需要解決，因此，有必要對醫(yī)療救助進行深入探討。文章主要分析了醫(yī)療救助的特點以及救助范圍等相關(guān)內(nèi)容，并且進一步明確了醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療救助 醫(yī)療保障體系 地位 作用

中圖分類號：F840.684

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）08-232-02

醫(yī)療救助是國家提出的一項惠及全民的醫(yī)療保障政策，對那些沒有經(jīng)濟能力的病患來說，是一種福利政策，能夠有效幫助他們擺脫病痛的折磨，甚至是挽救他們的生命。對國家來說，是實行醫(yī)療保障體系改革的重要舉措，能夠幫助貧困的家庭完成脫貧，從而推動社會和國家整體的經(jīng)濟水平和治理水平的提高，國家和人民都能從中獲益。因此，有必要對醫(yī)療救助進行深入研究，從而在現(xiàn)實中指導(dǎo)醫(yī)療救助工作開展和實施。

一、醫(yī)療救助的特殊性

我國的醫(yī)療救助已經(jīng)發(fā)展了幾十年，也取得了一些成效，但是為了適應(yīng)時代的發(fā)展?jié)M足人民群眾的需求，醫(yī)療救助也要隨之發(fā)生改變。由于醫(yī)療救助在一開始實施的過程中，國家并沒有制定相應(yīng)的制度保障和管理醫(yī)療救助活動，醫(yī)療救助基本上都是在社會救助組織的領(lǐng)導(dǎo)下進行的，因此慢慢地變成了一種社會救助服務(wù)，但事實上，醫(yī)療救助跟我們的國家和政府是無法脫離開的，因此后來國家為此制定了相關(guān)法律法規(guī)，但是長時間以來形成的醫(yī)療救助管理辦法不是一朝一夕就可以改變的，這就導(dǎo)致了當(dāng)前我國的醫(yī)療救助事業(yè)仍然以社會服務(wù)為主要模式，缺少國家和政府的管控。

醫(yī)療救助不單單是社會救助體系中的一部分，更是我國醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容之一，因此醫(yī)療救助不止擁有社會救助活動的特點，即減少貧困人數(shù)甚至消除貧困，提高廣大人民的生活水平和身體健康水平，醫(yī)療救助還擁有自己本身獨有的一些特殊性。一是，醫(yī)療救助對象范圍具有特殊性。醫(yī)療救助的對象有一般貧困人群，也有非常貧困人群，他們有的是因為自己本身不具備治療疾病的經(jīng)濟實力，可能連日常的生活都是問題，還有的是因為患有治療起來比較困難的疾病，治療費用過高，自己負(fù)擔(dān)不起。二是，醫(yī)療救助與醫(yī)療保險緊密相關(guān)。這是由于醫(yī)療救助本身也屬于醫(yī)療保障體系的一部分，因此醫(yī)療救助和醫(yī)療保險具有相同屬性。三是，醫(yī)療救助的救助費用不具有確定性，經(jīng)常波動，這是因為醫(yī)療救助的費用高低會受到多種因素的影響，主要包括醫(yī)療服務(wù)情況、醫(yī)療資源以及被救助人自身的情況等等，因此醫(yī)療救助的待遇水平?jīng)]有明確的界線，這也是醫(yī)療救助區(qū)別于其他社會救助的一大特點，在這種情況下，沒有辦法對醫(yī)療救助的資金進行提前預(yù)估，也不方便監(jiān)督管理，導(dǎo)致醫(yī)療救助出現(xiàn)各種各樣的問題，無法發(fā)揮出預(yù)期的救助作用。

二、醫(yī)療救助的職責(zé)范圍

（一）醫(yī)療救助的責(zé)任范圍

醫(yī)療救助的責(zé)任范圍和醫(yī)療保障的責(zé)任范圍緊密相關(guān)，但關(guān)鍵還要看國家規(guī)定的基本醫(yī)療保障的責(zé)任范圍，基于此，醫(yī)療救助的主要職責(zé)被界定為基本醫(yī)療保障與基本醫(yī)療保險負(fù)責(zé)的范圍之外的其他醫(yī)療保障內(nèi)容，所以醫(yī)療救助是一種特殊的醫(yī)療保護，不屬于基本的醫(yī)療保障。在這種情況下，由于我國各地政府實行的基本醫(yī)療保障制度各不相同，因此各地區(qū)的醫(yī)療救助的責(zé)任范圍也有大有小，基本醫(yī)療保障制度的責(zé)任范圍和醫(yī)療救助的責(zé)任范圍成反比，是此消彼長的關(guān)系。為了明確界定醫(yī)療救助的責(zé)任范圍，首先就必須要深入了解該地區(qū)的基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療保險的詳細(xì)內(nèi)容。

（二）醫(yī)療救助的對象范圍

醫(yī)療救助主要是為那些沒有經(jīng)濟能力的貧困群體提供資金和專項救助，據(jù)此可以得知醫(yī)療救助的對象范圍需要滿足以下兩點中的任意一點即可。一是支付不起高昂的治療費用的貧困人群，國家和政府需要為他們提供資金方面的醫(yī)療救助。二是我國長久以來一直扶持和幫助的困難人群，國家和政府也需要為他們提供資金方面的醫(yī)療救助，此外還有一些其他方面的救助。總而言之，醫(yī)療救助的對象范圍主要就是貧困或者有其他困難的群體，這也恰好體現(xiàn)出了醫(yī)療救助不同于基本醫(yī)療保險的特殊性。

（三）醫(yī)療救助的待遇水平

醫(yī)療救助的待遇水平在不同的地區(qū)也是不同的，同時也跟被救助人的實際情況息息相關(guān)，對于一般困難的被救助人，醫(yī)療救助只需要保證他們能夠公平公正地享受到基本醫(yī)療服務(wù)即可，至于治療所需要的費用需要由被救助人自己來支付，只有當(dāng)費用到達(dá)一定額度的時候，國家和政府才會針對那一部分超出的費用進行合理資助，在這種情況下，被救助人自己支付的那部分費用也可以尋求有關(guān)社會組織的資助，例如保險機構(gòu)、慈善機構(gòu)以及各種社會救助協(xié)會等等。對于那些十分困難的被救助人，國家和政府就需要沒有費用限制地為他們提供治療費用，確保他們能夠進行治療。除了上述兩種人之外，還有一群特殊人群，他們本身無法獲得社會組織的醫(yī)療救助，于是只能由國家和政府提供救助支持。

三、醫(yī)療救助的適度托底

（一）醫(yī)療救助的適度托底內(nèi)涵

醫(yī)療救助的適度托底指的是醫(yī)療救助要在已經(jīng)進行了基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上對被救助人進行救助，從而大大降低被救助人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，讓他們在最低的費用限度內(nèi)再進行自己支付或者依靠其他社會救助組織，這就是醫(yī)療救助托底的含義，而適度是指這種情況下的醫(yī)療救助不能完全替被救助者支付費用，而是要適度，仍然需要讓被救助者自己支付一部分費用，但是這已經(jīng)是很小的一部分了，被救助者完全可以負(fù)擔(dān)得起。適度托底既有利于促進我國經(jīng)濟的長遠(yuǎn)發(fā)展，避免國家財政受到不利影響，還有利于減少醫(yī)療服務(wù)濫用以及醫(yī)療費用不合理增長。

（二）醫(yī)療救助適度托底的待遇設(shè)定

在對醫(yī)療救助的適度托底方案進行規(guī)劃時，最為關(guān)鍵的是如何界定“適度”這一模糊的標(biāo)準(zhǔn)，為此，我國的醫(yī)療救助適度托底方案一方面可以借助他國的經(jīng)驗，另一方面也要與我國的實際國情緊密結(jié)合在一起。從他國醫(yī)療救助的經(jīng)驗來看，其他國家早就對醫(yī)療救助中的個人負(fù)擔(dān)做出了明確的界定，同時世界衛(wèi)生組織還規(guī)定了一個最高值，當(dāng)個人負(fù)擔(dān)的費用超過家庭總收入的40%時，就需要通過醫(yī)療救助來支付多余的費用，但是實際執(zhí)行的情況各國卻大不相同，而且還都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個最高值，醫(yī)療救助幾乎變成了一種直接為國民提供醫(yī)療救助的福利政策。以此來看，我國不能學(xué)習(xí)其他國家的醫(yī)療救助方式，以免給國家財政帶來超乎尋常的巨大壓力，甚至是造成財政赤字。從我國的實際情況來看，當(dāng)前我國的基本醫(yī)療保險的實行情況就保證了個人自付費用占總費用的20%～30%，醫(yī)療救助的適度托底要在此基礎(chǔ)上進行調(diào)整，使個人負(fù)擔(dān)的費用占據(jù)總費用的10%左右即可。

醫(yī)療救助的適度托底并不是一成不變的，它要伴隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平、經(jīng)濟水平的日漸提高而做出相應(yīng)的改變?；踞t(yī)療保險水平也會隨著社會的發(fā)展不斷提高，能夠滿足絕大多數(shù)人的醫(yī)療需求，與之相比，醫(yī)療救助水平也會慢慢提升，因為醫(yī)療救助水平的高低實際上是與國家的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r緊密相連的，醫(yī)療救助的資金來源主要依靠的是國家財政，因此為了更好地發(fā)揮出醫(yī)療救助的作用，國家務(wù)必要建立起一個有關(guān)醫(yī)療救助的財政預(yù)算體制機制，以保證醫(yī)療救助能夠有效托底。除此之外，國家和政府還要加強對醫(yī)療救助服務(wù)的監(jiān)督與管控，避免出現(xiàn)資金濫用的現(xiàn)象，提高財政投入資金的利用率，使醫(yī)療救助事業(yè)能夠長遠(yuǎn)發(fā)展。

四、醫(yī)療救助和醫(yī)療保障的聯(lián)系和區(qū)別

（一）醫(yī)療救助和醫(yī)療保障的聯(lián)系

醫(yī)療救助和醫(yī)療保障是一種互補關(guān)系，二者的救助內(nèi)容和救助人群以及救助職責(zé)都各不相同，但是恰好又互為補充，實行醫(yī)療救助就是為了將全社會納入到醫(yī)療保障體系中來，讓醫(yī)療逐漸發(fā)展成為整個社會的基本保障，惠及到所有人。醫(yī)療救助和醫(yī)療保障是互補關(guān)系并不意味著醫(yī)療救助和醫(yī)療保障就沒有相同之處，恰恰相反，醫(yī)療救助和醫(yī)療保障有很多共同點。一是，醫(yī)療救助和醫(yī)療保障都是由國家和政府來實行統(tǒng)一管理，主導(dǎo)各項有關(guān)醫(yī)療的事業(yè)發(fā)展進行，并且這種醫(yī)療的保護會隨著我國發(fā)展的步伐穩(wěn)步前行，一直處于時代的最前端。二是，醫(yī)療救助和醫(yī)療保障相輔相成，互相促進并且共同發(fā)展，方向一致，它們都是以我國的醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展和人們的身體健康為終極目標(biāo)。同時，醫(yī)療救助和醫(yī)療保障還能讓貧困群體趁機擺脫貧困，為我國的經(jīng)濟快速發(fā)展和人們生活水平的提高做出突出貢獻。

（二）醫(yī)療救助和醫(yī)療保障的區(qū)別

醫(yī)療救助和醫(yī)療保障也具有重大區(qū)別，這是由于醫(yī)療救助和醫(yī)療保障的責(zé)任范圍、對象范圍以及待遇水平都各不相同。首先，醫(yī)療救助和醫(yī)療保障的救助對象就大不相同。醫(yī)療保障的人群是整個社會，醫(yī)療救助的對象是那些經(jīng)濟上有困難的人群，在整個社會里只占了一小部分。其次，醫(yī)療救助和醫(yī)療保障因為其互補的關(guān)系，所以在待遇水平方面也不同。醫(yī)療保障針對全社會無差別的進行幫助，醫(yī)療保障設(shè)定了一個費用限制，超過那個限制之外的任何人都可以享受到國家和社會愛心救助組織的幫助，而醫(yī)療救助會根據(jù)不同被救者的實際情況還判斷他們是一般困難人還是非常困難者亦或是特殊群體，然后再根據(jù)不同類型的人進行不同等級的救助。最后，醫(yī)療救助是無償?shù)?，被救助人只要安心享受國家或者社會的救助即可，但是醫(yī)療保障是有償?shù)模枰崆袄U納保障金，而只有繳納了醫(yī)療保障的費用國家才會給被救助人提供醫(yī)療保障的服務(wù)。

五、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中占據(jù)著至關(guān)重要的地位，起到了關(guān)鍵性的作用，是加快醫(yī)療保障體系改革的重要內(nèi)容，因此必須得到重點關(guān)注。而在醫(yī)療救助的過程中，核心任務(wù)就是要保障那些沒有經(jīng)濟能力的患者都能夠接受良好的治療，這就意味著醫(yī)療救助需要大量的資金，這些資金除了來自于國家財政，還需要社會的慈善資助。同時，為了實現(xiàn)醫(yī)療救助的預(yù)期作用，必須要對醫(yī)療救助的相關(guān)工作和人員進行監(jiān)督和管理，保證醫(yī)療救助能夠得以順利進行。

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（作者單位：蒼南縣醫(yī)療保障局 浙江蒼南 325800）

（責(zé)編：趙毅）