王燃冰,許玉珉,朱 龍

(1.安陽市中醫(yī)院腦二科,河南 安陽 455000; 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病二科,河南 鄭州 450000)

眩暈是患者感到周圍環(huán)境物體、自身搖動或旋轉的一種主觀感覺障礙,是臨床常見的自律神經(jīng)失調癥狀?；颊甙l(fā)病時,一般無意識障礙,常伴有客觀的平衡障礙[1-2],小腦、腦干、前庭神經(jīng)、迷路等系統(tǒng)疾病均可誘發(fā)眩暈,在中老年人群中,椎-基底動脈供血不足是眩暈產(chǎn)生的最常見因素。椎-基底動脈供血不足在中老年人群中發(fā)生率高達60%以上,缺血嚴重可產(chǎn)生后循環(huán)嚴重并發(fā)癥[3-4]。近年來,人們生活及工作壓力增加,生活節(jié)奏加快,勞動強度增加,眩暈逐漸趨近年輕化,嚴重影響患者生活質量,需及時給予治療措施。眩暈病位在頭,有虛有實。實為痰濁痰濕內阻,化火上蒙;虛為肝腎陰虛易產(chǎn)生氣血虧虛,肝風內動,氣血虧虛,髓海失養(yǎng)。眩暈與氣血瘀滯、血行失度有關,挹神湯具有補益肝腎、平抑肝陽、益氣養(yǎng)血、通絡安神的功效。針刺是中醫(yī)特色療法,恢刺法可疏通經(jīng)絡,促進血流通暢。2021年1月—2022年1月,筆者采用挹神湯加減聯(lián)合恢刺法和倍他司汀片治療眩暈60例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇安陽市中醫(yī)院腦二科收治的眩暈患者120例,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組60例,男34例,女26例;年齡平均(64.12±3.12)歲;病程平均(14.27±1.35)月。對照組60例,男33例,女27例;年齡平均(64.61±3.35)歲;病程平均(14.12±1.27)月。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院倫理審批會審核通過,倫理號:2100698。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《眩暈診治專家共識》[5]中相關標準。①持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈;②枕葉、小腦、腦干、腦神經(jīng)的癥狀全部或部分出現(xiàn);③發(fā)作期間無神經(jīng)系統(tǒng)損害體征;④經(jīng)影像學檢查無新鮮梗死病灶。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]辨證屬肝腎陰虛證。癥見:眩暈久發(fā)不已,視力減退,少寐健忘,心煩口干,耳鳴,神倦乏力,腰酸膝軟;舌紅,苔薄,脈弦細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準者;②年齡40～85歲者;③椎-基底動脈供血不足者;④家屬及患者簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①伴隨肝、腎、肺、心等臟器功能不全者;②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能異常、惡性腫瘤、全身感染者;③迷路卒中、梅尼埃綜合征、高血壓、腦血管意外等其他因素引起眩暈發(fā)作者;④對本次試驗所用藥物過敏者;⑤合并頸椎和顱腦損傷、顱內占位病變者;⑥精神障礙者;⑦針灸治療禁忌、暈針者;⑧妊娠期或哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組給予倍他司汀片(由河南中杰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H41023380,4 mg/片),1 d 3次,每次4 mg。同時給予頸外夾脊穴恢刺法治療。操作方法:穴位常規(guī)消毒,無菌針灸針(1～1.5寸)直刺頸外夾脊穴(第2～6頸椎棘突下緣,向兩側旁開2寸),得氣后退至淺層,向左、右、前、后方向再次刺入,刺入后患者感知酸脹感放射至四周為宜,治療時間約3 min。再常規(guī)直刺印堂、百會、太沖、合谷、豐隆、三陰交、曲池配合治療,根據(jù)穴位位置、結構等選擇進針深度,得氣后留針30 min,每15 min行針1次。1 d 治療1次,每周治療5次。

治療組在對照組治療基礎上給予挹神湯加減治療,藥物組成:生石決明(先下)20 g,生牡蠣15 g,生地黃9 g,生白芍9 g,夜交藤15 g,白蒺藜9 g,酸棗仁9 g,合歡花12 g,遠志9g,黃芩9 g,番附子6 g。加減:肝血虛、目昏、面色萎黃者,重用白芍9 g,加當歸15 g、何首烏6 g、阿膠6 g;肝陽上擾而致頭暈目眩者,重用生牡蠣9 g,加生赭石6 g、天麻6 g;肝風內動而致筋惕肉瞤者,加菊花15 g、鉤藤9 g、僵蠶9 g;肝火上炎而致頭痛目赤者加龍膽草12 g、蘆薈9 g、青黛10 g;腎陰不足腰膝軟、五心煩熱者,重用生地黃6 g,加山萸肉9 g、天冬9 g、女貞子9 g、龜板膠6 g。藥物由安陽市中醫(yī)院中藥制劑室煎制,1 d 1劑,取計150 mL,分早、中、晚飯后服藥,每次服用50 mL。

兩組均連續(xù)治療1個月判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 血液指標

兩組患者分別于治療前后抽取空腹肘靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(由上海美軒生物科技有限公司提供的試劑盒,批號20210615)檢測兩組血漿內皮素-1(ET-1)水平;采用散射比濁法(由深圳市希萊恒醫(yī)用電子有限公司提供的試劑盒,批號20210309)檢測兩組脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)、親環(huán)素 A(CyPA)、血管性血友病因子(vFW)水平;采用硝酸還原酶法(由南京億迅生物科技有限公司提供的試劑盒,批號20200041)檢測一氧化氮(NO)水平;采用SA-5600全自動血流變測試儀(由北京賽科希德科技股份有限公司生產(chǎn),批號20201219)檢查兩組患者血細胞比容(HCT)、纖維蛋白原(FIB)、紅細胞聚集指數(shù)(AI)、血漿黏度(PV)水平。

5.2 后循環(huán)血流速度

治療前后給予患者顱多普勒(TCD)檢查,檢測患者左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)血流速度。

5.3 眩暈評估評分量表評分

治療前后給予患者眩暈評估評分量表(DARS)[7]評價。包括6項,總分36分,分值與患者眩暈程度呈正相關。

5.4 平衡能力

給予患者Berg平衡量表(BBS)[8]評價。此表包含坐位站起、無靠背坐立、站立、轉移、站立位坐下等14個動作,總分56分,分數(shù)與平衡能力呈正相關。

5.5 生活質量

給予患者眩暈障礙量表(DHI)[9]評價。此表包含情感、功能、軀體3個項目,總分40分,分數(shù)與生活質量呈負相關。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。痊愈:眩暈、惡心嘔吐等癥狀消失,實驗室檢查指標正常。有效:眩暈、惡心嘔吐等癥狀明顯改善,實驗室檢查指標改善。無效:眩暈、惡心嘔吐等癥狀及實驗室指標無改善或惡化。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=3.13,P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組眩暈患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW、NO水平對比

與同組治療前對比,兩組治療后的ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW、NO水平均改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比,治療組ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW、NO水平改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組眩暈患者治療前后ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW、NO水平對比

8.3 兩組治療前后HCT、FIB、AI、PV水平對比

與同組治療前對比,兩組治療后的HCT、FIB、AI、PV均下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比,治療組HCT、FIB、AI、PV明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組眩暈患者治療前后HCT、FIB、AI、PV水平對比

8.4 兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度對比

與同組治療前對比,兩組治療后的LVA、RVA、BA血流速度均上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比,治療組LVA、RVA、BA血流速度上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組眩暈患者治療前后LVA、RVA、BA血流速度對比

8.5 兩組治療前后DARS、BBS、DHI評分對比

與同組治療前對比,兩組治療后的DARS、BBS、DHI評分均改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比,治療組DARS、BBS、DHI評分較之差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組眩暈患者治療前后DARS、BBS、DHI評分對比 分,

9 討 論

眩暈是臨床常見疾病,是多種致病因素綜合產(chǎn)生的結果,以后循環(huán)供血不足最為常見。多數(shù)患者存在后循環(huán)缺血現(xiàn)象,后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)頻率最高的是眩暈[10-12],其發(fā)病機制為動脈粥樣硬化、椎動脈受機械性壓迫、栓子、血管痙攣、血液黏滯性和流動性異常等。大腦后循環(huán)包括雙側椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及分支,這些組織形成椎-基底動脈系統(tǒng),為顳葉、上端脊髓、丘腦、枕葉、腦干、小腦等提供血供[13-14]。脂肪沉積、血栓、出血性潰瘍、纖維斑塊鈣化等導致的椎-基底動脈粥樣硬化可誘發(fā)后循環(huán)系統(tǒng)缺血,枕葉皮層、腦干、小腦血供不足,進而產(chǎn)生眩暈[15-16]。

眩暈以跌撲損傷、飲食不節(jié)、情志不遂、瘀血內阻等均是眩暈病的主要病因。該病病位在頭,分本虛標實,實為瘀、痰、火、風擾亂清竅,虛為肝腎虧虛、陰陽失衡。責之肝、腎、脾3臟。思慮過度、七情不暢可導致肝郁氣滯、肝失條達,肝郁可化火,損陰,致使陰陽失衡;若腎虧虛,可導致腎水無以涵木,肝風內動,風陽夾雜肝火上擾清竅;又過食肥膩損傷脾胃,水濕無以運化,聚而成痰,痰濁痰濕內阻,氣血不暢,髓海失養(yǎng),產(chǎn)生眩暈[17]。生石決明平肝潛陽,鎮(zhèn)靜安神,鎮(zhèn)肝息風為君藥。生牡蠣鎮(zhèn)靜安神,平肝潛陽,養(yǎng)血活血,常用于頭暈頭痛,為臣藥。生地黃清熱生津養(yǎng)血;生白芍養(yǎng)血斂陰,平抑肝陽,養(yǎng)血調經(jīng);夜交藤養(yǎng)血安神,祛風通絡,常用于頭暈目眩;白蒺藜活血行氣,疏肝解郁;酸棗仁寧心安神,養(yǎng)肝理氣;合歡花理氣安神,活絡,疏肝解郁;遠志安神益智,祛痰開竅;黃芩清熱瀉火。以上共為佐藥。番附子理氣解郁、調經(jīng)止痛,為使藥。諸藥合用,共奏補益肝腎、平抑肝陽、益氣養(yǎng)血、通絡安神之效。恢刺法“恢刺者,直刺傍之”,是十二刺之一,見于《靈樞·官針》。眩暈多伴隨經(jīng)脈瘀堵、氣血不暢,恢刺法給予穴位刺激,可通經(jīng)絡行氣血,促進血流通暢,濡養(yǎng)腦髓,改善患者氣血不足所致眩暈[18]。

ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW是血管內皮功能相關指標。CyPA是親免蛋白家族,會促使血管中層平滑肌細胞向內膜遷移,分泌降解細胞外基質,導致血管內膜增生,誘發(fā)氧化應激反應,損傷血管內皮功能,產(chǎn)生血栓及動脈粥樣硬化[19-20]。Lp-PLA2會促進血栓及炎性因子聚集,損傷血管內皮功能[21]。vWF可促進血小板聚集和黏附,反映血管內皮受損情況,血管內皮細胞正?？煞置贜O,調節(jié)血管功能[17]。ET水平與血管內皮損傷呈正相關[22]。本次研究結果表明:治療組患者ET-1、Lp-PLA2、CyPA、vFW水平低于對照組,NO水平高于對照組(P<0.01),說明挹神湯加減聯(lián)合恢刺法可減少CyPA、Lp-PLA2水平,提升血管內皮功能。治療組血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度水平低于對照組(P<0.01),LVA、RVA、BA血流速度快于對照組(P<0.01),說明挹神湯加減聯(lián)合恢刺法可調節(jié)血液流變學及血流動力學指標。研究顯示,NO具有調節(jié)腦血管張力作用,增加腦血流量,還可增加血液纖溶性,降低纖維蛋白原水平,改善血液流變學,調節(jié)腦循環(huán)[23]。治療組患者DARS、DHI評分低于對照組,BBS評分高于對照組,有效率高于對照組(P<0.01),說明挹神湯加減聯(lián)合恢刺法可緩解患者眩暈狀,提升平衡能力、臨床療效及生活質量。研究表示,ET-1可收縮血管,促進神經(jīng)細胞鈣離子內流,釋放興奮性氨基酸,引起血管痙攣,致使腦循環(huán)缺血,加重眩暈程度。本研究眩暈評分降低可能與ET-1降低有關[24]。

綜上所述,挹神湯加減聯(lián)合恢刺法治療眩暈可減少CyPA、Lp-PLA2水平,提升血管內皮功能,調節(jié)血液流變學及血流動力學指標,緩解患者眩暈狀,提升平衡能力、臨床療效及生活質量。