王明楓，羅世林，黎必亮，曾娟，向紹山，蔡懿，陳志勇，胡小英

636000 四川 巴中，四川省巴中市中心醫(yī)院 呼吸中心

肺癌是全球和我國第一大惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率長期高居惡性腫瘤的首位［1］。根治性手術(shù)治療是早中期肺癌患者的首選治療方案，但手術(shù)治療會對肺組織造成創(chuàng)傷，易導(dǎo)致術(shù)后肺功能下降，甚至導(dǎo)致肺部并發(fā)癥，影響治療效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)，甚至威脅患者生命健康［2］。目前，肺呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)肺癌手術(shù)患者術(shù)后肺功能康復(fù)的常用方法，其中縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等是常用的訓(xùn)練方法，但受個體差異等因素影響，仍有部分患者肺功能恢復(fù)欠佳，因此，如何有效改善肺癌患者術(shù)后的肺功能是人們關(guān)注的焦點和熱點問題［3］。而主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練是一種新型的彈性訓(xùn)練方法，近年來已逐漸被應(yīng)用于多種肺疾病康復(fù)治療中，有利于改善患者肺功能而受到關(guān)注和重視［4］。對此，本研究通過給予肺癌手術(shù)患者常規(guī)肺功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練，探討其對肺癌術(shù)后患者肺功能的影響和改善作用，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2020年12月巴中市中心醫(yī)院收治的行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者148例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n = 74）和研究組（n = 74）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》［5］中關(guān)于肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前有手術(shù)指征，術(shù)后經(jīng)病理確診為肺癌；（2）年齡18～80歲；（3）患者預(yù)期生存時間＞ 6個月；（4）術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前1個月有放化療、免疫、激素等治療史；（2）有肢體運動障礙、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病等；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重?。唬?）行全肺切除術(shù)者。

2組患者性別、年齡、是否吸煙、腫瘤臨床分期、體重指數(shù)、術(shù)中出血量及手術(shù)時間等一般資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），2組患者基線資料具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1.General Data in Two Groups

1.2 研究方法

1.2.1 對照組訓(xùn)練方法 對照組給予常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，包括縮唇呼吸（用鼻深吸氣，嘴成吹口哨狀呼氣以使氣體緩慢呼出，盡量深吸慢呼，以不感到費力為適度，吸氣與呼氣時間比為1∶3～1∶2，重復(fù)10次為組，3組/天）、腹式呼吸（取自然體位，胸部不動腹部緩慢鼓起并一手放上腹部感覺有向上抬下緩慢經(jīng)鼻吸氣，最大吸氣后停頓1～2秒后緩慢將氣呼出，重復(fù)10次為組，3組/天）、咳嗽訓(xùn)練（取坐位或半臥位，深吸氣并屏氣3～5秒后，張口打開聲門時收縮腹部用力咳嗽，連咳嗽2～3聲，重復(fù)6次為組，3組/天）。

1.2.2 研究組訓(xùn)練方法 研究組在此基礎(chǔ)上給予主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練，包括呼吸控制（取坐位或高側(cè)臥位，按自身舒適的速度和深度在盡可能多地利用下胸部、放松上胸部和肩部下，行3～4次潮式呼吸）、胸廓擴(kuò)張（非術(shù)側(cè)手放于術(shù)側(cè)胸壁，將盡量多的緩慢深吸氣并在最大吸氣時保持約3秒后，緩慢放松呼氣，連續(xù)3～4次）、用力呼氣（分5～6次小量吸氣后行1～2次深吸氣至最大吸氣，保持約1秒后盡最大力量地呵氣），呼吸控制-胸廓擴(kuò)張-用力呼氣循環(huán)訓(xùn)練1次為1組，3組/天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組入院前和訓(xùn)練后7天的肺功能指標(biāo)［肺活量（vital capacity，VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC、每分鐘最大通氣量（maximum minute ventilation，MMV）、呼吸頻率］，活動能力指標(biāo)［6分鐘步行試驗（6-minute walk test，6MWT）、Borg呼吸困難評分（Borg評分）］；及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括低氧血癥、肺不張、肺炎、胸腔積液等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較行兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比或百分比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

組間比較：訓(xùn)練前2組患者的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV、呼吸頻率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞ 0.05）；訓(xùn)練后2組患者上述肺功能指標(biāo)均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P ＜ 0.05），具體表現(xiàn)為研究組的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV水平高于對照組，呼吸頻率研究組低于對照組。組內(nèi)比較：研究組和對照組在訓(xùn)練前后的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV水平和呼吸頻率之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P ＜ 0.05），2組均表現(xiàn)為訓(xùn)練后VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平和呼吸頻率升高，MMV水平降低（表2）。

表2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較Table 2.Lung Function Indexes in Two Groups before and after Training

2.2 活動能力指標(biāo)比較

組間比較：訓(xùn)練前2組患者的6MWT、Borg評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞ 0.05）；訓(xùn)練后2組患者上述指標(biāo)均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P ＜ 0.05），具體表現(xiàn)為研究組的6MWT高于對照組，Borg評分低于對照組。組內(nèi)比較：研究組和對照組在訓(xùn)練前后的6MWT和Borg評分之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P ＜ 0.05；表3）。

表3 兩組訓(xùn)練前后活動能力指標(biāo)比較Table 3.Physical Ability Indexes in Two Groups before and after Training

2.3 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（6.8% vs 18.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05；表4）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4.Incidence of Complications in Two Groups

3 討 論

根治性手術(shù)目前仍是肺癌的常規(guī)的治療方法［6-7］，但由于手術(shù)治療過程中，仍不可避免會對患側(cè)肺組織造成創(chuàng)傷，引起后切口疼痛、胸膜反應(yīng)、胸膜內(nèi)粘連等，加之術(shù)中麻醉感染及術(shù)后臥床等，會使患者術(shù)后氣管纖毛運動減弱而導(dǎo)致呼吸道的分泌物增多，從而導(dǎo)致患者肺功能下降，易引起低氧血癥、肺不張、肺炎、胸腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭［8-9］。

目前，肺癌手術(shù)常用的呼吸功能訓(xùn)練主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等，可有效促進(jìn)患者肺功能康復(fù)［10-11］。但在臨床上訓(xùn)練中，多數(shù)肺癌患者由于年齡較大，其肺纖毛運動不良、黏膜萎縮，加之受手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、胸膜反應(yīng)、胸膜內(nèi)粘連等影響，易使痰液不易排出，影響了呼吸功能訓(xùn)練效果，導(dǎo)致肺功能改善作用欠佳［12-13］。有研究顯示，主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練是一種由呼吸控制、胸部擴(kuò)張、用力呼氣組成的呼吸道清理訓(xùn)練方法，具有迅速清除呼吸道分泌物、增強(qiáng)咳嗽排痰能力、改善肺功能等作用，已逐漸被應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病及胸部手術(shù)后肺康復(fù)中，有利于改善患者肺功能［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組訓(xùn)練后7天的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV水平明顯高于訓(xùn)練前，研究組的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV水平高于對照組，表明主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練能夠有效改善肺癌手術(shù)患者的肺功能。這可能是由于縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練中，能夠有效訓(xùn)練肺癌手術(shù)患者包括輔助呼吸肌在內(nèi)的全部吸氣肌和呼氣肌主動參與收縮，有助于增強(qiáng)并鍛煉呼吸肌群的力量和耐力。同時，本研究中，研究組和對照組訓(xùn)練后7天的6MWT明顯高于訓(xùn)練前，且研究組較高，兩組訓(xùn)練后7天的Borg評分明顯低于訓(xùn)練前，且研究組較低，表明主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練能夠有效提高肺癌手術(shù)患者活動能力。這可能是由于本研究結(jié)合主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練中，能夠更有效地促進(jìn)肺癌手術(shù)患者的肺功能改善，有助于更好地緩解患者呼吸困難癥狀并減少了其對患者行走活動的不良影響，從而提高了患者的活動能力。此外，本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練能夠有效減少肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥。這可能是由于本研究結(jié)合主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練中，能夠更好地促進(jìn)肺癌手術(shù)患者氣道內(nèi)分泌物向中央大氣道流動而促進(jìn)痰液排出，有助于減少因痰液潴留所致肺炎、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生［16-17］，并能夠更好地改善患者氣體交換效能和促進(jìn)肺復(fù)張，減少了因吸氧不足所致低氧血癥、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生［18］。

綜上所述，主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善肺癌手術(shù)患者肺功能，有利于提高患者活動能力，且可減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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