鮮青艷

(廣元市第一人民醫(yī)院,四川 廣元 628017)

0 引言

惡性淋巴瘤是一種惡性淋巴造血組織實體瘤,主要表現(xiàn)為淋巴結腫大[1],如果惡性淋巴瘤長在鼻咽里就會長成腫塊,造成鼻子出血;長到腹腔內(nèi),也會出現(xiàn)巨大腫塊,之后到處播散,引起腸梗阻、腸出血;病變侵入骨髓,會形成中樞淋巴瘤,引起腦水腫、頭暈、惡心或昏迷不醒,直致危及生命。目前,對淋巴瘤的治療仍以化療為主[2]。2型糖尿病是因胰島素絕對或者相對不足及胰島素利用障礙所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂,臨床上是以高血糖為主要標志。發(fā)生高血糖后,最常見的癥狀為三多一少,即多食、多尿、多餐、運動量減少,主要是由于胰島素的絕對和相對缺失,葡萄糖無法被身體利用,由尿液中排泄,從而影響利尿,造成身體排放過多,機體口渴嚴重,糖代謝異常,病人饑餓嚴重,導致蛋白質代謝不良,造成負氮平衡,患者消瘦嚴重。2型糖尿病患者一經(jīng)診斷就需終身用藥,只能控制,不能根治。合并癥狀對于患者來說不僅需要長期服藥,還需要長期化療。老年患者是2型糖尿病發(fā)生的最多群體,身體機能的下降增加了患有惡性淋巴瘤的可能性,且在化療過程中會對血糖造成影響。但長期服藥和長期化療對惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者來說身心都備受摧殘,在藥物和化療的長期影響及身體功能下降背景下很容易造成營養(yǎng)不良和心理疾病。要保證化療的順利完成,除加強營養(yǎng)支持和心理護理外,還要及時監(jiān)測控制2型糖尿病患者的血糖,并指導惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者進行運動干預。

1 營養(yǎng)支持

1.1 營養(yǎng)搭配適當

維持惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的體重在正常范圍,增加食物中的熱量。補充腫瘤代謝需要的能量消耗,保證足夠的液體攝入和腎臟功能的正常運轉及藥物的代謝與排泄。處理好與化療藥物相關的副作用問題,避免腸道感染(即避免腹瀉),避開營養(yǎng)支持誤區(qū)。惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者可以適當?shù)爻砸恍┚S生素和水果[3],堅持“三高一多”飲食(高卡路里、高蛋白、高纖維,多喝水),減少化療對惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者身體的不良影響。

1.2 化療中的膳食調理

惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者在化療過程中藥物對正常的細胞損傷嚴重,如免疫功能下降、白細胞減少、消化道黏膜潰瘍、頭發(fā)脫落等[4]。化療前,可以吃一些米飯、面條、魚肉等低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦物質食品,如雞肉、雞蛋、豆腐等?；煏r,多吃一些高蛋白質的食品,以促進皮膚、毛發(fā)的恢復,如奶類、瘦肉、動物肝臟、河蟹、黃鱔、黑魚、牛肉、大棗、赤豆,幫助患者提高白血球含量。如果出現(xiàn)食欲缺乏、消化不良癥狀,可食入健脾開胃食品,如山楂、扁豆、白蘿卜、陳皮等。這個時期,營養(yǎng)支持更為重要,單純靠食補很難抵抗化療的不良反應。但大多數(shù)老年患者會因為副作用的影響而造成營養(yǎng)不良,所以額外的營養(yǎng)補充非常關鍵,對提升患者的白細胞、調節(jié)食欲、提高免疫力有特別大的幫助[5]。

1.3 化療后的飲食調養(yǎng)

化療后,由于惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的體質比較弱,可以指導其多吃一些容易消化的食物,如軟飯、粥、面包、饅頭、土豆,香蕉、魚肉、雞肉、雞蛋等。也要吃一些具有較強抗癌功效的食物,如茄子、白蘿卜、芹菜、豆腐、茭白、紫菜等,以減少癌癥的復發(fā)。避免吃腌、熏、炸、烤等食物。

2 心理護理

由專職護士制作化療知識卡片發(fā)放到每位患者手中,并對其進行健康教育,包含淋巴瘤和2型糖尿病的相關知識。詳細向患者和家屬耐心解釋和回答治療、護理中出現(xiàn)的問題。注意觀察患者的恢復動態(tài),定期到病房進行檢查,并對出院的患者進行定期隨訪。

在與惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者進行心理溝通的過程中,主動與其進行交流,持續(xù)給予安慰,鼓勵患者說出心里疑問,用耐心的態(tài)度和細致的話語來對待,以化解護患之間的矛盾[6]。多與患者家屬交流,讓他們幫助患者解開心中積存的疙瘩,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者家屬采用健康的生活方式與患者交流,使患者擁有一個積極健康的心態(tài)面對疾病。能否建立和諧融洽的護患關系,言語交流是影響心理健康成功與否的重要因素之一。護理人員要對患者進行心理護理和綜合護理,富有愛心,不可使用負面話語與患者交流,以免增加患者的心理壓力。以熟練的手法贏得患者的信賴,促進患者的合作,使其在精神上得到安慰與信賴,一聲溫柔的招呼,一次細致的安撫,都能使患者得到極大的心理慰藉,進而增強對治療的信心。

在惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者住院期間為其營造舒適、安靜、優(yōu)雅、溫度適宜的居住空間,保持房間通風良好、光線充足,有利于老年患者的身體和精神放松,提高患者的精神治療作用,使其在輕松愉快的氛圍中積極進行治療,在心理上有一種安全感和信賴感。

3 監(jiān)測與控制血糖

3.1 常用的監(jiān)測指標

空腹血糖監(jiān)測:加強對患者空腹血糖的監(jiān)測,對于那些有低血糖癥狀的老年人應該進行空腹血糖測量。

飯后2小時的血糖監(jiān)測:對已經(jīng)能夠很好地控制血糖但未能實現(xiàn)治療目的的患者進行監(jiān)測。

睡眠前的血糖監(jiān)測:對注射胰島素的患者尤其對靜脈注射胰島素的老年患者要加強監(jiān)測。

夜間血糖監(jiān)測:對于已經(jīng)達到療效但空腹時仍然處于高血糖的患者要加強夜間血糖監(jiān)測。

加強對低血糖老年患者的監(jiān)測。

3.2 血糖監(jiān)測頻率

血糖控制不佳或危重的2型糖尿病老年患者,每日監(jiān)測4～7次(包括空腹、餐前、餐后2 h、睡前、半夜12點、凌晨3點),直至血糖達到正常值為止。

在惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的情況得到控制,飲食、活動規(guī)律,血糖達標后,可以一天監(jiān)測5次,一周監(jiān)測1～2 d。

3.3 血糖監(jiān)測時間

接受基本胰島素治療的患者:在達到標準之前,每隔2周復診一次,每隔3 h進行腹部血糖檢測。復查前5 h(空腹、三餐后、睡前)的血糖頻譜。達到標準后,5 h的血糖頻譜應監(jiān)測1～2次。在來院復查的前一天再做一次5 h的血糖監(jiān)測。

應用預混型胰島素:每星期監(jiān)測3次,連續(xù)監(jiān)測3次,直至達到標準為止。達到標準后,5 h的血糖頻譜應監(jiān)測1～2次。每個月復查一次,在復查的前一天進行5 h的血糖監(jiān)測。

非胰島素治療的老年患者加強血糖監(jiān)測計劃:一周監(jiān)測3次,每日監(jiān)測5～7次,在用藥過程中主要用于治療糖尿病。低血糖癥狀包括精神混亂、頭暈眼花、站不穩(wěn)、饑餓、頭痛、易怒、心跳加速、面無血色、出虛汗、發(fā)抖、虛弱、焦躁等。

劇烈運動前后:宜監(jiān)測血糖[7]。

3.4 血糖的控制方法

出現(xiàn)緊急情況時,要及時調整藥物的用量。盡量使用胰島素來控制血糖,如果老年患者出現(xiàn)酮癥、昏迷、感染、多器官功能衰竭等情況,需及時進行輸液。

對化療老年患者的血糖管理:在化療期間、化療后仍要監(jiān)測三餐前、睡前末梢的血糖濃度,并可依據(jù)末梢的血糖濃度適當調節(jié)降糖藥物。

注意低血糖的反應:在危重的2型糖尿病老年患者中,預防低血糖十分關鍵。當血糖超過2.2 mmol時,會造成嚴重的神經(jīng)損傷,所以及時的診斷和治療很有必要。囑咐2型糖尿病老年患者家屬要嚴密監(jiān)控患者的癥狀,如出現(xiàn)饑餓、冒冷汗、煩躁等要及時給予少量葡萄糖注射或吃高糖食品。上了年紀的老年患者出門時要帶上糖果和急救卡片。充分發(fā)揮惡性腫瘤患者和家庭成員的積極性,提高其對2型糖尿病危害的認識。加強對惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的膳食管理,指導其適當鍛煉、合理用藥,以預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

4 運動干預

鼓勵惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者在化療期間進行適量運動,指導其注意勞逸結合,運動時以不感到疲累為限。如進行健步走和做太極拳,時間以30 min為宜。

健步走:走路是最簡單的運動干預方法,對惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者沒有特殊的要求,只要有一雙舒適的運動鞋就能夠進行運動[8]。健步走是非常適合2型糖尿病老年患者的一種運動,能夠提高胰島素的敏感性,幫助患者控制好血糖。健步走時必須要達到一定的運動強度,慢悠悠的散步是達不到控制血糖效果的,快慢交替的健步走比較合理。

太極拳:太極拳是一種具有養(yǎng)生效果的健身方法,動作不復雜,節(jié)奏也不快,對場地的需求也不高[9],不僅能夠起到鍛煉效果,還會改善惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的睡眠狀況,提高其身體狀態(tài)。很多公園都有練太極拳的隊伍,惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者可以積極參與,慢慢學習,漸漸的就可游刃有余。

5 討論

惡性淋巴瘤化療方案中使用的某些藥物可能會損害分泌胰島素的胰島細胞,降低胰島素的分泌,使血糖升高。化療藥物還會損害患者肝腎,對糖代謝造成間接影響。化療過程中使用大劑量的糖皮質激素可引起繼發(fā)性糖尿病,因此2型糖尿病老年患者化療時應在護理人員的指導下注重營養(yǎng)支持和心理護理,及時監(jiān)測和控制血糖,并積極進行運動干預,使惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者身心更加健康,以提升其治療和預后效果。

惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者出院時應囑咐其定期來院復查,回家后保持心情舒暢,作息規(guī)律,適當參加一些體力勞動,嚴格按醫(yī)囑進行降糖藥物治療,并注意飲食與運動的有機結合。