王玉超，洪朝輝，謝歲彬，蔡丹丹，曾如峰

（福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院整形美容外科，福建 泉州，362000）

皮膚所受的創(chuàng)傷涉及真皮層時便可留下疤痕，普通疤痕3-6個月后會消失，相反始終處于增生期的則屬于增生性瘢痕[1]。與普通疤痕不同，增生性疤痕愈合過程不太順利，其內(nèi)部微血管過度生長，膠原為成團(tuán)排列，從而引發(fā)膠原沉積，表現(xiàn)出疤痕部位持續(xù)增生。臨床上以受傷范圍內(nèi)疤痕突出皮面、潮紅充血、疼痛、瘙癢等為主要癥狀，且于溫度升高、情緒激動時加劇[2]。此類疤痕若存在于面部、頸部等容易暴露的部位，會使患者產(chǎn)生難以言表的心理壓力，在日常工作、交往中出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。而部分患者的疤痕位于肢體關(guān)節(jié)，除上述癥狀外還可能影響肢體活動，長此以往引發(fā)運(yùn)動障礙。增生性疤痕自身消退的幾率非常小，以往臨床多用手術(shù)切除、壓迫法、局部藥物封閉等方式進(jìn)行治療，但由于所耗費(fèi)時間較長、過程痛苦、易復(fù)發(fā)，最終效果都不盡如人意[3]。因此，對于難治、易復(fù)發(fā)的增生性疤痕來說，微創(chuàng)療法是現(xiàn)階段探究的主方向，可以根據(jù)疤痕形成時間選定不同的激光療法。對于增生早期明顯較為紅腫的疤痕，建議接受脈沖染料激光治療，而增生形成半年以上或是更久的疤痕則可以使用CO2點(diǎn)陣激光治療。本文遴選68例增生性疤痕患者分組接受治療，旨在探究595脈沖染料激光與CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合療法的優(yōu)勢，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計研究時間內(nèi)（2019年9月-2022年9月）就診的增生性疤痕患者，共遴選68例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與增生性疤痕診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②疤痕處無感染；③本人對研究知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②近期接受其他疤痕治療；③合并出血性疾?。虎芎喜⒁庾R障礙；⑤個人因素?zé)o法配合。

觀察組資料：統(tǒng)計男性12例，女性22例；年齡范圍21-47歲，平均值（32.14±3.55）歲；患病時間2-7個月，平均值（4.61±0.85）個月；據(jù)疤痕部位分為面部10例、軀干15例、四肢9例。對照組資料：統(tǒng)計男性14例，女性20例；年齡范圍20-45歲，平均值（31.94±3.26）歲；患病時間1-7個月，平均值（4.45±0.67）個月；據(jù)疤痕部位分為面部12例、軀干14例、四肢8例。以上數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組給予CO2點(diǎn)陣激光單一療法，詳細(xì)措施：首先仔細(xì)對患者疤痕部位進(jìn)行熱敷處理，取適量利多卡因乳膏行表面麻醉，半小時后再次清洗、消毒。CO2點(diǎn)陣激光治療儀起始能量設(shè)定為35mJ，其他參數(shù)：點(diǎn)陣覆蓋率0.72%-2.89%、激光波長10600nm。觀察患者疤痕部位皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)中等均勻紅斑方可繼續(xù)操作。若觀察到色素沉著程度不達(dá)標(biāo)，可將能量小幅上調(diào)至42mJ，始終嚴(yán)格控制能量值＜60mJ。針對疤痕部位進(jìn)行治療，重復(fù)2-3次。兩次治療時間需滿足4周的間隔，共治療4次?；谝陨希^察組首先進(jìn)行脈沖染料激光治療，詳細(xì)措施：同樣進(jìn)行熱敷、麻醉、消毒等準(zhǔn)備操作，脈沖染料激光治療儀起始能量密度設(shè)定為5-8J/cm2，其他參數(shù)：波長595nm、光斑尺寸7mm、脈沖寬度0.45-2.0ms。觀察疤痕部位的反應(yīng)，出現(xiàn)紫癜即為適度。若未觀察到明顯反應(yīng)，可以每次0.5J/cm2的增幅調(diào)整能量密度，隨后針對疤痕部位進(jìn)行治療。兩次治療時間需滿足4周的間隔，共治療2次。脈沖染料激光治療完成后轉(zhuǎn)為CO2點(diǎn)陣激光，方法參照對照組2次，共治療2次。

1.2.2 護(hù)理措施

①創(chuàng)面護(hù)理。治療結(jié)束立即對疤痕部位進(jìn)行冷敷，將溫度快速降下來。冷敷時間以20-30 min為宜，去除冷源后詢問患者感受，確認(rèn)疤痕部位無灼痛感即可。隨后，位于患者面頸部的疤痕給予美寶燒傷濕潤膏，保證藥膏均勻涂抹，頻率為1次/4 h。位于患者腹部、肩胸部、肢體的疤痕給予紅霉素眼膏，均勻涂抹后用凡士林油紗布覆于其上，期間始終保持疤痕部位清潔﹑濕潤，直至結(jié)痂后方可取下。醫(yī)護(hù)人員在操作時嚴(yán)格遵守“穩(wěn)、輕、快、巧”的原則，避免為患者平添不必要的痛苦，提高雙方的配合度。②生活指導(dǎo)。以加強(qiáng)防曬、皮膚保持清潔、避免搔抓等作為要求，疤痕部位禁止沾水，對于期間形成的痂皮不可隨意碰觸，以免出現(xiàn)新生皮膚組織撕裂的不良事件。痂皮自然脫落后同樣需要慎重，新生皮膚部分可涂抹維生素E丸液進(jìn)行滋潤、保護(hù)，但避免接觸任何化妝品或其他刺激性物質(zhì)。日常建議溫水浸浴，浴后選用柔軟的毛巾輕輕擦拭，去除殘留水滴。疤痕部位注意仔細(xì)清除皮屑，避免牽拉、摩擦造成二次刺激與損傷。位于肢體功能部位的疤痕需首先加壓包扎，活動時注意控制幅度，避免過度牽拉加重增生。貼身衣物以寬松的純棉制品為宜，從而減少對疤痕部位的刺激，利于康復(fù)。③心理干預(yù)。引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹相關(guān)科室情況、主管醫(yī)護(hù)人員，主動拉近彼此的距離。交流時注意運(yùn)用心理護(hù)理技巧，從各處細(xì)節(jié)了解患者的狀態(tài)、情緒變化等，及時給予關(guān)懷與體諒。講解相關(guān)治療方式、效果以及可能并發(fā)的癥狀時必須以真實(shí)情況為準(zhǔn)，使患者正確面對病情，建立適當(dāng)?shù)钠谕?，以免出現(xiàn)效果與期望相差過大的情況。對于情緒不穩(wěn)定的患者，交流時需多加耐心，言辭親近平和，逐步誘導(dǎo)其樂觀心理。而部分患者因面頜部疤痕腫脹、疼痛不便說話，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者采用眼神、手勢等非語言溝通技巧，及時知曉并解決需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效分級。顯效：>80%面積的疤痕恢復(fù)平整，表面顏色貼近正常皮膚,疼痛與瘙癢感消除；有效：60-80%面積的疤痕恢復(fù)平整，色素沉著、充血程度、疼痛與瘙癢感均有所減輕；無效：疤痕癥狀無改善，甚至病情加重。有效率公式：（顯效+有效）/34×100%。（2）疤痕癥狀。選定視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）分別作為疼痛與瘙癢程度的評測工具，十分制，且評分越低痛感與瘙癢感越輕微。選定溫哥華瘢痕標(biāo)度法（VSS）作為增生性疤痕嚴(yán)重程度的評測工具，內(nèi)容涉及疤痕的厚度、表面平整度與柔軟度、色澤等，總評分與疤痕嚴(yán)重程度成反比。于治療前、后分次進(jìn)行評測，相關(guān)數(shù)據(jù)真實(shí)錄入表格。（3）滿意度。借助自制患者滿意度調(diào)查量表完成評測，內(nèi)容涉及醫(yī)療效果、醫(yī)護(hù)人員操作技能與態(tài)度等。滿意度公式：（非常滿意+基本滿意）/34×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文內(nèi)涉及的數(shù)據(jù)統(tǒng)一匯總并借助SPSS22.0完成分析，其中計量資料（疼痛、瘙癢、VSS總評分）以（）的格式納入表格，檢驗(yàn)獲取t值；計數(shù)資料（有效率、滿意度）表述為n（%），檢驗(yàn)獲取χ2值。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分級

對比臨床療效（表1），觀察組組內(nèi)經(jīng)評估共有32例達(dá)到有效層級，有效率（94.12%）相比對照組處于更高水平（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效分級詳情對比[n（%）]

2.2 疤痕癥狀改善情況

對比疤痕癥狀相關(guān)指標(biāo)（表2），兩組在治療前所檢測的疤痕癥狀評分均未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后再次檢測，觀察組統(tǒng)計疼痛評分、瘙癢評分及VSS總評分三項數(shù)值同步呈現(xiàn)為下降，且相比對照組處于較低水平（P<0.05）。

表2 兩組患者疤痕癥狀相關(guān)指標(biāo)對比（，分）

表2 兩組患者疤痕癥狀相關(guān)指標(biāo)對比（，分）

2.3 患者滿意度

對比患者滿意度（表3），觀察組統(tǒng)計共有30例對醫(yī)療效果表示滿意，滿意度（88.24%）相比對照組處于更高水平（P<0.05）。

表3 兩組患者滿意度分級詳情對比[n（%）]

3 討論

增生性疤痕多由外傷、潰瘍、局部炎癥病變等因素引起。創(chuàng)面若并發(fā)感染會對殘存的上皮細(xì)胞造成損傷，創(chuàng)面因此加深，需更長時間愈合[4]。而同時炎癥因子可刺激成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致疤痕組織超常增生。疤痕方向與皮膚張力不一致，長此以往遭受慢性牽拉，也會出現(xiàn)疤痕增生。此外，機(jī)體處于發(fā)育期的青少年皮膚組織生長旺盛，受到創(chuàng)傷后免疫反應(yīng)強(qiáng)烈，也是引發(fā)疤痕增生的因素之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的精進(jìn)，當(dāng)前已存在多種較為成熟的增生性疤痕治療手段[5]。CO2點(diǎn)陣激光可產(chǎn)生諸多作用于真皮層的微小光束，促使病理性疤痕組織發(fā)生結(jié)構(gòu)上的轉(zhuǎn)變，逐漸恢復(fù)平滑表面，同時減輕疼痛、瘙癢等[6]。增生性疤痕通常可見充血明顯，血管增生在其中具有重要作用。脈沖染料激光能夠借助選擇性光熱作用破壞微血管，近年被用于防治疤痕已獲得不少醫(yī)務(wù)人員與患者的認(rèn)可。脈沖染料激光治療增生性疤痕能夠主要作用于增生組織，通過破壞增生血管的方式阻斷營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，從而達(dá)到抑制疤痕增生的效果[7]。脈沖染料激光能夠使皮膚獲得再生的能力，相關(guān)研究表明疤痕的癥狀、外觀、充血程度均能得以改善[8]。而且對于人體正常組織不會造成損傷，風(fēng)險比較低，患者也更容易接受。目前，護(hù)理工作的要求已不僅僅停留在解除生理性病痛和微笑服務(wù)上，而是以更為人性化的服務(wù)和有效溝通為目標(biāo)。疤痕患者因自身疾病普遍存在自卑心理，加上對于植皮、激光、磨削等方法的未知恐懼，治療期間心情復(fù)雜，因此添加相應(yīng)的心理干預(yù)十分必要。醫(yī)護(hù)人員熟練運(yùn)用自身的專業(yè)知識，掌握患者各階段的心理，并及時給予有效溝通與情緒引導(dǎo)，以此幫助其盡可能擺脫緊張、畏懼等負(fù)面心理，積極配合治療。研究中將脈沖染料激光與CO2點(diǎn)陣激光搭配應(yīng)用，以獲得更理想且安全的療效。數(shù)據(jù)分析提示，兩組在治療前所檢測的疤痕癥狀評分均未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。聯(lián)合治療后觀察組總有效率、滿意度分別為94.12%、88.24%,與對照組相比均處于更高水平（P<0.05），患者疤痕處疼痛、瘙癢及VSS總評分評測值與對照組相比均處于較低水平（P<0.05），有力證實(shí)了聯(lián)合療法更具有應(yīng)用價值。

綜上所述，595脈沖染料激光與CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合療法對增生性疤痕具有更佳療效，有利于患者早日康復(fù)，實(shí)為高效、可行的治療方案，值得推廣。