蔣 映，張 偉

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

口腔是人體面部重要器官之一，不僅承擔(dān)著食物切割、咀嚼等生理功能，同時(shí)也是面部美容的重要組成部分[1]。隨著人們生活水平的提升，越來越多的人們對面部容貌報(bào)以更高的要求，微笑是面部表情常見的一種表現(xiàn)，是情感表達(dá)和人際交往的重要載體，而口腔是微笑的主要實(shí)施者，在微笑美學(xué)中承擔(dān)著重要角色，特別是口腔牙列和面部三維空間的關(guān)系，以及微笑高度、微笑寬度、牙齦暴露量、尖牙寬度比例、第二前磨牙間寬度比、可見牙列寬度比例等牙齒相關(guān)指標(biāo)，組成了微笑美學(xué)的重要評價(jià)指標(biāo)[2]?？谇徽沁\(yùn)用整形美容醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)口腔牙齒排列與口腔三維關(guān)系達(dá)到完美分割比例的一種整形醫(yī)療手段，是目前口腔整形的常用手法[3]，大量臨床研究報(bào)道顯示[4]，口腔正畸具有良好美容效果,而微笑美學(xué)概念自被提出之后，便在口腔正畸領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，成為口腔正畸效果的關(guān)注熱點(diǎn)。口腔正畸滿意度主要是來自正畸患者或?qū)嵤┱叩闹饔^評價(jià)，對正畸醫(yī)生的技術(shù)改進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)積累具有重要意義，同時(shí)也是維持良好醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的重要內(nèi)容，但由于主觀評價(jià)往往容易受個(gè)體認(rèn)知差異的影響，可能存在偏差，因此，尋求一種客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。本研究將通過對口腔正畸的主觀評價(jià)和微笑美學(xué)的客觀指標(biāo)進(jìn)行研究，分析出影響正畸滿意度的相關(guān)微笑美學(xué)客觀指標(biāo)，為臨床口腔正畸效果評價(jià)指標(biāo)的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2020年1月至2021年5月在南陽市某三甲醫(yī)院接受口腔正畸且治療結(jié)束的108例患者為研究對象，其中男47例（43.52%），女61例（56.48%），年齡7～35歲，平均（18.93±5.85）歲；農(nóng)村41例（37.96%），城鎮(zhèn)67例（62.04%），接受教育階段小學(xué)28例（25.93%），初中31例（28.70%），高中/中專29例（26.85%），大專及以上20例（18.52%）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，自愿參與研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)

①接受口腔正畸治療，且順利完成正畸周期；②年齡7～35歲；③結(jié)束正畸后口腔牙排列整齊，符合Andrew’s六項(xiàng)頜標(biāo)準(zhǔn)；④無缺失牙；⑤患者簽訂知情同意，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙周疾?。虎诎檠廊睋p或唇腭裂等畸形；③伴精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙；④近1周內(nèi)存在強(qiáng)烈精神刺激等可能影響情緒和微笑等因素者。

1.3 研究方法

1.3.1 微笑數(shù)據(jù)采集方法

由固定一名研究者借助CanonEOS 60D型數(shù)碼單反照相機(jī)（日本佳能公司生產(chǎn)）對每位納入研究的口腔正畸患者，正畸結(jié)束時(shí)的下1/3微笑狀態(tài)進(jìn)行拍照，設(shè)置拍攝參數(shù)：光圈F7.0，光圈速度1/70s。拍攝前，由拍攝者根據(jù)微笑美學(xué)要求指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)微笑姿勢，保證接近統(tǒng)一的漏齒微笑狀態(tài)，拍攝時(shí)保證室內(nèi)光線為自然光或恒定光源，采用固定座位和固定拍攝三腳架，保持相同拍攝距離，患者坐于拍攝位，挺胸抬頭面帶微笑，雙目正視前方，每人連續(xù)拍攝5次。拍攝完成后，將照片上傳至電腦，借助Photoshop2019 軟件打開原始圖片，依據(jù)預(yù)制模板水平尺將打開照片與模板中兩側(cè)口角重疊時(shí)，運(yùn)用軟件自帶裁剪工具進(jìn)行裁剪，生成統(tǒng)一范圍和尺寸的圖片，以保證后期測量數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性和可比性，最后保存成統(tǒng)一格式圖片文件。

1.3.2 正畸效果主觀評價(jià)

照片裁剪完成后，由患者本人和抽取的10名專業(yè)正畸醫(yī)生根據(jù)微笑美學(xué)對正畸效果進(jìn)行主觀評價(jià)，正畸醫(yī)生均為口腔科碩士研究生及以上學(xué)歷，主治醫(yī)師以上職稱，具有5年及以上年限口腔正畸臨床經(jīng)驗(yàn)。患者評價(jià)前，由研究者向其講解微笑美學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和基本方法，評價(jià)總分設(shè)置滿分10分，要求患者根據(jù)微笑美學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合自己對正畸預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行主觀評價(jià)打分。正畸醫(yī)生評價(jià)打分則由10位醫(yī)生分別打分，取平均分。以患者自評得分和正畸醫(yī)生平均得分均≥5分為正畸滿意，＜5分則為不滿意。

1.3.3 微笑美學(xué)客觀指標(biāo)

由固定一名研究者借助Photoshop 2019軟件，在保存的廷議范圍的每位患者微笑照片上測量微笑美學(xué)指標(biāo)，具體包括：微笑寬度（微笑照片中雙側(cè)嘴角寬度）、微笑高度（雙唇Stom間距離）、尖牙寬度比例（尖牙寬度與微笑寬度比值）、第二前磨牙間寬度比（第二前磨牙間寬度與微笑寬度比值）、可見牙列寬度比例（可見牙列寬度與微笑寬度比值）、牙齦暴露程度（上中切牙齦與上唇間距離）、微笑指數(shù)（微笑寬度與雙唇間隙比值）等微笑美學(xué)客觀指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用多因素Logistics回歸分析影響正畸滿意度的相關(guān)微笑美學(xué)客觀指標(biāo)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正畸滿意度情況

本研究108例口腔正畸患者術(shù)后正畸滿意92例，不滿意16例，滿意度為85.19%。

2.2 正畸患者與醫(yī)生正畸主觀美學(xué)評分比較

患者主觀正畸美學(xué)評分高于醫(yī)生主觀評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 正畸患者與醫(yī)生主觀正畸美學(xué)評分比較（分，）

表1 正畸患者與醫(yī)生主觀正畸美學(xué)評分比較（分，）

2.3 不同滿意度正畸患者微笑美學(xué)客觀指標(biāo)比較

正畸滿意組微笑美學(xué)客觀指標(biāo)中的微笑高度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例、牙齦暴露程度明顯低于正畸不滿意組，微笑指數(shù)高于正畸不滿意組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微笑寬度、第二前磨牙間寬度比組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同滿意度正畸患者微笑美學(xué)客觀指標(biāo)比較（例，）

表2 不同滿意度正畸患者微笑美學(xué)客觀指標(biāo)比較（例，）

2.4 影響正畸滿意度的客觀微笑美學(xué)指標(biāo)多因素Logistics回歸分析

以正畸滿意為因變量，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的客觀微笑美學(xué)指標(biāo)為自變量，帶入多因素Logistics回歸模型，賦值情況為：微笑高度（低=0，高=1）、牙齦暴露程度（低=0，高=1）、尖牙寬度比例（低=0，高=1）、可見牙列寬度比例（低=0，高=1）、微笑指數(shù)（低=0，高=1）。結(jié)果顯示，微笑指數(shù)、微笑高度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例、牙齦暴露程度等微笑美學(xué)客觀指標(biāo)是正畸滿意度的影響指標(biāo)，P＜0.05。見表3。

表3 影響正畸滿意度的客觀微笑美學(xué)指標(biāo)多因素Logistics回歸分析

3 討論

口腔及面部整體美是每位口腔正畸患者的內(nèi)心期望和正畸動(dòng)力，而微笑美學(xué)自被學(xué)者提出以來，一直與口腔美學(xué)密不可分，成為口腔正畸常用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)被應(yīng)用于臨床[5]。微笑美學(xué)的因素主要反映在口腔的對稱美、黃金分割比例美和口腔及周圍面頰部位的水平美三部分，當(dāng)口腔運(yùn)動(dòng)，特別是微笑時(shí)，嘴角上揚(yáng)、前排牙齒暴露水平、咬合平面及口唇曲度共同形成口腔的微笑美，以往研究多以面部整體綜合展現(xiàn)為美學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，但由于存在較大個(gè)體差異，并不能夠完全代表局部口腔的美學(xué)，在口腔正畸效果評價(jià)中并不適用。因此采用面部1/3口腔微笑圖像指標(biāo)作為口腔正畸美學(xué)效果評價(jià)指標(biāo)更為貼切，也更能客觀反映出口腔正畸的美學(xué)效果[7]。本研究結(jié)果顯示，108例口腔正畸患者術(shù)后正畸滿意度為85.19%，說明口腔正畸具有良好的口腔整形效果，并且得到患者及臨床的一致好評，是目前口腔整形的安全、可靠且有效的方法。但14.81%的患者被評價(jià)為正畸不滿意，且患者主觀評分明顯高于專業(yè)正畸醫(yī)生的主觀評分，則說明不同人群對口腔正畸的滿意度存在一定偏差，也從側(cè)面反映出，目前口腔正畸美學(xué)效果尚沒有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此尋求一種客觀且能夠得到大眾一致認(rèn)可的口腔正畸美學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是目前臨床急需解決的問題之一，具有重要的臨床意義。

本研究顯示，專業(yè)正畸醫(yī)生的主觀口腔正畸美學(xué)評分低于患者，兩組評價(jià)存在一定差異，與國內(nèi)外其他學(xué)者[8]研究結(jié)論一致。分析其原因，正畸患者對美學(xué)指標(biāo)的理解沒有專業(yè)正畸醫(yī)生透徹，在對口腔正畸美學(xué)效果的評價(jià)過程中，主觀意識(shí)可能大于美學(xué)專業(yè)指標(biāo)的影響，從而出現(xiàn)了主觀評價(jià)偏差，而專業(yè)人員則更加注重美學(xué)指標(biāo)的客觀性，在評價(jià)過程中可能更加傾向于專業(yè)美學(xué)指標(biāo)，因此評價(jià)存在差異。但口腔正畸的美學(xué)評價(jià)并不能僅限于主觀評價(jià)，并且主觀評價(jià)的偏差可能對醫(yī)患間信任關(guān)系和和諧醫(yī)療環(huán)境造成影響，因此需要客觀美學(xué)指標(biāo)來統(tǒng)一規(guī)范。有研究顯示[9]，不同民族人群的微笑美學(xué)指標(biāo)存在一定差異；另有研究指出[10]，除了微笑時(shí)前牙可見牙列寬度比例、牙齦暴露程度之外，牙齦暴露高度、微笑高度、上頜前牙位置后縮程度等都是影響微笑美學(xué)的指標(biāo)。而本研究顯示，微笑指數(shù)、微笑高度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例、牙齦暴露程度等微笑美學(xué)客觀指標(biāo)是正畸滿意度的影響指標(biāo)，而微笑寬度、第二前磨牙間寬度比并不是影響口腔正畸滿意度的微笑美學(xué)指標(biāo)，與其他學(xué)者[11]研究結(jié)論一致。分析其原因，面部個(gè)體化差異，特別是口唇長度與微笑寬度密切，但微笑寬度是一種橫向擴(kuò)展，對于口腔漏齒長度、微笑高度等指標(biāo)不能形成密切關(guān)系，因此對口腔正畸滿意度影響較小。因此，提示臨床在制定口腔正畸方案的時(shí)候，除了嚴(yán)格遵循微笑美學(xué)指標(biāo)之外，還應(yīng)時(shí)刻以患者為中心，充分考慮患者對微笑美學(xué)的認(rèn)知，通過宣教等形式提升患者美學(xué)感知水平的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，從實(shí)際出發(fā)，以專業(yè)技能為依托，保證口腔基礎(chǔ)生理功能的前提下，提升口腔微笑美學(xué)水平。

綜上所述，口腔正畸可有效提高患者微笑美學(xué)水平，但患者與專業(yè)正畸人員對正畸美學(xué)效果的主觀評價(jià)存在一定差異，客觀的微笑指數(shù)等微笑美學(xué)指標(biāo)是口腔正畸滿意度的影響因素，在實(shí)際工作中，應(yīng)特別關(guān)注微笑指數(shù)、微笑高度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例、牙齦暴露程度等微笑美學(xué)客觀指標(biāo)，并充分考慮患者的美學(xué)感知水平，加強(qiáng)溝通交流，以提升口腔正畸滿意度。本研究存在樣本量較小，且缺乏多中心研究，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生偏差，今后經(jīng)開展多中心、大樣本研究加以補(bǔ)充。