梁桂梅，李祥玉，吳斌華

（漳州市皮膚病防治院醫(yī)技科，福建 漳州，363000）

雄性激素脫發(fā)多見于男性群體，初期主要為兩側(cè)頭發(fā)稀疏，隨著病情進展，逐漸脫發(fā)至頭頂部，發(fā)際線抬高，脫發(fā)有漸進性特征[2]。目前治療脫發(fā)主要采取激光生發(fā)、濃縮生長因子毛發(fā)再生等方式。臨床上主要應(yīng)用米諾地爾治療，其通過對毛囊上皮細(xì)胞增殖起到刺激作用，促進毛發(fā)生長期的延長，能夠促進細(xì)胞生長因子表達，改善局部區(qū)域血供，從而達到促進毛發(fā)生長的作用[3]。微針治療是借助于微針設(shè)備在皮膚角質(zhì)層屏障建立透皮微通道，能夠提高皮膚通透性，更有利于發(fā)揮出米諾地爾的治療效果。為研究微針深度對于療效的影響，本文于本院2022年4月至2022年10月的患者中隨機選取60例展開研究，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，對照組30例，性別：男，年齡（32.58±2.29）歲，平均病程（18.54±2.26）月，毛發(fā)直徑（51.26±2.35）μm，毛發(fā)密度（29.86±3.16）根/0.457cm2，根據(jù)中國雄激素性脫發(fā)診療指南BASP分級法，輕度14例，中度16例。觀察組30例，性別：男，年齡（32.67±2.54）歲，平均病程（18.43±2.31）月，毛發(fā)直徑（51.33±2.42）μm，毛發(fā)密度（29.85±3.24）根/0.457cm2，根據(jù)BASP分級法，輕度15例，中度15例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診雄性激素脫發(fā)。（2）近6個月內(nèi)未接受過其他治療。（3）智力和認(rèn)知正常。（4）配合治療，依從性良好。（5）對本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他原因引起脫發(fā)。（2）同時存在濕疹、毛囊炎等其他疾病。（3）接受過毛發(fā)移植。（4）傳染病或凝血疾病。（5）病程＜12個月。

1.3 方法

兩組患者均使用米諾地爾治療，于脫發(fā)區(qū)域噴涂米諾地爾（國藥準(zhǔn)字H20010714，浙江萬晟藥業(yè)有限公司），2次/d。

指導(dǎo)患者保持坐立位，對頭皮進行充分消毒及清潔處理后，使用利多卡因噴霧進行頭皮麻醉，根據(jù)患者的頭發(fā)長度進行分區(qū)管理，保證頭皮充分暴露。分別從橫、縱、斜45°方向使用電動筒式微針（上海美萃國際有限公司）進行來回滾動，注意控制力度穩(wěn)定，速度均勻。以頭皮出現(xiàn)輕微出血為標(biāo)準(zhǔn)刺破頭皮角質(zhì)層，擦拭滲血后使用米諾地爾酊進行噴涂，利用細(xì)微通道促進藥物吸收和導(dǎo)入。操作時使用12針頭，和頭皮呈90°夾角，設(shè)定四擋，按照6831r/min速度操作，同一位置重復(fù)點按3次，同時噴涂米諾地爾酊。對照組采取電動筒式微針0.5mm深度進行均勻治療，觀察組微針深度為1mm，1次/2周，持續(xù)治療6次。結(jié)束治療后使用紅光治療儀進行照射治療，治療保持1周休息。從第二天開始噴涂米諾地爾酊，2次/d，每次約噴涂1ml（約7次），噴涂后使用指腹按摩。治療結(jié)束后叮囑患者24h內(nèi)不易沾水，治療后注意觀察紅腫、滲血情況，有任何異常及時就醫(yī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評價治療療效，顯效：觀察治療區(qū)域毛囊，改善75%以上。有效：毛囊改善30%以上。無效：毛囊改善不足30%。（2）兩組患者均接受毛發(fā)密度以及毛發(fā)直徑觀察，使用毛發(fā)鏡系統(tǒng)觀察治療區(qū)域，對前后變化進行對比，并計算鏡野（0.457cm2）下毛囊情況。（3）使用視覺模擬評分調(diào)查，0～10分，分?jǐn)?shù)低對應(yīng)疼痛更為輕微。調(diào)查患者對治療過程滿意度情況，0～100分，分?jǐn)?shù)高對應(yīng)患者對治療過程更加滿意。（4）結(jié)束治療后，統(tǒng)計治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括明顯疼痛、瘙癢、紅斑、出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料（）進行t檢驗，對計數(shù)資料（%）進行 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率（86.67%）和對照組（83.33%）對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組毛發(fā)密度和毛發(fā)直徑對比

兩組毛發(fā)直徑、毛發(fā)密度對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組毛發(fā)密度和毛發(fā)直徑對比

2.3 兩組疼痛感和滿意度對比

對照組VAS、滿意度評分顯著優(yōu)于觀察組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組疼痛感和滿意度對比

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)合計12例（40.00%），顯著多于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.5 典型案例見圖1

圖1 患者治療前后對比圖示（左圖為治療前，右圖為治療后）

3 討論

雄性激素脫發(fā)是常見一類脫發(fā)疾病，主要發(fā)生于男性群體中，在我國男性中發(fā)病率達21.3%，而女性發(fā)病率為6%[4]。男性患者主要出現(xiàn)前額發(fā)際線出現(xiàn)后遺，頭頂部頭發(fā)稀少，但女性患者主要出現(xiàn)頭頂區(qū)域頭發(fā)稀少。該病多見于20～55歲男性群體中，患者生長期/休止期毛囊從12：1降低至5:1以下，毛囊密度也從326個/cm2降低至278個/cm2[5]。該病發(fā)病主要受到遺傳因素、局部生長因子、雄性激素升高以及生長因子表達異常等多種因素有關(guān)。臨床治療上多采取藥物治療，如米諾地爾，作為FDA批準(zhǔn)治療雄脫外用藥，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。米諾地爾主要作用于毛囊上皮細(xì)胞，通過對毛囊上皮細(xì)胞起到刺激作用達到促進增殖分化的效果，讓毛發(fā)生長期進一步延長，同時能促進內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的進一步表達，改善脫發(fā)區(qū)域的血液供應(yīng)，達到促進毛發(fā)生長，改善脫發(fā)癥狀的目的[6]。但藥物發(fā)揮作用需要經(jīng)皮吸收，人體皮膚角質(zhì)層具有強大的屏障作用，藥物很難實現(xiàn)頭皮吸收發(fā)揮作用，因此難以達到有效藥物治療濃度，影響到米諾地爾的治療效果。因此米諾地爾在臨床上治療效果有限，通過聯(lián)合微針療法建立微孔通道，促進藥物的吸收滲透達到治療作用。

微針療法即經(jīng)皮膠原誘導(dǎo)治療，主要利用細(xì)針狀設(shè)備穿刺表皮建立微孔道，能夠促進藥物的滲透，達到促進表皮釋放生長因子的作用，在多種皮膚疾病中應(yīng)用，近年來開始用于治療脫發(fā)[7]。微針治療時通過在皮膚表面造成輕微損傷，對真皮以及表皮起到刺激作用，由于皮膚自我修復(fù)作用會分泌生長因子，如內(nèi)皮生長因子、Wnt10b以及β連環(huán)蛋白等多種生長因子，對毛囊起到刺激作用，促進隆突部干細(xì)胞增殖和分泌，誘導(dǎo)毛囊毛發(fā)生長。有研究提出，微針刺激皮膚后能夠促進皮膚Wnt蛋白表達，誘導(dǎo)生長因子分泌，激活Wnt/β聯(lián)蛋白，尤其是血管內(nèi)皮生長因子以及Wnt/β聯(lián)蛋白均具有促進毛發(fā)生長的作用[8]。同時通過在皮膚建立大量微通道，能夠促進米諾地爾藥物的滲透，透皮給藥方式更有利于對米諾地爾的吸收，提高藥物的療效。表皮角質(zhì)層中細(xì)胞及脂質(zhì)成為皮膚的磚墻，對藥物滲透產(chǎn)生一定阻礙作用，微針能夠?qū)ζつw造成微創(chuàng)作用，對組織結(jié)構(gòu)無損傷，但會在角質(zhì)層中建立均勻分布的微孔通道，成為藥物輸送的通道，能夠幫助藥物進入皮膚中發(fā)揮藥效，從而提高藥物治療的療效[9]。微針和米諾地爾的聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮出兩種方式的治療作用。有研究針對0.6mm和1.2mm兩種不同微針深度取得的療效展開對比，提出0.6mm深度微針治療更能取得良好的治療效果，療效顯著由于1.2mm深度[10]。主要由于1.2mm深度微針治療會對毛囊產(chǎn)生損傷，并不利于毛囊的生長。本研究選擇0.5mm和1mm深度微針治療進行對比，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（86.67%）和對照組（83.33%）對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組毛發(fā)直徑、毛發(fā)密度對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩種微針深度均能取得良好治療效果并未見明顯差異。由于頭皮較薄，毛囊隆突部較淺，無需較深刺激即可達到激活作用，能夠給米諾地爾提供微通道，充分跟發(fā)揮出藥效。

但微針治療屬于有創(chuàng)性治療，對頭皮皮膚造成一定損傷，不可避免出現(xiàn)暫時性疼痛、紅斑、出血等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的出現(xiàn)在一定程度上影響患者的耐受度和依從性，對皮膚造成一定損傷。因此本文進一步觀察了兩組的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組明顯疼痛4例（13.33%），瘙癢2例（6.67%），紅斑2例（6.67%），出血4例（13.33%），合計12例（40.00%），顯著多于對照組[瘙癢1（3.33%），出血1（3.33%），未見明顯疼痛、紅斑，合計2例（6.67%）]（P＜0.05）?？梢娤啾扔?mm深度微針治療，0.5mm深度微針治療不容易引起不良反應(yīng)，中更加安全，對頭皮損傷更為輕微。另外經(jīng)過對患者疼痛感以及滿意度的調(diào)查，對照組VAS（3.62±0.58）分，滿意度（90.47±3.36）分，顯著優(yōu)于觀察組[VAS（4.27±0.65）分，滿意度（87.21±4.13）分]（P＜0.05）?？梢?.5mm深度微針治療更有利于減輕患者的疼痛感，患者對于微針治療耐受度更高，有利于最大程度上減輕患者的疼痛感，讓患者對治療過程更加滿意，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。在微針治療過程中，需要患者和操作者對手部進行消毒，嚴(yán)格遵循醫(yī)院要求以及管理規(guī)定進行無菌操作，嚴(yán)格預(yù)防感染。盡可能在無菌條件下操作，并提前對治療區(qū)域進行消毒處理。同時由于微針治療期間可能產(chǎn)生強烈疼痛感，在治療前可以使用麻醉藥物外敷以緩解疼痛感。由于患者皮膚厚度存在一定差異，在治療前還需要觀察患者皮膚厚度，根據(jù)患者皮膚條件合理調(diào)整微針治療深度以保證達到良好的治療效果。

綜上所述，0.5mm和1mm微針深度聯(lián)合米諾地爾治療均能達到良好的治療效果，改善毛發(fā)直徑以及毛發(fā)密度，按0.5mm微針深度疼痛感更加輕微，不容能夠以出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性更高，患者滿意度更高。因此建議采取0.5mm微針深度和米諾地爾治療脫發(fā)，可取得良好治療效果。