黎京雄，付淑玲，鄧 銳，雷玉琳，向芙蓉

（深圳香蜜麗格醫(yī)療美容診所，廣東 深圳，518000）

面部皮膚老化不僅表現(xiàn)為細(xì)紋和皮膚紋理的雜亂,還表現(xiàn)為皮膚及皮下組織的松弛、凹陷以及皺紋的形成。微聚焦超聲技術(shù)是一種非侵入性技術(shù)，有研究表明，微聚焦超聲技術(shù)可以改善面部的線條和皺紋[1-2]。微聚焦超聲技術(shù)是一種通過高頻振動(dòng)的超聲波產(chǎn)生的熱效應(yīng)刺激肌膚膠原蛋白新生，并能實(shí)現(xiàn)緊致、提拉、塑形的新型無創(chuàng)美容技術(shù)，由于具有非侵入性、現(xiàn)代自動(dòng)化技術(shù)的精確度和持續(xù)效果好而備受廣大人民群眾的歡迎[3]。該技術(shù)最初是應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用于治療腫瘤和神經(jīng)性疼痛等疾病，現(xiàn)多用于美容領(lǐng)域，具有無創(chuàng)、有效、安全、無放射性損傷、治療后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有良好的組織穿透性和能量存積性[4]。其利用超聲波的可聚焦性和穿透性，將超聲波在體內(nèi)聚焦，通過聲波和熱能轉(zhuǎn)化在瞬時(shí)即可使靶組織升溫，焦域溫度在數(shù)秒內(nèi)即可達(dá)到治療效果，促進(jìn)膠原蛋白新生與重組，保持表層組織完整性[5-6]。本組研究旨在分析微聚焦超聲技術(shù)在面部緊致中的臨床應(yīng)用價(jià)值，探索微聚焦超聲技術(shù)的長(zhǎng)久效果和發(fā)展前景，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年12月至2023年2月于本院接收面部皮膚緊致治療的女性患者作為研究對(duì)象，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩查最終納入30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）Fitzpatrick-Goldman皮膚分型為III～ IV型；（3）符合微聚焦超聲技術(shù)適應(yīng)證[7]；（4）有面部皮膚緊致需求，且面部有深淺不一的靜態(tài)紋；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在面部大面積感染者；（2）合并重大器官并發(fā)癥者；（3）哺乳期、妊娠期婦女；（4）近6個(gè)月接受過其他面部皮膚年輕化治療者。30例患者中，年齡28～ 34歲，平均年齡（31.29±2.47）歲；Fitzpatrick-Goldman皮膚分型：III型18例，IV型12例。所有患者均予以知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器

使用微聚焦超聲治療儀（第二代半島超聲炮（黃金版），MFUS One Pro，半島醫(yī)療集團(tuán)），采用超聲炮手柄治療，治療頭選擇D4.5、D3.0，一般參數(shù)選擇為III～ V檔，模式選擇MODE III，治療參數(shù)：25 Hz/s，根據(jù)下列圖示治療順序（D4.5、D3.0、D3.0-）在每橫格內(nèi)治療時(shí)間進(jìn)行治療。

1.2.2 操作流程

患者取仰臥位，常規(guī)清潔皮膚，依照規(guī)范連接設(shè)備，并安裝好對(duì)應(yīng)治療頭，進(jìn)一步確認(rèn)治療部位，確保皮膚干燥，首先用白色劃線筆標(biāo)注治療部位，治療部位及時(shí)間如下圖，將凝膠均勻涂抹至治療部位，涂抹范圍大于治療區(qū)域，厚度約為1mm，再將治療手具的接觸面放置到治療區(qū)域的皮膚表面，確保治療頭緊密貼合好皮膚，在手柄滑動(dòng)中，踩下腳踏開關(guān)進(jìn)行能量輸出，開始治療，以打圈的形式在每橫格內(nèi)治療足夠的時(shí)長(zhǎng)，結(jié)束治療時(shí)，在手柄滑動(dòng)中，松開腳踏，確保無能量輸出后，停止滑動(dòng)，移開手柄。治療順序?yàn)镈4.5、D3.0，模式選擇MODEIII，初始能量單位選擇III檔，在治療過程中根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行向上或下調(diào)節(jié)；治療結(jié)束后，消除患者面部凝膠，敷常溫冷敷貼20min。治療結(jié)束后囑咐患者注意補(bǔ)水、保濕、防曬。所有患者共進(jìn)行1次治療，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

圖1 操作示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 面部美觀程度

使用面部輪廓緊致評(píng)分表[8]（Cronbach's α為0.769）分別評(píng)估患者治療前、治療后即刻、治療后3個(gè)月面部美觀程度，包括面部皺紋情況、下頜緣形態(tài)、鼻唇溝形態(tài)等3項(xiàng)，對(duì)應(yīng)項(xiàng)目按照美觀程度采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分為12分，分?jǐn)?shù)越高，則面部美觀程度越好。

1.3.2 面部皺紋嚴(yán)重程度

使用皺紋嚴(yán)重程度分級(jí)量表（WSRS）[9]分別評(píng)估患者治療中、治療后即刻、治療后3個(gè)月面部皺紋嚴(yán)重程度，總分范圍為1～ 5分，分?jǐn)?shù)越高，則面部皺紋情況越嚴(yán)重。

1.3.3 疼痛程度

使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[10]分別評(píng)估患者治療中、治療后即刻、治療后3個(gè)月疼痛程度，分值為0～ 10分，分?jǐn)?shù)越高，則患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.4 治療滿意度

使用本院自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，非常滿意≥90分，70分≤滿意＜90分，70分＜一般滿意≤60分，不滿意＜60分，滿意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%，滿意率越高，則患者滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS，Inc，Chicago，IL，USA）和GraphPad Prism 8.0軟件（GraphPad Software Inc,San Diego,CA,USA）進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和作圖；面部輪廓、WSRS、VAS評(píng)分以（）表示，行t檢驗(yàn)；治療滿意度以n(%)進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部美觀程度

治療后即刻面部輪廓緊致評(píng)分高于治療前（P<0.05），治療后3個(gè)月面部輪廓緊致評(píng)分均顯著高于治療后即刻和治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 面部輪廓緊致評(píng)分結(jié)果（，分）

表1 面部輪廓緊致評(píng)分結(jié)果（，分）

注：與治療前相比較，aP<0.05；與治療后即刻相比較，bP<0.05。

2.2 面部皺紋嚴(yán)重程度

治療后即刻WSRS評(píng)分低于治療前（P<0.05），治療后3個(gè)月WSRS評(píng)分均顯著低于治療后即刻和治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 WSRS評(píng)分結(jié)果（，分）

表2 WSRS評(píng)分結(jié)果（，分）

注：與治療前相比較，aP<0.05；與治療后即刻相比較，bP<0.05。

2.3 疼痛情況

治療后即刻VAS評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05），治療后3個(gè)月VAS評(píng)分均低于治療后即刻和治療中，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 VAS評(píng)分結(jié)果（，分）

表3 VAS評(píng)分結(jié)果（，分）

注：與治療中相比較，aP<0.05；與治療后即刻相比較，bP<0.05。

2.4 治療滿意度

治療后3個(gè)月所有患者均非常滿意，其滿意率（100.00%）明顯高于治療后即刻（83.33 %）（P<0.05）。見表4。

表4 患者滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

4 討論

現(xiàn)如今，隨著人們對(duì)自身美容需求的提高，越來越多的美容技術(shù)出現(xiàn)在大眾視野，但外科手術(shù)具有許多風(fēng)險(xiǎn)因素，大多數(shù)患者更傾向追求安全有效的面部、頸部、身體美容外科手術(shù)的替代方案，對(duì)非侵入性皮膚收緊手術(shù)的需求正在增加，這其中一項(xiàng)備受關(guān)注的技術(shù)就是微聚焦超聲技術(shù)[11]。

在過去十年里，射頻和紅外激光設(shè)備已經(jīng)普及，因?yàn)樗鼈兡軌蛳蛘嫫犹峁┦芸氐臒崃?，刺激新膠原生成，并在最小的恢復(fù)下實(shí)現(xiàn)適度的組織緊致[12]。然而，這些侵入性較小的方法歷來與較差的療效相關(guān)，因此手術(shù)仍然是解決中度至重度組織松弛的治療選擇。微聚焦超聲最近被引入作為一種新的能量方式，用于透皮熱傳遞，到達(dá)緊密聚焦區(qū)域的真皮及真皮下結(jié)締組織，目標(biāo)是在多個(gè)水平上產(chǎn)生熱反應(yīng)，具有強(qiáng)大的膠原重塑和更持久的臨床反應(yīng)[13-14]。

圖2 女性26歲 面部輕度松弛下垂治療前（2a）、治療后即刻（2b）及治療后三個(gè)月（2c）對(duì)比照片，治療前，印第安紋、法令紋明顯，治療后即刻可見，印第安紋、法令紋明顯減淡，中下面部提升明顯，治療后三個(gè)月療效顯著。

圖3 女性31歲 面部輕中度松弛下垂術(shù)治療前（3a）、治療后即刻(3b)及治療后三個(gè)月(3c)對(duì)比照片，治療前，印第安紋、法令紋明顯，雙眼皮褶皺距離短，治療后即刻可見，印第安紋、法令紋明顯減淡，下頜緣提升，雙眼皮加寬，治療后三個(gè)月療效顯著。

研究表明，微聚焦超聲技術(shù)在塑造臉部輪廓、減少皺紋及改善肌膚松弛方面具有良好的效果[15]。其通過高強(qiáng)度的超聲波穿透表皮和皮下組織到達(dá)目標(biāo)組織，刺激皮膚深層的膠原蛋白結(jié)構(gòu)，使膠原蛋白的分子間距縮小，且分子間的鍵結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，促進(jìn)了膠原的增生和重組，從而達(dá)到塑形、拉提、緊致的效果[16-17]。由于微聚焦超聲技術(shù)不需要進(jìn)行任何形式的手術(shù)，因此在治療過程中對(duì)皮膚沒有損傷，也不需要恢復(fù)期，避免了很多類似傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥。具有較高的治療安全性。

本次研究結(jié)果顯示，治療后面部輪廓精致度評(píng)分顯著提高，WSRS評(píng)分明顯下降，患者滿意度達(dá)到83.33%，即刻效果顯著，治療后3個(gè)月面部輪廓緊致評(píng)分均顯著高于治療后即刻和治療前，WSRS評(píng)分均顯著低于治療后即刻和治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。說明微聚焦超聲技術(shù)可以安全有效地提升和收緊松弛的軟組織，明顯改善面部皺紋，且隨著時(shí)間的推移效果愈發(fā)明顯，同時(shí)面部輪廓在治療后即刻可見面部緊致、提升，且隨著時(shí)間的推移效果也愈發(fā)明顯。

即刻效果的呈現(xiàn)，以真皮組織和皮下結(jié)締組織的熱攣縮為主，而熱損傷帶來的膠原纖維的變性與重塑需要一定過程，此過程通常在1個(gè)月左右開始逐漸提升，2-3個(gè)月達(dá)到高峰，膠原的攣縮及重塑在6個(gè)月后逐漸停止。因此超聲炮的治療不僅即刻就會(huì)有比較顯著的效果，而且在治療后2-3個(gè)月后效果會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)。有專家研究表明，微聚焦超聲技術(shù)在治療后效果能夠維持12～18個(gè)月[18]。

另一方面，治療后即刻VAS評(píng)分顯著低于治療中（P<0.05），治療后3個(gè)月VAS評(píng)分均低于治療后即刻和治療中，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。這提示治療的疼痛程度均在所有患者可承受的范圍內(nèi)（1～3分表示輕度疼痛）。研究最后對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月所有患者均非常滿意，其滿意率（100.00%）明顯高于治療后即刻（83.33%）（P<0.05）。提示大部分患者認(rèn)為治療過程非常舒適，治療后3個(gè)月所有患者均滿意，也側(cè)面反映了微聚焦超聲技術(shù)顯著的持久效果。

總而言之，使用微聚焦超聲技術(shù)進(jìn)行面部皮膚緊致治療可以有效改善患者面部皺紋，提升面部美觀度和緊致度，大幅降低疼痛程度，不僅具備良好的即刻效果，而且具備良好的持久度，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。