史家樂(lè) 席從林 嚴(yán)素華

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇 淮安 223002)

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)為一種較為主觀的持續(xù)性疲勞狀態(tài),可貫穿腫瘤發(fā)生及進(jìn)展全程[1]。CRF患者疲乏的時(shí)間跨度較大,同時(shí)難以通過(guò)休息緩解,長(zhǎng)此以往對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[2]。相關(guān)研究顯示,CRF形成的相關(guān)因素包括腫瘤帶來(lái)的疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)性情緒、放化療、睡眠障礙等[3]。目前臨床多采用藥物紅細(xì)胞生成素及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),雖然有一定的治療效果,但療效一般。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF屬于“虛勞”范疇,認(rèn)為其病機(jī)為氣血失和,陰陽(yáng)失調(diào),臟腑虧虛[4]。中醫(yī)情志干預(yù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)疏導(dǎo)患者不良情緒的特色干預(yù)方法[5-6]。飲食干預(yù)是中醫(yī)學(xué)治療較為重要的一環(huán)。本研究采用中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合飲食指導(dǎo)對(duì)100例CRF患者進(jìn)行干預(yù),并與常規(guī)干預(yù)100例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的200例CRF患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=100)和觀察組(n=100)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《國(guó)際疾病分類 (ICD-10)應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》中關(guān)于CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月;患者正在進(jìn)行放化療或距放化療結(jié)束時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月;患者對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他因素誘導(dǎo)疲乏癥狀者;腸梗阻及飲食障礙者;存在認(rèn)知功能障礙及精神障礙者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)。①評(píng)估和管理。加強(qiáng)干預(yù)人員癌癥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),使其熟悉 CRF相關(guān)量表的應(yīng)用,并進(jìn)行 CRF的篩查和評(píng)估。②健康教育。為患者提供有關(guān) CRF的健康教育及輔導(dǎo),包括疲勞自我評(píng)價(jià)法、影響因素、防治措施等,以及CRF個(gè)體化問(wèn)題。③精神干預(yù)?；颊叱Ｓ幸钟簟⒕趩省⒑ε?、悲傷等消極的情緒。干預(yù)人員與患者交流,增強(qiáng)患者的表達(dá)意愿,為患者提供成功案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;與患者的家人進(jìn)行交流,讓患者得到家人、朋友和社會(huì)的支持。④治療措施。予貞芪扶正顆粒(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020415)10 g,每日3 次溫開(kāi)水沖服,連續(xù)服用4周。同時(shí)對(duì)癥支持處理:紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低者可采用紅細(xì)胞生成素和升白細(xì)胞藥物,及時(shí)對(duì)癥處理嚴(yán)重的惡心嘔吐、水電解質(zhì)紊亂以及因癌癥本身或癌癥治療導(dǎo)致的疼痛、并發(fā)癥,對(duì)伴有抑郁者及時(shí)進(jìn)行抗抑郁治療,對(duì)伴有睡眠障礙者采用行為認(rèn)知療法,必要時(shí)遵醫(yī)囑予安眠藥。

1.3.2 觀察組 采用中醫(yī)情志干預(yù)及飲食指導(dǎo)。(1)中醫(yī)情志干預(yù)。①移情易性:與患者交流其感興趣的事物,通過(guò)繪畫(huà)、書(shū)法、音樂(lè)、散步等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解患者的消極情緒。②釋疑解惑:對(duì)患者講解CRF相關(guān)的知識(shí)、防治方法及不良反應(yīng)等,消除患者對(duì)疾病的疑慮、驚恐和誤解。③以情勝情:用詼諧、幽默的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流,讓患者觀看小品、相聲、喜劇等節(jié)目,來(lái)緩解患者的悲傷情緒。(2)飲食指導(dǎo)。CRF患者主要表現(xiàn)為神疲乏力,頭暈?zāi)垦?少氣懶言,面白無(wú)華、面色萎黃,五心煩熱,心悸健忘。飲食應(yīng)以健脾益氣、滋補(bǔ)陰血為原則?？墒秤醚蚣构腔蚣佐~(yú)等大補(bǔ)食物,紅棗、山藥、黑大豆、糯米熬粥,或枸杞山藥粥等。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)60天。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 疲乏程度 干預(yù)前后應(yīng)用Piper疲乏修訂量表(Piper's fatigue scale,PFS-R)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括4個(gè)維度,共22個(gè)條目,各條目得分范圍為0～10分,總分除以條目數(shù)為總平均分,分?jǐn)?shù)越高表示疲乏越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前后應(yīng)用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(Karnofsky performance scale,KPS)[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。共100分,分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 營(yíng)養(yǎng)狀況 比較2組患者治療前后前白蛋白(PA)、血清總蛋白(TP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)、白蛋白(ALB)及營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)變化。PNI計(jì)算方法為:ALB(g/L)+5×外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)(×109/L)。

1.4.4 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前后應(yīng)用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。該量表共8個(gè)條目,總分24分,<4分為無(wú)睡眠障礙,≥6分為失眠。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定[11]?？祻?fù):患者癥狀、體征消失,營(yíng)養(yǎng)狀況良好,疲乏消除;顯效:患者癥狀、體征基本消失,營(yíng)養(yǎng)狀況較為良好,疲乏程度明顯減輕;有效:患者癥狀、體征有所緩解,營(yíng)養(yǎng)狀況一般,疲乏程度有所緩解;無(wú)效:患者癥狀、體征無(wú)緩解,營(yíng)養(yǎng)狀況及疲乏程度無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.00%(97/100),對(duì)照組總有效率為90.00%(90/100)治療組總有效率高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組干預(yù)前后PFS-R及KPS評(píng)分比較 與本組干預(yù)前比較,干預(yù)后2組PFS-R評(píng)分均降低(P<0.05),KPS評(píng)分均升高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組PFS-R評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),KPS評(píng)分高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后PFS-R及KPS評(píng)分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較 干預(yù)后,2組PA、TP、Tf、ALB水平及PNI均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組均高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較

2.4 2組干預(yù)前后AIS評(píng)分比較 干預(yù)后,2組AIS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組干預(yù)前后AIS評(píng)分比較 分,

3 討論

CRF是大多數(shù)惡性腫瘤患者共有的臨床表現(xiàn),涉及行為、情感、軀體、認(rèn)知等多維度的異常,其病理機(jī)制尚未有定論,目前認(rèn)為主要與腫瘤學(xué)因素、人口學(xué)因素和心理社會(huì)學(xué)因素三大方面有關(guān)。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示,65%的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)CRF[12]。目前西醫(yī)治療多以非藥物治療為主,涉及醫(yī)療、護(hù)理、心理、康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)學(xué)科,單純藥物干預(yù)收效甚微[13]。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)CRF的病名,現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)將其歸屬于“虛勞”范疇。虛勞,也稱虛損,虛為損之積、損為虛之甚、勞為損之漸。虛者,陰陽(yáng)、氣血不足也。損者,外可損皮、脈、肉、筋、骨,內(nèi)可損五臟。虛勞為多種慢性虛弱性疾病的總稱,CRF是一種長(zhǎng)期、持續(xù),難以通過(guò)休息和睡眠達(dá)到緩解的疲乏狀態(tài),兩者均以“虛”為綱要。《雜病源流犀燭》言:“雖分五臟,而五臟所藏?zé)o非精氣,其所以致?lián)p者有四。曰氣虛,曰血虛,曰陽(yáng)虛,曰陰虛?！碧崾咎搫诓浑x五臟,而五臟之虛又以氣、血、陰、陽(yáng)虛損為表現(xiàn)?，F(xiàn)代學(xué)者通過(guò)證素辨證研究,發(fā)現(xiàn)CRF證型涉及氣、血、陰、陽(yáng)多個(gè)病性證素以及心、肝、脾、肺、腎等多系統(tǒng)病位證素[14-15],其病機(jī)為癌毒、手術(shù)、放化療火熱之毒等損傷機(jī)體正氣,導(dǎo)致正氣不足,氣血陰陽(yáng)虧損。治療時(shí)需遵循“虛則補(bǔ)之,損者益之”的原則[16]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,藥食同源,食品與藥品相同也能夠防治疾病。脾胃為后天之本,氣血生化之源,采用具有補(bǔ)脾益氣和血功效的膳食干預(yù)能使脾氣健而“執(zhí)中州灌四旁”,后天之本得以補(bǔ)養(yǎng),氣血津液灌溉四旁,則機(jī)體生機(jī)盎然,疲勞緩解。癌癥患者精神負(fù)擔(dān)重,情志不暢,肝氣郁結(jié),日久損傷脾胃,脾胃虛損,氣血生化無(wú)源,營(yíng)養(yǎng)不斷耗損,終至五臟虛衰,氣血陰陽(yáng)虧虛而加重CRF。中醫(yī)情志干預(yù)應(yīng)用釋疑解惑法、移情易性法、以情勝情法等多種手段改善患者的抑郁、悲傷、思慮、驚恐等負(fù)面情緒,增強(qiáng)患者的抗腫瘤的信心[17-18],以達(dá)調(diào)暢氣機(jī)、疏肝健脾之效,進(jìn)而有助于消除患者的生理、心理疲勞,改善CRF。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組總有效率高于對(duì)照組 (P<0.05),PFS-R評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),KPS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合飲食指導(dǎo)可顯著緩解CRF患者的痛苦和疲勞,從而提高患者的生活質(zhì)量。

有研究證實(shí),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與CRF存在關(guān)聯(lián)性,營(yíng)養(yǎng)狀況越差,CRF越嚴(yán)重[19]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組PA、TP、Tf、ALB水平及PNI高于對(duì)照組(P<0.05)。表明中醫(yī)情志干預(yù)結(jié)合飲食指導(dǎo)對(duì)CRF患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有顯著的改善作用。本研究顯示,干預(yù)后觀察組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。采用中醫(yī)情志干預(yù)結(jié)合飲食指導(dǎo)這一方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),安撫患者的情緒,減輕患者的疲勞和痛苦,從而有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合飲食指導(dǎo)對(duì)CRF患者療效顯著,可有效緩解患者疲勞程度,改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。