錢晶晶 施 捷

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院中醫(yī)外科,上海 202150)

肛腸疾病是肛門疾病和腸道疾病的統(tǒng)稱,導(dǎo)致肛腸疾病的原因有很多,主要分為內(nèi)因和外因,內(nèi)因是遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)及先天性的胚胎發(fā)育異常,外因是不良的生活習(xí)慣。臨床中常見的肛腸疾病高達100多種,其中有不少肛腸疾病常常相伴而生,給患者的健康帶來巨大傷害[1-2]。許多肛腸疾病需要通過手術(shù)治療獲得痊愈,肛腸手術(shù)后的延續(xù)性治療對傷口愈合及減少并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用[3-4]。中藥熏蒸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,通過辨證選用一定的中藥,水煎或加工成中藥液,或制成散劑,配兌熱水對肛腸病患者進行局部熏蒸和坐浴,依靠溫?zé)岷退幬?通過體表直接作用于機體,以達到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛等作用的一種外治方法[5-6]。我們采用中藥熏蒸治療肛腸疾病術(shù)后患者50例,并與高錳酸鉀坐浴治療50例對照,觀察療效及對臨床癥狀的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院中醫(yī)外科收治的肛腸疾病并進行手術(shù)的患者100例,按照隨機數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》[7]診療標準,符合手術(shù)指征;年齡在18～80歲;配合意愿較高;所有患者及家屬均了解同意此研究;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 合并惡性腫瘤;有心肺功能損傷;精神疾病者;資料不全,無法判定療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術(shù)后予高錳酸鉀坐浴治療。高錳酸鉀外用片(山東明仁福瑞達制藥股份有限公司,國藥準字H20063384,規(guī)格:0.1 g)2片兌水1 000 mL,水溫40 ℃為宜,使高錳酸鉀完全溶于水中,然后攪拌至肉眼觀察為粉紅色即可使用。每次坐浴5～10 min,早晚各坐浴1次。

1.3.2 中藥組 術(shù)后予中藥熏蒸。熏蒸藥物組成:苦參9 g,魚腥草15 g,地榆9 g,蒲公英15 g,芒硝3 g,毛冬青9 g,黃柏9 g,金銀花18 g,五味子6 g,白芷6 g,當歸9 g。諸藥加清水約2500 mL,先用武火煎沸,改文火煎煮20 min,去渣取汁趁熱先熏,待溫度適宜時坐浴,每次30 min,每日2次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療14天。

1.4 觀察指標及方法 ①術(shù)后疼痛程度:評估2組治療前及治療3、7、14天的疼痛程度,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]評估患者的疼痛程度。疼痛程度用0～10分總共11個數(shù)字表示,0分表示沒有疼痛感,10分表示疼痛感最強烈。②癥狀改善及創(chuàng)面愈合時間:比較2組肛門墜脹消失、創(chuàng)面水腫消失、創(chuàng)面滲液消失、創(chuàng)面愈合時間。③實驗室指標:2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清P物質(zhì)(SP)及干擾素γ(IFN-γ)水平。④比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察2組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括感染、紅疹、起皰、感覺異樣。

1.5 療效標準 采用本院自行設(shè)計的治療效果評分量表來評估患者的臨床治療效果,包括切口感染、疼痛程度、水腫程度、創(chuàng)面愈合4個維度,每個維度5個問題,共20個問題,每題5分,總分為100分。90分及以上表示顯效,70～89分表示有效,70分以下表示無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 中藥組總有效率96.00%(48/52),對照組總有效率82.00%(41/52),中藥組臨床療效優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組術(shù)后疼痛VAS比較 2組治療3、7、14天疼痛VAS均逐漸降低(P<0.05),且中藥組治療后疼痛VAS均低于對照組同期,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后疼痛VAS比較 分,

2.3 2組癥狀改善及創(chuàng)面愈合時間比較 中藥組肛門墜脹消失、創(chuàng)面水腫消失、創(chuàng)面滲液消失及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組癥狀改善及創(chuàng)面愈合時間比較 天,

2.4 2組治療前后血清SP、IFN-γ比較 2組治療后血清SP均較本組治療前升高(P<0.05),IFN-γ均降低(P<0.05),中藥組治療后血清SP高于對照組(P<0.05),IFN-γ低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血清SP、IFN-γ比較

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%(2/50),對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%(10/50),中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

肛腸疾病成為我國居民的一種普遍疾病,嚴重困擾著人們的健康。由于我國居民的工作和生活方式發(fā)生了巨大的變化,導(dǎo)致肛腸疾病的發(fā)病率越來越高。在現(xiàn)實生活中,人們對肛腸疾病的危害性認識不夠深入,所以肛腸疾病往往得不到科學(xué)有效的診治,很容易導(dǎo)致便秘、便血、腫痛難耐,給生活帶來極大的痛苦,嚴重者轉(zhuǎn)化為直腸腫瘤[9-10]。肛腸疾病常需手術(shù)治療,而術(shù)后痛苦大,病程較長,常常成為患者拒絕手術(shù)的重要原因。所以,如何減少痛苦,縮短療程,是解決臨床一系列問題的重要途徑。

本研究對肛腸術(shù)后患者采用中藥熏蒸治療,熏蒸藥方中苦參、蒲公英清熱燥濕;魚腥草、毛冬青、黃柏、金銀花清熱解毒,消癰排膿;地榆涼血止血,解毒斂瘡;芒硝潤燥軟堅,清火消腫;五味子收斂固澀;白芷祛風(fēng)止痛,消腫排膿;當歸潤燥滑腸,活血止痛。這些藥物借助于熱力作用,刺激肛周及局部皮膚,擴張皮下血管,加快淋巴及血液循環(huán),加快新陳代謝,使局部組織營養(yǎng)得到改善,通過皮膚的吸收作用使藥物進入機體,從而達到提高治療效果的作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示,中藥組總有效率高于對照組(P<0.05),這說明肛腸疾病術(shù)后應(yīng)用中藥熏蒸技術(shù)提高了患者的治療有效率。同時,中藥組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),這表明肛腸疾病術(shù)后應(yīng)用中藥熏蒸技術(shù)提高了后續(xù)治療的安全性,使患者術(shù)后發(fā)生感染、紅疹、起皰、感覺異樣等不良反應(yīng)的幾率大大降低。探尋原因可知,中藥熏蒸經(jīng)皮膚、孔竅直達病灶,對人體其他各器官的刺激較小;另外,中藥作用溫和,即使直接作用于人體皮膚,產(chǎn)生紅腫、起皰的幾率也很小[13]。因此,肛腸手術(shù)后采用中藥熏蒸安全。

本研究結(jié)果顯示,中藥組治療3、7、14天疼痛VAS均低于對照組(P<0.05)。這提示中藥熏蒸技術(shù)的運用有效緩解了肛腸疾病術(shù)后疼痛程度。分析原因,中藥熏蒸藥方不但能活血止痛,還能抑制多種致病菌生長,起到清熱燥濕、消腫止痛、清潔創(chuàng)面、抗菌消炎的作用,能夠使局部氣血經(jīng)絡(luò)運行通暢,有效緩解患者的術(shù)后疼痛[14]。

本研究中藥組肛門墜脹消失、創(chuàng)面水腫消失、創(chuàng)面滲液消失、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P<0.05),中藥組治療后血清SP高于對照組(P<0.05),IFN-γ低于對照組(P<0.05)。這提示肛腸疾病術(shù)后運用中藥熏蒸技術(shù)可以改善臨床癥狀,促進創(chuàng)面愈合。分析原因在于,中藥藥液直接接觸創(chuàng)面,血管在熏蒸作用下擴張,促進了藥物的局部吸收,抑制了創(chuàng)面細菌繁殖,促進局部炎癥滲出物吸收[15-16]。創(chuàng)面形成后,血清SP可通過促進創(chuàng)面成纖維細胞的生長及修復(fù)細胞DNA的合成等作用使創(chuàng)面愈合,中藥熏蒸改善創(chuàng)面的血液循環(huán),加速纖維增殖、上皮覆蓋的速度,縮短創(chuàng)面恢復(fù)時間[17]。IFN-γ是一種促炎因子,其水平升高可使血管通透性增加,加重腫痛等癥狀,中藥熏蒸可有效抑制炎性反應(yīng)對機體的刺激,緩解癥狀[18]。

綜上所述,肛腸疾病術(shù)后運用中藥熏蒸技術(shù)可以提高臨床療效,改善臨床癥狀,減少患者術(shù)后不良反應(yīng),減輕患者術(shù)后疼痛,促進創(chuàng)面愈合。