鄧耀輝

(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

深靜脈血栓是宮外孕失血性休克患者住院期間常見并發(fā)癥之一,早期研究認為其與過量失血導致血壓降低、血流動力學改變有關(guān)[1-2]。集束化護理通過集合一系列以循證醫(yī)學為依據(jù)且被證實有效的護理干預方法對住院患者進行干預,理論上可強化護理效果[3-5]。目前部分研究嘗試將集束化護理模式應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護理干預中,采取一系列促進血流動力學恢復的護理方法降低患者術(shù)中深靜脈血栓的發(fā)生風險。代亞金等[6]報道集束化護理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護理中有助于降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風險。本研究旨在分析集束化護理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者護理干預中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2019年1月至2020年11月河南省中醫(yī)院收治的102例宮外孕失血性休克患者。(1)納入標準:①異位妊娠;②全身麻醉氣管插管下進行手術(shù);③患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①高血壓;②合并惡性腫瘤;③下肢畸形或入組前1個月下肢接受大型外科手術(shù);④臨床資料缺失。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組。對照組(51例):年齡18～37歲,平均(27.67±2.51)歲;入組時休克指數(shù)1.1～1.9,平均(1.58±0.31);手術(shù)方式開腹手術(shù)15例,腹腔鏡手術(shù)36例。觀察組(51例):年齡19～37歲,平均(28.01±2.47)歲;入組時休克指數(shù)1.2～1.9,平均(1.57±0.13);手術(shù)方式開腹手術(shù)14例,腹腔鏡手術(shù)37例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

(1)對照組在檢查指導、飲食指導、衛(wèi)生安全指導、健康宣教等常規(guī)護理過程中融入人文關(guān)懷護理。宮外孕休克患者意識清醒后可能出現(xiàn)情緒緊張、焦慮等不良情緒,責任護理人員及時與患者溝通,并根據(jù)患者的面部反應(yīng)適當調(diào)整溝通時的語速和態(tài)度,確?；颊咔榫w穩(wěn)定的前提下,配合醫(yī)生讓患者了解自身的實際狀況,穩(wěn)定患者的情緒和心態(tài)。護理期間充分尊重患者隱私,檢查患者手術(shù)切口或其他隱私部位時,關(guān)閉門窗或床簾。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護理模式干預。①循證護理證據(jù)收集及總結(jié):組織護士查閱宮外孕休克護理相關(guān)論文及資料,提煉和總結(jié)相關(guān)護理要點。②制定集束化護理方案:對所有患者進行評估,根據(jù)患者具體病情及收集提煉的護理要點,制定個性化的護理方案。③臨床護理措施:包括對患者的生命體征監(jiān)測、靜脈替代輸液、負壓吸引引流、抗感染及營養(yǎng)支持等治療措施的執(zhí)行。④健康宣教支持:為患者提供相關(guān)的健康知識,包括手術(shù)前后護理、飲食調(diào)整、藥物使用、康復訓練等方面的內(nèi)容,以便患者更好地理解并配合護理。⑤心理支持:給予患者情緒上的關(guān)懷和安慰,鼓勵其勇敢面對疾病、積極面對治療,為其提供精神上的支持。⑥護理質(zhì)量控制:按照患者個體化需要進行護理干預,不斷評估并調(diào)整護理計劃,加強對患者的觀察和記錄,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決,確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。同時,在護理過程中遵守相關(guān)的醫(yī)療行為規(guī)范和護理標準,確保護理質(zhì)量受到控制。兩組患者均于護理干預2周后觀察護理效果。

1.3 觀察指標

(1)患者術(shù)后48 h下肢靜脈血流狀況:使用多普勒檢測器測量。(2)并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓、肺栓塞等。(3)住院時間及術(shù)后首次下床時間。(4)護理滿意度:出院前,由患者及其家屬完成本院自制護理滿意度調(diào)查表,總分值100分,分為滿意(>85分)、一般(60～85分)、較差(<60分),護理滿意度為滿意例數(shù)占總例數(shù)的百分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 下肢血流速度相關(guān)指標

觀察組護理后下肢靜脈平均流速及峰值流速均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者下肢血流速度相關(guān)指標比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 住院時間及術(shù)后首次下床時間

觀察組住院時間及術(shù)后首次下床時間均短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 住院時間及術(shù)后首次下床時間比較

2.4 患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

宮外孕失血性休克患者由于失血量較大,患者靜脈血管存在塌陷趨勢,醫(yī)護人員在行穿刺后,將高濃度刺激性藥液輸注至患者體內(nèi)時,靜脈壓及動脈壓收縮不利于血液循環(huán),加之術(shù)后長時間臥床,下肢深靜脈血栓發(fā)生率升高[7-8]。

集束化護理干預可指導患者家屬幫助患者被動運動下肢、壓力泵按摩患者下肢,能夠有效預防患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率較低,提示集束化護理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護理干預中,可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。趙沛儀等[11]研究發(fā)現(xiàn),集束化護理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的護理干預中,患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低。觀察組住院時間及術(shù)后首次下床時間均短于對照組,表明集束化護理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護理干預中,有利于縮短患者術(shù)后住院時間及首次下床時間。研究分析宮外孕失血性休克患者術(shù)后恢復過程中因心理、身體上存在雙重打擊,單一性人文關(guān)懷護理雖然有助于幫助患者緩解心理壓力,然而患者臥床時間較長,下肢缺乏運動,血流動力學差,極大程度上增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險。而集束化護理干預可協(xié)助患者下肢被動運動,對改善患者下肢血流動力學有益,同時有助于促進患者術(shù)后快速康復[12]。集束化護理應(yīng)用于宮外孕失血性休克患者的護理干預中,可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為集束化護理模式能夠針對患者的個體化需求進行全方位護理干預,包括心理支持、健康宣教支持、臨床護理措施和護理質(zhì)量控制等方面,從而提高患者的安全性和康復效果。通過及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,避免并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高其生活質(zhì)量,進而達到治療的最終目的[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組,提示人文關(guān)懷護理聯(lián)合集束化護理更有助于提升宮外孕失血性休克患者家屬護理滿意度?？赡芘c患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間及首次下床時間縮短有關(guān)。觀察組護理后下肢靜脈平均流速及峰值流速均高于對照組,表明集束化護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理干預有助于改善宮外孕失血性休克患者血液循環(huán)。研究認為可能與集束化護理中按摩、壓力泵等促進血流動力學恢復與穩(wěn)定有關(guān)[15]。集束化護理模式下,會全面評估患者的身體狀況和治療需求,準確監(jiān)測患者的生命體征,及時進行輸液和輸血等,加強對患者營養(yǎng)支持和體位翻轉(zhuǎn)等,以達到改善患者血液循環(huán)的目的[16-17]。同時,集束化護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理干預也可以幫助患者放松情緒,緩解焦慮,減輕患者的心理負擔,使得患者能夠更好地配合治療,增強治療效果,進一步改善患者的血液循環(huán)。

4 結(jié)論

采用集束化護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理干預可有效降低宮外孕失血性休克患者的并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短術(shù)后住院時間及首次下床時間,提高下肢靜脈平均流速及峰值流速,調(diào)整患者術(shù)后情緒恢復,提升患者家屬滿意度。