張翠云

(商丘市第五人民醫(yī)院 兒科,河南 商丘 476000)

據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年約有100萬(wàn)兒童因患肺炎而死亡,肺炎已成為危害兒童生命安全的主要原因之一,其中最常見(jiàn)的肺炎類型是社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)。有數(shù)據(jù)顯示,2010年發(fā)展中國(guó)家兒童患CAP的概率為每人0.29次,約為發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍,但其治療率還未到發(fā)達(dá)國(guó)家的1/6,CAP已成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸悶氣喘、鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難等。兒童的呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊,加之免疫力較低,CAP容易發(fā)展為重型社區(qū)獲得性肺炎(severe community acquired pneumonia,SCAP)。SCAP發(fā)病較為迅速,并且致死率較高,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育甚至生命安全都造成了極大危害[1]。因此,積極治療兒童肺炎、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)尤為關(guān)鍵。

西醫(yī)常使用阿奇霉素等抗生素治療兒童肺炎,其效果較好,但隨著臨床上抗生素的濫用,患兒對(duì)其耐藥性大大提高,單一西藥治療的效果不夠理想。中藥的安全性較高,并且在醫(yī)患間的認(rèn)可度逐漸增加,臨床上開(kāi)始采用中西醫(yī)聯(lián)合治療兒童肺炎。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,將兒童肺炎歸于“肺炎喘咳”范疇,其發(fā)病機(jī)制為痰熱閉肺,內(nèi)因即正氣不足導(dǎo)致肺衛(wèi)不固,外因則是外邪入侵,致肺氣失司、氣機(jī)運(yùn)行不暢,使痰熱互結(jié)、阻塞肺絡(luò),致肺失肅降,引發(fā)咳嗽、氣促等癥狀。而且,氣機(jī)失調(diào)使肺熱熾盛,充斥全身,導(dǎo)致肺氣郁閉,從而加重氣機(jī)運(yùn)行不暢[2]。因此,臨床治療方案的選擇應(yīng)以潤(rùn)肺清熱、祛痰止咳、調(diào)暢氣機(jī)為主。有研究表明,清肺化痰活血湯可有效改善痰熱閉肺型肺炎患兒的臨床癥狀[3]。本研究旨在探討清肺化痰活血湯對(duì)痰熱閉肺型肺炎患兒的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5月至2022年10月商丘市第五人民醫(yī)院收治的80例痰熱閉肺型肺炎患兒,采用信封法分為兩組。對(duì)照組(40例)男21例,女19例;年齡3～10(6.84±1.02)歲;病程2～13(7.65±1.13)d。觀察組(40例)男20例,女20例;年齡3～11(6.97±1.08)歲;病程2～14(7.71±1.09)d。組間上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《小兒肺炎咳喘中醫(yī)診療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)檢查確診為痰熱閉肺型肺炎;年齡3～12歲;患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在研究所用藥物禁忌證;重要器官功能性疾病;精神或神經(jīng)性疾病;意識(shí)不清;依從性差。

1.3 治療方法

對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療。靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素(深圳華藥南方制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084229),10 mg·kg-1·d-1。連用3 d后,口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112),10 mg·kg-1·d-1。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰活血湯。藥方:炙麻黃5 g,杏仁、黃芩、葶藶子、紫蘇子、紫菀、前胡、百部、款冬花、虎杖各10 g,魚腥草15 g,甘草3 g。上述諸藥加純凈水600 mL,文火煎30 min,取藥湯200 mL,分早晚2次服用。兩組治療時(shí)間均為15 d,治療期間關(guān)注患者病情變化并調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候積分。治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分。主要證候:咳嗽、發(fā)熱、氣急、喉間痰鳴、痰壅、鼻煽、面赤、口渴、口唇發(fā)紺。次要證候:大便硬結(jié),小便黃短,胸悶脹滿及泛吐痰涎,舌質(zhì)紅,苔黃或黃膩,脈弦滑。按4級(jí)評(píng)分法,主要證候積分0～6分,無(wú)癥狀計(jì)0分,輕度計(jì)2分,中度計(jì)4分,重度計(jì)6分;次要證候積分0～3分,無(wú)癥狀計(jì)0分,輕度計(jì)1分,中度計(jì)2分,重度計(jì)3分。得分越高,癥狀越嚴(yán)重。(2)治療效果。治療結(jié)束,評(píng)估患者的治療效果?；純焊靼Y狀基本消失,中醫(yī)證候積分降低≥90%,記為治愈?；純焊靼Y狀明顯好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分降低≥70%且<90%,記為顯效。患兒各癥狀有好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分降低≥30%且<70%,記為有效?；純焊靼Y狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,中醫(yī)證候積分降低<30%,記為無(wú)效。有效率為治愈、顯效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(3)炎癥因子水平。治療前后,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(4)免疫功能。治療前后,采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平。(5)呼吸功能指標(biāo)。采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)、血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前,兩組中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分較前降低,觀察組積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

2.3 炎癥因子

治療前,兩組炎癥因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平降低,觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

2.4 免疫功能

治療前,兩組免疫功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,與對(duì)照組相比,觀察組CD3+、CD4+水平較高,CD8+水平較低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫指標(biāo)對(duì)比

2.5 呼吸功能

治療前,兩組呼吸功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,與對(duì)照組相比,觀察組PaO2、SaO2較高,PaCO2較低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組呼吸功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,肺炎是兒童患病率最高的疾病之一,也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要病因。在中國(guó)兒童群體中,CAP的發(fā)病率為每人0.06～0.27次,每年發(fā)病人數(shù)可達(dá)2 000萬(wàn)左右,其中5歲以下兒童因肺炎致死亡的人數(shù)約為35萬(wàn)[4]。所以,肺炎不僅嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)其生命安全也產(chǎn)生巨大威脅。近年來(lái),隨著抗生素的廣泛應(yīng)用以及疫苗接種率的提高,兒童CAP患病率呈下降趨勢(shì),治療有效率呈上升趨勢(shì)[7],患兒對(duì)抗菌藥物的耐藥性也隨之提高。因此,臨床上多采用中醫(yī)聯(lián)合方案治療兒童肺炎。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺主皮毛,開(kāi)竅于鼻,外邪從口鼻、皮毛侵入機(jī)體,首犯于肺,致肺宣發(fā)肅降失司,引發(fā)咳嗽、喘促等。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,外邪侵襲后與正氣相爭(zhēng),導(dǎo)致發(fā)熱;外邪入里而化熱,致痰熱壅盛[8]。因此,對(duì)于痰熱閉肺型兒童肺炎,應(yīng)選潤(rùn)肺清熱、理氣化痰、平喘止咳之方。

相比對(duì)照組,觀察組主要、次要證候積分均較低,治療有效率較高,說(shuō)明清肺化痰活血湯可以緩解患兒癥狀,提高治療效果。麻黃歸肺經(jīng),可宣肺平喘,發(fā)汗散寒,治氣喘咳嗽。杏仁歸肺經(jīng),可潤(rùn)肺降氣,止咳平喘,治咳嗽氣喘、胸滿痰多。黃芩歸肺經(jīng),可瀉實(shí)火,除濕熱,治肺熱咳嗽。葶藶子歸肺經(jīng),可瀉肺平喘,行水消腫,治痰涎壅肺、喘咳痰多。紫蘇子歸肺經(jīng),可降氣消痰,平喘止咳,治痰壅氣逆、咳嗽氣喘、腸燥便秘。紫菀歸肺經(jīng),可潤(rùn)肺下氣,化痰止咳,治痰多咳喘。前胡歸肺經(jīng),可降氣化痰,散風(fēng)清熱,治痰熱喘滿、咳痰黃稠、風(fēng)熱咳嗽痰多。百部歸肺經(jīng),可潤(rùn)肺下氣止咳,治新久咳嗽、頓咳?？疃w肺經(jīng),可潤(rùn)肺下氣,化痰止咳,治新久咳嗽、氣喘。虎杖歸肺經(jīng),可清熱解毒,止咳化痰,治肺熱咳嗽。魚腥草歸肺經(jīng),可清熱解毒,治痰熱喘咳。上述諸藥,共奏潤(rùn)肺降氣、清熱化痰、止咳平喘之效。

相比對(duì)照組,觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均較低,說(shuō)明清肺化痰活血湯能夠緩解患兒炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)證明,麻黃堿、甲基麻黃堿可阻止釋放過(guò)敏介質(zhì),殺滅多種細(xì)菌和病毒,從而有效抗炎、殺菌。杏仁球蛋白組分KR-A、KR-B、白蛋白具有抗炎作用。黃芩素、漢黃芩苷元可抗菌。葶藶子中的芐基芥子油具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用。紫蘇子所含α-亞麻酸具有抗炎、抗敏作用。紫菀乙醇提取物具有較強(qiáng)的抑菌作用。白花前胡揮發(fā)油可有效抗菌,所含香豆素類可以清除氧自由基。百部乙醇提取物可以抗菌抗病毒?；⒄人簏S素、7-乙?；?2-甲氧基-6-甲基-8-羥基-1,4-萘醌具有較強(qiáng)的抗菌活性。魚腥草可廣泛抗菌、抗病毒。甘草酸單銨鹽、甘草次酸和總黃酮可有效抗炎、抗菌、抗病毒[5]。

相比對(duì)照組,觀察組CD3+、CD4+、PaO2、SaO2較高,CD8+、PaCO2較低。這與劉鋒等[9]的研究結(jié)果類似,清肺化痰活血湯能夠維持機(jī)體免疫平衡,改善呼吸功能。麻黃制劑可增加外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)量,具有免疫調(diào)節(jié)作用?？嘈尤受辗纸馍杀郊兹淝杷?能夠抑制大腦呼吸中樞,改善呼吸功能。黃芩中的黃酮類化合物可以促進(jìn)細(xì)胞免疫、抗腫瘤。葶藶子中的芥子苷可以平喘止咳,改善呼吸功能。炒紫蘇子醇提物可以增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能、非特異性免疫功能,紫蘇子提取的脂肪油可以止咳、平喘,恢復(fù)呼吸功能。紫菀水提取物可抑制氣管痙攣,改善呼吸功能,同時(shí)可以抗腫瘤活性,提高機(jī)體免疫作用?？疃ㄋ鍎┛梢詳U(kuò)張支氣管,起鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用,款冬花醇提取物和醚提物有呼吸興奮作用。魚腥草揮發(fā)油能夠舒張氣管平滑肌,魚腥草水提取物可以刺激淋巴細(xì)胞增殖,增加CD4+占比,提高非特異性免疫功能。甘草葡聚糖可以提高機(jī)體免疫功能,激活增殖淋巴細(xì)胞。甘草酸類能夠提高巨噬細(xì)胞吞噬功能、細(xì)胞免疫功能[10]。

4 結(jié)論

清肺化痰活血湯應(yīng)用于痰熱閉肺型肺炎患兒,可以提高治療效果,改善免疫調(diào)節(jié)和呼吸功能。