王蔚,甄躍斌,李勤

(廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 口腔科,廣東 廣州 510080)

新型冠狀病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情暴發(fā)以來雖然整體感染風險及癥狀嚴重程度得以控制,但仍不可掉以輕心[1]。國務院新聞辦公室于2020年5月15日舉行新聞發(fā)布會,請衛(wèi)健委副主任介紹COVID-19疫情常態(tài)化防控工作,代表國內(nèi)各地區(qū)將進入疫情的常態(tài)化防控狀態(tài)。其目標為在嚴格防控的前提下有序恢復社會常態(tài),包括生產(chǎn)與各類門診等逐漸開放接待患者[2-3]。以口腔門診為例,新型冠狀病毒可在空氣中停留而經(jīng)呼吸道傳染,導致口腔門診感染風險較高[4-5]。因此,在新型冠狀病毒感染疫情常態(tài)化防控下口腔門診如何采用有效手段加強感染防控至關重要[6-7]。本研究對實施針對性感染防控前后兩個階段口腔門診工作情況及100例患者進行觀察,旨在探究針對性感染防控實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6—12月口腔門診收治的50例患者為對照組,2021年2—7月收治的50例患者為觀察組。對照組:男26例,女24例;年齡22～76(56.24±8.19)歲;醫(yī)護人員男5例,女20例;年齡20～47(36.52±5.18)歲;醫(yī)生4名,護士21名。觀察組:男27例,女23例;年齡23～76(57.85±8.56)歲;醫(yī)護人員男6例,女19例;年齡21～47(37.85±5.46)歲;醫(yī)生4名,護士21名。兩組患者、醫(yī)護人員資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 防控方法

對照組:此階段為常規(guī)感染防控,依據(jù)公共衛(wèi)生疾控流程與規(guī)范落實感染防控工作。制定感染防控管理制度,結(jié)合工作實踐不斷改進,并對口腔科醫(yī)務人員進行制度規(guī)范培訓,促使其充分明確自身職責及參與感染防控意識?？谇婚T診護理人員加強環(huán)境管理,口腔檢查與治療前檢查相關器械清潔與消毒是否符合標準。觀察組:此階段實施針對性感染防控,內(nèi)容如下。(1)醫(yī)護人員分級防護:一級防護為日常醫(yī)務人員防護,要求佩戴一次性帽子、一次性外科口罩、工作服與防護用品,必要情況佩戴防目鏡或面屏;二級防護為針對有限氣溶膠、飛濺物及氣霧的相關防護,要求佩戴一次性工作帽與醫(yī)用防護口罩及護目鏡等,診療操作時加用隔離服或手術衣,佩戴一次性乳膠手套;三級防護為在二級防護基礎上穿醫(yī)用防護服、一次性鞋套,佩戴雙層乳膠手套,配備專用工作服,并加用一次性防護服。(2)就診線路規(guī)劃與硬件改造:針對現(xiàn)有門診硬件設施優(yōu)化改造,配備紅外線體溫測控儀、空氣消毒機等。針對門診就診線路重新規(guī)劃,建立醫(yī)護人員、患者專用通道,并在相應區(qū)域設置指示牌。(3)細化預檢分診:建立三級預檢分診機制,多次預檢分診完成體溫監(jiān)測及一般情況詢問等。一級分診在門診入口,負責人為安保人員與護理資源人員,職責為檢查入院人員體溫,提醒正確佩戴口罩,非就診人員勸離,指導就診路徑,告知其做好個人防護,診療操作時再暴露口腔。二級分診為科室入口,負責人為科室護理人員,工作職責為重復一級分診內(nèi)容,并進行專科分診,縮短就診等待時間,依據(jù)感染防控規(guī)范,成年患者單獨進入診療區(qū)域,未成年患者由一名家屬陪伴。三級分診為診療室,負責人為診療醫(yī)生,預先檢查體溫進行一般情況詢問,并了解流行病學史。(4)嚴格落實診療室消毒:COVID-19疫情常態(tài)化防控嚴格防控醫(yī)生與患者、患者之間交叉感染,嚴格落實診療室感染防控工作。首先,醫(yī)生與患者實施一對一原則,醫(yī)護人員彼此監(jiān)督與提醒,重視診療室消毒規(guī)范。應用紫外線空氣消毒機消毒環(huán)境,以消毒濕巾擦拭治療椅與桌面等,配備一次性無菌治療與檢查相關用品。診療工作完成后立即進行環(huán)境內(nèi)消毒處理。(5)口腔診療器械專項處理:所有口腔內(nèi)檢查與治療所用器械均為一次性,無法應用一次性則遵循一人一消毒原則。一次性診療用品禁止重復應用,醫(yī)護人員防控銳氣刺傷,使用后丟棄專用回收箱進行處理。重復使用性器械應用后分類,普通診療器械放置密閉容器保存?；厥掌餍抵苯铀突叵竟行幕蚱餍堤幚韰^(qū),疑似感染患者應用后的器械立即消毒并經(jīng)專門渠道處理。(6)醫(yī)務人員培訓:針對口腔門診醫(yī)護人員加強COVID-19疫情常態(tài)化防控下感染防控相關培訓。對醫(yī)務人員、后勤保障、保潔人員等開展分層次培訓,依據(jù)實際工作特征制定培訓內(nèi)容。指導醫(yī)務人員熟練掌握衛(wèi)生知識、感染防護措施、防護流程與規(guī)范,充分做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷。對醫(yī)務人員職業(yè)防護知識進行培訓,包括醫(yī)用防護口罩與防護服正確穿戴方法,保持診療室內(nèi)環(huán)境與物品清潔無菌,嚴格落實手部衛(wèi)生原則。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計感染防控不良事件,包括預檢分診混亂、環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底、手部衛(wèi)生不到位。(2)應用自制問卷調(diào)查醫(yī)護人員感染防控知識認知水平,包括環(huán)境衛(wèi)生消毒、診療操作防護、防護用品佩戴、預檢分診流程、患者防護,0～10分,分值高代表認知水平高。(3)門診消毒質(zhì)量檢查合格率,定期采集環(huán)境消毒、診療椅消毒、診療器械樣本,并進行消毒質(zhì)量檢測,符合標準則判斷為合格,并檢查一次性用品處理情況,若符合處理規(guī)范則為合格,各樣本均取樣25份,合格率為合格樣本占總樣本數(shù)的百分比。(4)應用自制問卷調(diào)查患者口腔門診感染防控服務質(zhì)量滿意度,評分為 0～100分,85～100分為非常滿意,75～84分為滿意,65～74分為一般,<65分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 感染防控不良事件

口腔門診感染防控不良事件包括預檢分診混亂、環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底、手部衛(wèi)生不到位。觀察組階段無不良事件發(fā)生,對照組階段發(fā)生預檢分診混亂1例,環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底1例,手部衛(wèi)生不到位2例。觀察組階段發(fā)生率(0)低于對照組階段(16.00%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.348,P=0.037)。

2.2 兩組醫(yī)護人員感染防控知識認知水平

觀察組階段醫(yī)護人員對于環(huán)境衛(wèi)生消毒、診療操作防護、防護用品佩戴、預檢分診流程、患者防護認知評分高于對照組醫(yī)護人員,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員感染防控知識認知水平比較分)

2.3 兩組門診消毒質(zhì)量檢查合格率

兩階段診療器械消毒合格率均為100%。觀察組階段環(huán)境消毒、診療椅消毒、一次性用品處理合格率均高于對照組階段,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組門診消毒質(zhì)量檢查合格率比較[n(%)]

2.4 兩組患者感染防控服務質(zhì)量滿意度

經(jīng)感染防控服務質(zhì)量滿意度評估,觀察組患者總滿意度高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染防控服務質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3 討論

口腔門診接待患者數(shù)量較多,且診療操作過程無法佩戴防護口罩,在疫情環(huán)境下發(fā)生感染風險較高[8-9]。而口腔門診醫(yī)護人員同樣面臨一定感染風險[10]。在疫情暴發(fā)嚴重期口腔門診停診。在COVID-19疫情常態(tài)化防控下,口腔門診可以正常接診,但加強口腔門診感染防控至關重要。所謂常態(tài)化具體為逐步開放恢復正常社會狀態(tài),代表感染率可能在短期內(nèi)快速升高,為門診感染防控工作帶來極大挑戰(zhàn)。

本研究結(jié)果顯示,開展針對性感染防控后口腔門診感染預防效果得以有效提升?？谇婚T診感染防控不良事件包括預檢分診混亂、環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底、手部衛(wèi)生不到位,其中觀察組階段發(fā)生率較對照組階段低。兩階段診療器械消毒合格率無差異,觀察組階段環(huán)境消毒、診療椅消毒、一次性用品處理合格率均高于對照組階段。以上結(jié)果提示針對性感染防控工作開展有利于提升COVID-19疫情常態(tài)化防控下感染防控質(zhì)量。例如,經(jīng)預檢分診優(yōu)化,患者與醫(yī)護人員具有專用通道,可降低醫(yī)患之間交叉感染風險,并避免分診混亂現(xiàn)象[6]。同時嚴格依據(jù)相關流程開展門診環(huán)境消毒,并加強對醫(yī)務人員工作情況檢查,避免消毒不徹底現(xiàn)象發(fā)生。

觀察組階段醫(yī)護人員對于環(huán)境衛(wèi)生消毒、診療操作防護、防護用品佩戴、預檢分診流程、患者防護認知評分高于對照組醫(yī)護人員。COVID-19疫情常態(tài)化防控下口腔門診醫(yī)護人員對于疫情防控相關知識了解程度不斷加深,尤其在針對性防控工作開展下,加強對醫(yī)護人員感染防控知識培訓,進一步提升其認知水平。經(jīng)感染防控服務質(zhì)量滿意度評估,觀察組患者總滿意度高于對照組患者。在COVID-19疫情常態(tài)化防控下社會公眾對于感染問題的恐慌并未得到緩解,尤其在進入口腔門診時擔憂被感染或與感染者密切接觸。但若門診防控過于緊張而延長等待時間同樣可引起不滿情緒[11]。經(jīng)改進分診流程,對入院人員開展分層次檢查與詢問,有效節(jié)約等待時間并避免分診時人流擁擠,對于提升滿意度具有積極作用。

4 結(jié)論

COVID-19疫情常態(tài)化防控下開展針對性感染防控有利于強化門診感染防控效果,提升醫(yī)護人員認知水平及工作質(zhì)量,對于保護患者及醫(yī)務工作人員安全均具有積極作用。