李曉飛,王培霞,楊洋

(漯河市中醫(yī)院 針灸科,河南 漯河 462000)

第三腰椎橫突綜合征是腰部常見疾病,也稱為第三腰椎橫突周圍炎,第三腰椎橫突較長,水平位呈伸出狀態(tài),附近合并較多血管、神經(jīng)束,附著較多肌筋膜,易受外力作用引起出血、附著肌肉撕裂、筋膜增厚攣縮、瘢痕粘連,使血管神經(jīng)束受到壓迫、摩擦、刺激,進而誘發(fā)疼痛[1-2]。第三腰椎橫突綜合征好發(fā)于青壯年體力勞動者,主要臨床表現(xiàn)為腰部酸脹、疼痛、腰部活動功能受限,部分患者還伴隨下肢不過膝的放射痛,嚴重影響患者生命質(zhì)量,需及時給予治療措施[3-4]。以往西醫(yī)常給予患者推拿、止痛、抗炎等藥物治療,但臨床效果不甚理想,銀針針刺屬于中醫(yī)特色療法,歷史悠久,在腰部疾病治療中積累較多臨床經(jīng)驗。銀質(zhì)針導熱療法結合中醫(yī)理論及現(xiàn)代治療技術治療疾病,是將銀質(zhì)針刺入病變軟組織,通過導熱巡檢儀加熱銀質(zhì)針,從而產(chǎn)生活血通絡、驅(qū)邪鎮(zhèn)痛的作用,可還促進血液循環(huán),修復受損組織,進而治療疾病[5]。本研究旨在觀察銀質(zhì)針導熱療法在第三腰椎橫突綜合征中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月至2022年2月于漯河市中醫(yī)院接受治療的116例第三腰椎橫突綜合征患者,以隨機數(shù)字表法分組,各58例。常規(guī)組:男33例,女25例;年齡20～59(40.25±3.14)歲;病程10～19(15.71±0.65)個月。銀質(zhì)針導熱組:男32例,女26例;年齡22～58(40.19±3.02)歲;病程11～20(15.53±0.72)個月。常規(guī)組及銀質(zhì)針導熱組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 選取標準

(1)納入標準:符合第三腰椎橫突綜合征診斷標準,并分型為氣滯血瘀證[6];年齡18～60歲;依從性良好;1個月內(nèi)未接受相關治療;符合銀質(zhì)針導熱療法指征。(2)排除標準:合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)病、凝血功能障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、器官功能不全;對本次藥物過敏;合并腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎;依從性差;合并病變部位皮膚破者;存在銀質(zhì)針導熱療法治療禁忌;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

常規(guī)組:患者減少彎腰活動,充分休息,服用塞來昔布膠囊(四川國為制藥有限公司,國藥準字H20203357)治療,每日1次,每次2 g。連續(xù)治療1個月。銀質(zhì)針導熱組:在常規(guī)組治療基礎上給予患者銀質(zhì)針導熱療法治療。具體如下:患者俯臥位,常規(guī)消毒后,采用0.6 mm×8 cm銀質(zhì)針刺入第三腰椎橫突壓痛點及其左右上下各1 cm處,皮下抵達第三腰椎橫突,連接YRX-1A銀質(zhì)針導熱巡檢儀,調(diào)節(jié)溫度為100 ℃,持續(xù)加熱20 min,治療后先將銀質(zhì)針導熱巡檢儀總開關關掉,待銀質(zhì)針冷卻后,再將探頭取下,拔出銀針,給予棉簽壓迫,進行針孔止血。銀質(zhì)針及其儀器廠家為上海曙新科技開發(fā)有限公司。每15日治療1次,連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

(1)炎癥指標:治療前、后抽取空腹肘靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-17a(interleukin-17a,IL-17a)、單核細胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)水平,試劑盒廠家為上海畢合生物化學技術有限公司,批號impELRa0089-96T。(2)氧化應激指標:采用NBT核黃素比色法檢測超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,試劑盒廠家為上海茁彩生物科技有限公司,批號ZC-A2162。(3)總抗氧化能力(Total antioxidant capacity,T-AOC)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平:采用硫代巴比妥酸法測定,試劑盒廠家為天津科維諾生物科技有限公司,批號KWN-164969。(4)腰屈伸功能:治療前、后通過Tergumed 710脊柱功能測試評價訓練系統(tǒng)檢測儀檢測患者腰椎后伸、前屈活動度及肌力,儀器廠家為上海涵飛醫(yī)療器械有限公司。(5)疼痛程度:治療前、后采用數(shù)字疼痛評分法(number rating scale,NRS)[7]評價,在0～10的標尺中標記,0表示無痛,數(shù)字越高,疼痛越強烈。(6)腰部功能:治療前、后采用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(lumbar Oswestry disability index,ODI)[8]評價,該量表檢測患者腰椎疼痛、功能狀態(tài),總分50分,分數(shù)與腰椎功能障礙呈負相關。(7)臨床療效[6]:患者腰痛癥狀消失,腰部功能恢復正常,血液指標正常,ODI評分減少95%,記為治愈;患者腰痛癥狀減輕,腰部活動功能基本恢復,勞累后伴隨疼痛,血液指標改善,ODI評分減少50%～95%,記為好轉;患者腰部活動受限,腰痛無明顯減輕,血液指標為改善,ODI評分減少50%以下,記為未愈?？傆行蕿橹斡?、好轉例數(shù)之和占總例數(shù)的百分數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 IL-17a、MCP-1、TNF-α水平

治療前,兩組患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平較治療前降低(P<0.05),且銀質(zhì)針導熱組較常規(guī)組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平對比

2.2 SOD、T-AOC、MDA水平

治療前,兩組患者SOD、T-AOC、MDA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者SOD、T-AOC水平較治療前升高(P<0.05),且銀質(zhì)針導熱組較常規(guī)組高(P<0.05),兩組患者MDA水平較治療前降低(P<0.05),且銀質(zhì)針導熱組較常規(guī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者SOD、T-AOC、MDA水平

2.3 腰椎后伸、前屈活動度及肌力

治療后,兩組患者腰椎后伸、前屈活動度及肌力較治療前升高(P<0.05),且銀質(zhì)針導熱組較常規(guī)組高(P<0.05),見表3。

表3 對比兩組患者腰椎后伸、前屈活動度及肌力

2.4 ODI、NRS評分

治療后,兩組患者ODI、NRS評分較治療前降低(P<0.05),且銀質(zhì)針導熱組較常規(guī)組低(P<0.05),見表4。

表4 對比兩組患者ODI、NRS評分分)

2.5 臨床療效

銀質(zhì)針導熱組患者總有效率較常規(guī)組高(P<0.05),見表5。

表5 對比兩組患者臨床療效

3 討論

近年來,第三腰椎橫突綜合征發(fā)病率逐年上升,高發(fā)于青壯年體力勞動人群,是多因素共同作用的結果。第三腰椎處于腰椎椎體最中間,為承受力學傳遞的重要部位,承受壓力較大,在所有腰椎中第三腰椎的橫突最長,更易于遭到損傷,暴力突然沖擊第三腰椎的筋膜和肌肉會產(chǎn)生肌肉及筋膜的撕裂,致使周圍組織出現(xiàn)充血、滲出、水腫,進而釋放炎癥因子,產(chǎn)生氧自由基刺激,產(chǎn)生疼痛;滲出、水腫可壓迫周圍神經(jīng),從而產(chǎn)生疼痛,表現(xiàn)為下腰部放射痛;慢性勞損、長期腰部坐姿不良、負重勞動、伏案等可誘發(fā)第三腰椎橫突綜合征[9-10]。

根據(jù)第三腰椎橫突綜合征臨床特點可將其歸屬為“痹癥”“腰痛”等范疇,多由患者先天稟賦不足,加上過度勞損,以致氣血損傷、筋膜受損,又因正氣不足,無以抵御寒、濕等外邪侵襲,日久至瘀滯經(jīng)絡,無以滋養(yǎng)皮肉筋骨,互為因果,不通則痛,誘發(fā)疾病[11-12]。銀質(zhì)針導熱療法是一種現(xiàn)代治療技術與傳統(tǒng)理論結合的治療模式,銀質(zhì)針針刺病灶部位可產(chǎn)生益氣活血通絡、驅(qū)邪鎮(zhèn)痛的作用,在深部組織中給予持續(xù)控溫的熱傳導可加強銀質(zhì)針的刺激作用,利于激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡,常用于治療腰肌勞損、肩周炎、腰椎疾病等[13]。

第三腰椎橫突綜合征患者伴隨無菌炎癥反應,IL-17a、MCP-1、TNF-α屬于炎癥因子,可誘發(fā)及加重機體炎癥,在第三腰椎橫突綜合征患者中高表達[14]。本研究結果表明:銀質(zhì)針導熱組患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平較常規(guī)組低,說明銀質(zhì)針導熱療法可降低第三腰椎橫突綜合征患者炎癥因子水平,抑制機體炎癥。氧自由基損傷與第三腰椎橫突綜合征密切相關,SOD可清除氧自由基,保護細胞,對抗組織氧化,促進修復炎癥和受損組織;MDA為脂質(zhì)過氧化反應的代謝產(chǎn)物,T-AOC由非酶促、酶促抗氧化系統(tǒng)組成,反映機體清除自由基的能力[15]。銀質(zhì)針導熱組SOD、T-AOC水平較常規(guī)組高,MDA水平較常規(guī)組明顯低,說明銀質(zhì)針導熱療法治療第三腰椎橫突綜合征患者,可清除氧自由基,減少氧化應激損傷。銀質(zhì)針導熱組患者腰椎后伸、前屈活動度及肌力較常規(guī)組高,說明銀質(zhì)針導熱療法治療第三腰椎橫突綜合征患者可提升腰椎活動度和肌力。銀質(zhì)針導熱組ODI、NRS評分較常規(guī)組低,臨床療效較常規(guī)組高,說明銀質(zhì)針導熱療法治療第三腰椎橫突綜合征患者可緩解腰部疼痛,改善腰部功能,提升臨床效果。研究表示,經(jīng)加熱銀質(zhì)針熱量作用于病變部位,散發(fā)于周圍病變軟組織,可松弛肌肉,降低軟組織張力,恢復組織力學平衡,促進血液循環(huán),促進氧自由基、炎癥因子、乳酸、鉀離子等代謝清除,改善及消除無菌性炎癥反應及氧化應激損傷;此外,針體的熱傳導效應可降低局部筋膜壓力及交感神經(jīng)的興奮性,進而舒張血管,促進血液流通,利于病灶處血氧供應,促進受損組織、筋膜修復,消除水腫、粘連,緩解患者疼痛[16]。

4 結論

銀質(zhì)針導熱療法治療第三腰椎橫突綜合征患者,可降低炎癥因子水平,抑制機體炎癥,清除氧自由基,減少氧化應激損傷,緩解腰部疼痛,提升腰椎活動度和肌力,改善腰部功能,提升患者臨床療效。