于慧,韓雪冰,邢媛媛,霍進(jìn)進(jìn),郭寧寧,張屹冰,陳卓

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻科,河南 鄭州 450000)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)為慢性鼻竇炎的一種亞型,約20%的慢性鼻竇炎患者伴有鼻息肉,可引起嗅覺障礙,嚴(yán)重影響患者正常生活,需及時(shí)治療[1-2]。目前,臨床常采取功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP,在鼻內(nèi)鏡下對病灶進(jìn)行徹底清除,以恢復(fù)患者鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu),但部分患者治療后嗅覺未恢復(fù),不僅降低患者術(shù)后舒適度,還影響患者術(shù)后治療依從性,不利于預(yù)后[3-4]。因此,分析影響CRSwNP術(shù)后患者嗅覺恢復(fù)的因素尤為重要。自我管理效能感能夠反映個(gè)體疾病應(yīng)對和疾病管理水平,缺乏自我管理效能感的患者疾病應(yīng)對和疾病管理水平相對較低,難以維持健康行為,影響疾病康復(fù)[5]?；诖?本研究對CRSwNP術(shù)后患者自我管理效能感現(xiàn)狀進(jìn)行觀察,旨在探討自我管理效能感對嗅覺恢復(fù)的影響,以期為臨床干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1—9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的CRSwNP術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第8版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]中慢性鼻竇炎和鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡超過18周歲;③接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療;④認(rèn)知功能正常,具有一定閱讀理解能力,可配合完成量表評估;⑤患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性嗅覺障礙;②既往有鼻竇相關(guān)手術(shù)史;③近期有上呼吸道感染史;④伴有心理障礙相關(guān)疾病。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):任何原因?qū)е聠柧砘厥諢o效。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1自我管理效能感評估方法

于CRSwNP患者出院前使用慢性病自我管理效能感量表(chronic disease self-management efficacy scale,CDSES)評估,量表由Lorig等[7]編制,由Chow等[8]完成漢化和修訂,重測信度為0.910,Cronbach’sα系數(shù)為0.960,量表主要由癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能2個(gè)維度組成,共計(jì)6個(gè)條目,各條目計(jì)1～10分,以6個(gè)條目的平均分作為最終得分,滿分為10分,得分≥7分表示自我效能感好,得分越高則自我管理效能感越好。

1.2.2嗅覺恢復(fù)情況評估方法

使用T&T標(biāo)準(zhǔn)嗅覺測試[9]對患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的嗅覺功能進(jìn)行評估,測試在通風(fēng)良好、無背景氣味的環(huán)境中進(jìn)行。以花香、果香、腐敗、糞臭、焦味各分8個(gè)濃度(10-2～10-5),濃度由低到高分別記-2、-1、0、1、2、3、4、5分,最高濃度仍無法察覺或識別者則記為6分,以5種嗅素的平均分作為最終得分,分為5個(gè)等級:0～1.0分為嗅覺正常(1級),1.1～2.5分為嗅覺輕度減退(2級),2.6～4.0分為嗅覺中度減退(3級),4.1～5.5分為嗅覺重度減退(4級),>5.5分為嗅覺喪失(5級)。若CRSwNP患者術(shù)后3個(gè)月的嗅覺功能較術(shù)前提高1級或以上視為嗅覺恢復(fù),不符合條件的其他患者則視為嗅覺未恢復(fù)。

1.2.3一般資料調(diào)查問卷

一般資料調(diào)查問卷由研究者設(shè)計(jì)制作,主要包括:年齡、性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、吸煙史(有、無)、居住地(農(nóng)村、城鎮(zhèn))、分期分型、術(shù)后規(guī)律沖洗鼻腔(是、否)。

1.2.4調(diào)查方法

患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí),由研究組成員向患者發(fā)放紙質(zhì)的調(diào)查問卷,發(fā)放問卷前,向患者詳細(xì)說明問卷的填寫方式和注意事項(xiàng)?；颊邌柧硖顚懲瓿珊笥山M內(nèi)成員檢查問卷有無漏填項(xiàng),若有漏填、誤填項(xiàng)由組內(nèi)成員評估是否具備回收條件,若影響評估結(jié)果則視為無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 問卷回收率

共調(diào)查符合條件的CRSwNP患者76例,本次共發(fā)放76份問卷,回收有效問卷72份,有效回收率為94.74%(72/76)。

2.2 CRSwNP術(shù)后患者自我管理效能感和嗅覺恢復(fù)情況

72例CRSwNP術(shù)后患者自我管理效能感存在不同程度的差異,CDSES評分(6.72±0.89)分,其中CDSES評分≥7分有30例,占比41.67%;72例CRSwNP術(shù)后患者中有12例嗅覺未恢復(fù),占比16.67%。

2.3 不同特征CRSwNP術(shù)后患者CDSES評分

術(shù)后規(guī)律沖洗鼻腔患者的CDSES評分高于術(shù)后未規(guī)律沖洗鼻腔的患者(P<0.05);其他不同資料特征CRSwNP術(shù)后患者CDSES評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征CRSwNP術(shù)后患者CDSES評分比較分)

2.4 不同CDSES評分CRSwNP術(shù)后患者嗅覺恢復(fù)情況

嗅覺恢復(fù)患者的CDSES評分為(6.92±0.76)分,嗅覺未恢復(fù)患者的評分為(5.71±0.82)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.980,P<0.001)。

2.5 CRSwNP患者術(shù)后自我管理效能感與嗅覺恢復(fù)的關(guān)系

將疾病分型、CDSES評分、術(shù)后規(guī)律沖洗鼻腔作為自變量并賦值(見表2),以嗅覺恢復(fù)情況作為因變量(嗅覺未恢復(fù)=1,嗅覺恢復(fù)=0)。經(jīng)logistic回歸分析,結(jié)果顯示,CDSES評分高、術(shù)后規(guī)律沖洗鼻腔是CRSwNP術(shù)后患者嗅覺恢復(fù)的保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 CRSwNP患者術(shù)后自我管理效能感與嗅覺恢復(fù)的關(guān)系

3 討論

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)為臨床治療CRSwNP的金標(biāo)準(zhǔn),解決了部分患者因長期炎癥刺激帶來的痛苦,但仍有研究指出,部分術(shù)后患者存在嗅覺未恢復(fù)的情況,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10-11]。本研究中,72例CRSwNP術(shù)后患者中有12例嗅覺未恢復(fù),占比16.67%,可見CRSwNP患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后仍存在較高的嗅覺未恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。為降低嗅覺未恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn),臨床積極尋找CRSwNP術(shù)后患者嗅覺恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo),并提出針對性干預(yù)方案是關(guān)鍵。

近些年,自我管理效能感在慢性疾病領(lǐng)域的研究得到廣泛關(guān)注。本研究結(jié)果顯示,72例CRSwNP術(shù)后患者CDSES評分為(6.72±0.89)分,研究中CDSES評分≥7分的患者不足50%,調(diào)查結(jié)果提示,CRSwNP術(shù)后患者普遍缺乏自我管理效能感。這可能是因?yàn)镃RSwNP患者病程較長,疾病癥狀持續(xù)存在大大減弱了患者治療疾病的信心,即使術(shù)后癥狀也不能徹底改善,因而患者缺乏自我管理效能感[12]。自我管理效能感可增加個(gè)體完成某項(xiàng)任務(wù)的信心,激發(fā)積極的情緒,使得患者能夠積極配合治療,促進(jìn)疾病康復(fù)[13]。有研究指出,自我管理效能感可促進(jìn)CRSwNP患者術(shù)后主觀癥狀的恢復(fù)[14]。由此考慮CRSwNP術(shù)后患者自我管理效能感與嗅覺恢復(fù)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,嗅覺恢復(fù)患者的CDSES評分高于嗅覺未恢復(fù)的患者,初步說明CRSwNP術(shù)后患者自我管理效能感有嗅覺恢復(fù)有關(guān)。再經(jīng)logistic回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),CDSES評分是影響CRSwNP術(shù)后患者嗅覺恢復(fù)的關(guān)鍵。分析原因在于,自我管理效能感低下的CRSwNP術(shù)后患者多采用消極應(yīng)對方式面對突發(fā)事件,易陷入消沉的狀態(tài),不會(huì)主動(dòng)采取措施調(diào)整自身情緒和尋求幫助,易喪失疾病管理的信心,不利于嗅覺恢復(fù)[15-16]。而自我管理效能感高的患者對疾病管理的自信心較強(qiáng),患者傾向于采取積極的健康行為,有利于促進(jìn)嗅覺恢復(fù)[17]。對此,建議臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注CRSwNP術(shù)后患者自我效能感狀況,對自我管理效能低下的CRSwNP術(shù)后患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極面對疾病,轉(zhuǎn)變患者自我管理行為以及情緒管理方法;并通過講述成功病例的方式為患者樹立堅(jiān)定治愈疾病的信念,以增強(qiáng)自我管理效能感,促進(jìn)嗅覺恢復(fù)。

此外,本研究經(jīng)logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn),術(shù)后規(guī)律沖洗鼻腔是CRSwNP術(shù)后患者嗅覺恢復(fù)的保護(hù)因素。分析原因在于,CRSwNP術(shù)后規(guī)律沖洗鼻腔可清除術(shù)后過多的分泌物,保持竇口通暢,防止鼻腔再次堵塞而導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā),影響嗅覺恢復(fù)[18]。因此,臨床在提高患者自我管理效能感的同時(shí),還應(yīng)重視術(shù)后處理,可通過開講座、發(fā)放疾病知識宣傳手冊的方式對患者進(jìn)行健康教育,改善患者對疾病的認(rèn)知,促使患者對術(shù)后規(guī)律鼻腔沖洗引起重視,以促進(jìn)嗅覺恢復(fù)。

4 結(jié)論

CRSwNP患者術(shù)后缺乏自我管理效能感,其自我管理效能感與嗅覺恢復(fù)有關(guān),且患者的嗅覺恢復(fù)還與術(shù)后是否規(guī)律鼻腔沖洗存在一定關(guān)聯(lián),臨床可據(jù)此采取針對性干預(yù)措施,促進(jìn)患者嗅覺恢復(fù)。