劉雅雯，羅昕，楊青，許道軍

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410128）

尿石癥是臨床上常見的犬下泌尿道疾病，結(jié)石的誘發(fā)因素因成分的差異而有所不同，包括品種、年齡、性別、環(huán)境、是否絕育、飲食習(xí)慣等，有些結(jié)石的形成與尿路感染有關(guān)，特別是磷酸銨鎂結(jié)石[1]。細(xì)菌的繁殖代謝改變了尿液的成分和pH 使尿液中結(jié)晶析出，凝集形成結(jié)石后刺激黏膜，引起泌尿器官出血、炎癥及阻塞等臨床癥狀。犬尿石癥在腎臟、輸尿管、膀胱及尿道均有可能發(fā)生，多見于膀胱和尿道[2-3]。

1 發(fā)病情況

柴犬，3 歲，雄性，已絕育，體重18.9 kg，日常飼喂網(wǎng)購犬糧，自10 個(gè)月前首次出現(xiàn)尿頻及排尿不暢，自行服用抗生素及尿液酸化劑后有好轉(zhuǎn)，其間反復(fù)發(fā)作。2023 年4 月12 日出現(xiàn)尿閉癥狀，同時(shí)伴隨精神食欲明顯變差，遂于次日來醫(yī)院就診。

2 一般臨床檢查

患犬體型肥胖，體態(tài)評(píng)分9 分，運(yùn)步拘謹(jǐn)；體溫正常；觸診腎區(qū)敏感疼痛，膀胱脹滿，胃腸道無異物；聽診心肺音及心率正常，腸鳴音正常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查

從患犬前臂頭靜脈采集血液1.5 mL，其中將1 mL置于肝素抗凝管中，0.5 mL 置于EDTA 抗凝管中。血常規(guī)顯示，患犬白細(xì)胞數(shù)升高，其中中性粒細(xì)胞及百分比顯著升高，淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞百分比下降，提示患犬有炎癥與細(xì)菌性感染（見表1）。

表1 血常規(guī)檢查

3.2 血液生化指標(biāo)檢查

血液生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，堿性磷酸酶和葡萄糖輕度升高，其余指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、肌酐及總蛋白等均正常（見表2）。結(jié)合一般臨床檢查結(jié)果分析堿性磷酸酶升高原因可能與膽汁淤積有關(guān)，而葡萄糖的升高可能是采血過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)所致。

表2 血液生化指標(biāo)檢測(cè)

3.3 影像學(xué)檢查

分別采用腹部超聲掃描和數(shù)字化放射影像（DR）對(duì)患犬膀胱、腎臟及尿道等進(jìn)行檢查。超聲掃描顯示，患犬雙腎大小形態(tài)正常，皮髓質(zhì)交界清晰，包膜完整；膀胱高度充盈，內(nèi)有團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影（見圖1A）。取左側(cè)臥位對(duì)患犬腎臟、膀胱及尿道進(jìn)行X 光片攝影，觀察發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道內(nèi)可見類圓形高密度影像（見圖1B）。

圖1 腹部超聲掃描和數(shù)字化放射影像檢查

3.4 尿常規(guī)及尿沉渣檢查

超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膀胱穿刺采集犬的尿液，觀察尿液性狀并進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)?；既蛞撼实S色，渾濁度增加。尿常規(guī)檢查如表3 所示，白細(xì)胞和亞硝酸鹽呈陽性且尿液pH 升高，提示尿路有感染；潛血陽性提示患犬尿血；蛋白質(zhì)陽性，微量白蛋白、肌酐以及蛋白肌酐比上升，提示患犬腎臟可能存在損傷；其他指標(biāo)未見異常。尿沉渣檢查結(jié)果顯示，患犬尿液中存在磷酸銨鎂結(jié)晶（見圖2）。

3.5 尿液細(xì)菌培養(yǎng)及分離菌藥敏實(shí)驗(yàn)

圖2 尿沉渣

表3 尿常規(guī)檢查

使用普通固體瓊脂培養(yǎng)基將穿刺采集到的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)37℃培養(yǎng)24 h，可見大量菌落，菌落呈黃白色、圓形、表面光滑、邊緣規(guī)則，直徑為2.5～3.0 mm，革蘭氏染色呈陽性（見圖3），16S rDNA 測(cè)序比對(duì)為偽中間葡萄球菌（結(jié)果未顯示）。

圖3 尿液細(xì)菌培養(yǎng)和革蘭氏染色

進(jìn)一步對(duì)分離培養(yǎng)的細(xì)菌使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。將含有抗菌藥物的紙片貼在已接種待檢菌的MH 瓊脂平板上，將貼好紙片的平板置35℃培養(yǎng)24 h 后，用游標(biāo)卡尺量取抑菌圈直徑。抑菌圈的大小反映該菌對(duì)測(cè)定藥物的敏感程度，并與該藥對(duì)待檢菌的最低抑菌濃度呈負(fù)相關(guān)，根據(jù)抑菌圈的大小，判斷為敏感、耐藥或中介[4]。結(jié)果顯示，該分離菌對(duì)阿米卡星、磺胺- 甲氧芐啶、利奈唑胺、利福平及萬古霉素敏感，對(duì)其他常用抗生素均耐藥（見表4）。綜合患犬的臨床癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果，該患犬診斷為偽中間葡萄球菌引起的犬尿石癥。

表4 藥敏實(shí)驗(yàn)

4 治療及術(shù)后護(hù)理

4.1 手術(shù)治療

因結(jié)石已堵塞尿道，首先進(jìn)行膀胱切開術(shù)取出結(jié)石。手術(shù)開始前，患犬禁食禁水8 h，頭靜脈埋留置針開通靜脈通路。采用舒泰及多咪靜混合靜脈注射（均為0.01 mL/kg·bw），誘導(dǎo)麻醉后氣管插管，術(shù)中使用異氟烷（1%～4%）維持呼吸麻醉。將患犬仰臥保定，術(shù)野剃毛消毒，自第4～5 乳區(qū)之間沿包皮右側(cè)切開皮膚，鈍性分離皮下組織，向左找到腹中線，沿腹中線依次切開肌層及腹膜，暴露膀胱將其翻出腹腔。沿腹部切口在膀胱周圍鋪上無菌紗布以避免尿液污染腹腔。用一次性無菌注射器抽出膀胱中大部分尿液，在開口位置兩側(cè)留置牽引線，牽拉膀胱避開血管，在膀胱背側(cè)開口，將挖石勺伸入膀胱，挖出膀胱內(nèi)結(jié)石（見圖4）。自陰莖插入導(dǎo)尿管，將尿道的結(jié)石沖進(jìn)膀胱并取出。使用生理鹽水自導(dǎo)尿管內(nèi)外雙側(cè)反復(fù)沖洗膀胱及尿道，確保取出所有結(jié)石后，將導(dǎo)尿管留置在膀胱內(nèi)，使用快吸收線對(duì)膀胱開口進(jìn)行連續(xù)縫合，不穿透膀胱腔。還納膀胱，并依次縫合腹膜、肌層及皮膚。進(jìn)一步對(duì)所取出的結(jié)石進(jìn)行主要成分鑒定，鑒定結(jié)果為磷酸銨鎂和磷灰石。

圖4 膀胱切開術(shù)

4.2 術(shù)后護(hù)理

為防止其他常見菌對(duì)傷口的感染，術(shù)后靜滴頭孢噻呋（5 mg/kg·bw）和甲硝唑（5 mg/kg·bw），每日1次，連用7 日；并靜滴補(bǔ)充5%葡萄糖（100 mL）、維生素C（2 mL）和維生素B6（2 mL），每日1 次，至患犬自主進(jìn)食后停止。因尿液中分離菌對(duì)阿米卡星敏感，皮下注射阿米卡星（25 mg/kg·bw），連用3 周后停藥，停藥7 日后取尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)復(fù)查，結(jié)果顯示陰性。此外，腹部傷口抑菌噴劑每日2 次避免感染；導(dǎo)尿管于術(shù)后第3 天拆除，觀察患犬排尿情況；日常飼喂犬泌尿道處方糧。

5 討論

與其他結(jié)石相比，該犬所患的磷酸銨鎂結(jié)石跟尿路感染的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)，尿液中細(xì)菌代謝消耗檸檬酸鹽產(chǎn)生尿素酶，此酶能將尿素分解為氨和二氧化碳，氨和水結(jié)合形成銨鹽，銨鹽與尿液中的鎂和磷酸根結(jié)合形成磷酸銨鎂[2]。二氧化碳與水結(jié)合形成碳酸氫鹽，使得尿液呈堿性。尿液中鈣離子、磷酸根及二氧化碳在堿性環(huán)境中結(jié)合形成碳酸磷灰石。檸檬酸鹽是磷酸銨鎂結(jié)晶的抑制劑，磷酸銨鎂結(jié)晶在堿性尿液環(huán)境中分解度低，檸檬酸鹽的消耗和尿液pH 值的升高導(dǎo)致了磷酸銨鎂結(jié)晶的大量析出，結(jié)晶進(jìn)一步聚集形成結(jié)石。這與該患犬尿液細(xì)菌培養(yǎng)及結(jié)石成分鑒定的結(jié)果一致。控制尿路感染、降低患犬尿液的pH 值，是感染性磷酸銨鎂結(jié)石患犬的主要防治原則[2,5]。85%以上的磷灰石都是跟磷酸銨鎂結(jié)石共同沉淀，純磷灰石很少見到，因此沒有必要專門針對(duì)磷灰石進(jìn)行預(yù)防性管理[5]。

患犬此前曾服用尿液酸化劑和抗生素，癥狀有所緩解，但此后反復(fù)發(fā)作。其原因可能是該患犬尿液中的細(xì)菌對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，常規(guī)抗生素?zé)o法徹底根除，只能依靠藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果用藥才能降低復(fù)發(fā)的概率。需要注意的是，已經(jīng)形成的結(jié)石也會(huì)引起犬的反復(fù)尿路感染[6]。膀胱切開術(shù)取石是最有效的去除結(jié)石的方法之一，從復(fù)查結(jié)果及臨床表現(xiàn)來看，該患犬經(jīng)綜合治療已恢復(fù)健康。后續(xù)飼養(yǎng)過程中應(yīng)堅(jiān)持飼喂低磷低鎂的處方糧，多飲水，增加牽遛、排尿次數(shù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高代謝水平，減少結(jié)石的沉積[2]。患犬尿液中分離到的偽中間葡萄球菌是一種寵物源性的葡萄球菌，有報(bào)道表明偽中間葡萄球菌可以通過獸醫(yī)或主人與犬的親密接觸而傳播，是人畜共患的重要病原體之一，對(duì)公共健康安全造成一定的威脅[7]。 □